瞿小玲

南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南南陽473000

探討子宮背帶縫合術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果

瞿小玲

南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南南陽473000

目的女對子宮背帶縫合術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果進行探討。方法選擇我院2012年1月—2014年3月剖宮產(chǎn)術時，因子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血，行常規(guī)止血無效后采取子宮背帶式縫合術治療的80例患者為治療組，選取同期行常規(guī)止血無效，采取次全子宮切除術治療的80例患者為對照組，觀察兩組治療后手術時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病發(fā)率等指標，以及療效情況。結果治療組的手術時間、出血量及產(chǎn)褥病發(fā)率均低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組與研究組的有效率分別為92.5%、80%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論子宮背帶式縫合術具備操作簡單、手術時間短、損傷較小、恢復快等優(yōu)點，不但能治療剖宮產(chǎn)術中由于子宮收縮不良導致的難治性產(chǎn)后出血，而且還能避免切除子宮，降低危險，保留患者的生育功能，在剖宮產(chǎn)術中難治性產(chǎn)后出血的治療中，效果顯著，值得臨床推廣應用。

子宮背帶縫合術;難治性;產(chǎn)后出血;效果

產(chǎn)后出血指的是胎兒在娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道流血量＞500 mL的癥狀，屬于產(chǎn)科中嚴重的并發(fā)癥之一。難治性產(chǎn)后出血會導致產(chǎn)婦死亡，其發(fā)生率為2%～3%，其中剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)后出血率為19.8%，產(chǎn)后出血會造成產(chǎn)婦的預后嚴重。臨床上采取下段肌注和靜脈注射宮縮素、在宮腔放置600 g的米索前列醇、熱生理鹽水紗布熱敷子宮、給予止血藥等常規(guī)止血治療后無效，按照傳統(tǒng)的方法需采取次全子宮切除術，但是子宮切除術后會給患者的生理及心理上造成巨大創(chuàng)傷，也容易引起醫(yī)療糾紛[1]。本文對我院2012年1月—2014年3月剖宮產(chǎn)術時，因子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血的80例患者，行常規(guī)止血無效后采取子宮背帶式縫合術后的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2014年3月剖宮產(chǎn)術時，因子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血，行常規(guī)止血無效后采取子宮背帶式縫合術的患者80例為治療組，年齡為23～39歲，平均年齡為（28± 2.56）歲；孕周33～41周，平均孕周為（37±1.50）周。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。選取同期行常規(guī)止血無效，采取次全子宮切除術患者80例為對照組，年齡為22～40歲，平均年齡為（29±2.49）歲；孕周33～40周，平均孕周為（38±1.27）周。其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，均無子宮和附件等合并癥，新生兒出生體重為2.7～4.5kg，術后患者表現(xiàn)為胎盤娩出后大出血，繼而子宮出現(xiàn)軟袋狀的改變。兩組患者在年齡、孕周等一般情況，比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均屬于難治性子宮出血，失血量均超過500 mL，均對其采取手法按摩子宮和子宮體、下段肌注和靜脈注射宮縮素、在宮腔放置600 g的米索前列醇、熱生理鹽水紗布熱敷子宮、給予止血藥等常規(guī)治療后，療效不明顯。

治療組：把子宮托出患者的腹腔，用手擠壓其宮體，觀察子宮的出血情況，迅速判斷行子宮背帶式縫合術的成功幾率，加壓后發(fā)現(xiàn)出血減少，則成功可能性較大，可開始子宮背帶式縫合術治療，具體方法為：①用1-0快薇喬的可吸收線70 mm圓針，自子宮切口的右下緣下方3 cm，距離右側緣3 cm部位將其穿入子宮；②此針于子宮切口的上緣3 cm，距側緣4 cm部位穿出；③帶針腸線越過宮底，同時壓在距右宮角約4 cm的宮底處；④右側后壁的進針點與前側保持同水平，并垂直穿入；⑤由助手用適合力道壓迫，并幫助拉緊腸線，從左側壁和右側相同的標志部位穿出；⑥穿到后方腸線，與右側相同垂直地繞過宮底到達前方，壓在左側的宮底，于針線下方3 cm部位出針；⑦讓助手處于雙手加壓的狀態(tài)，醫(yī)生牽拉縫線的兩端，加壓到陰道無出血發(fā)生為止，并繼續(xù)牽拉到拉緊狀態(tài)，需避免損傷子宮，檢查子宮不流血后，開始結扎打結，常規(guī)縫合患者的子宮下端橫切口。

對照組：保守止血對癥治療無效時，向患者家屬交待病情后，行次全子宮切除術。具體方法為：①切斷圓韌帶，用鉗夾夾住兩側宮角，將其向腹腔外進行牽拉，在距離宮角1 cm部位鉗夾并切斷圓韌帶，同時縫扎遠端；②宮角鉗夾切斷患者的卵巢固有韌帶和輸卵管的間質部，行“8”字縫扎斷端；③沿子宮的兩側將闊韌帶的前葉打開，同時膀胱反折腹膜；④提起膀胱的反折腹膜，向下分離患者的膀胱到子宮峽部，并沿子宮的兩側從闊韌帶的后葉至子宮的峽部均剪開；⑤使子宮峽部處于水平緊貼子宮的側壁狀況，鉗夾切斷子宮的動、靜脈和宮旁組織，縫扎殘端；⑥拉開膀胱并暴露子宮的峽部，在峽部行一環(huán)形的切口，并穿過宮頸管的粘膜層，切出子宮；⑦對宮頸殘端進行消毒，用“8”字線縫合；⑧縫合盆腔的盆腹膜，把雙側的附件斷端、圓韌帶的斷端、宮頸殘端等包埋到盆腔內(nèi)；⑨分層縫合患者的腹壁各層。

兩組術后都行常規(guī)的縮宮素靜注及抗生素治療。鑒于產(chǎn)后出血患者的病情比較兇險，因此，兩組在行手術治療的過程中，需注意監(jiān)測患者的生命指標，維持生命體征的穩(wěn)定。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術指征比較[n（%）]

1.3 療效判定方法

有效：治療后患者出血已停止，或者出血量減少＜50 mL/h，生命體征恢復正常，盆腔內(nèi)的子宮出現(xiàn)收縮，尿量達到≥30 mL/h；無效：治療后患者陰道出血量≥50 mL/h，盆腔內(nèi)的子宮收縮不良，無尿或尿量＜30 mL/h。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料(±s)表示，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，當P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)手術指征

治療組和對照組的剖宮產(chǎn)手術指征比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病發(fā)率情況

治療組的手術時間、出血量均低于對照組，治療組和對照組的產(chǎn)褥病率分別為12.5%、47.5%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、產(chǎn)后出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別例數(shù)手術時間（m i n）出血量（m L）治療組對照組8 0 8 0 t值P值5 7 ± 1 1 . 4 5 7 7 ± 1 6 . 4 2 5 . 6 5 2＜0 . 0 5 7 1 9 ± 2 0 4 . 5 6 1 2 3 0 ± 4 2 1 . 2 9 6 . 1 7 2＜0 . 0 5

2.3 兩組療效及情況

治療組的有效率為92.5%，對照組的有效率為80%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后恢復情況

治療組術后無患者出現(xiàn)因陰道出血而行子宮切除術，其產(chǎn)褥病的發(fā)生率為12.5%；對照組的產(chǎn)褥病的發(fā)生率為47.5%，其中有6例患者的體溫≥39℃。兩組術后惡露排出均正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，切口愈合較好，治療組患者42 d復查時子宮恢復良好。

3 討論

剖宮產(chǎn)逐漸成為處理難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥最佳手段，但是隨著我國剖宮產(chǎn)手術人數(shù)的逐漸增加，術中大出血的現(xiàn)象時有發(fā)生。產(chǎn)后出血是致使孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也會給產(chǎn)婦造成嚴重的并發(fā)癥，因此，產(chǎn)科臨床需對產(chǎn)后出血引起重視。剖宮產(chǎn)術中受宮縮乏力影響，容易出現(xiàn)難治性大出血及休克等現(xiàn)象，醫(yī)生為了搶救產(chǎn)婦的生命，傳統(tǒng)治療需行子宮次全切除手術，從而達到止血目的。但是部分孕產(chǎn)婦的孕周較小，圍生兒的成活率低，如果子宮切除后，產(chǎn)婦將喪失生育能力，從而給孕產(chǎn)婦的心理和生理造成極大傷害[2]。

子宮背帶式縫合術源于英國MilfonKeynes醫(yī)院，是一種新型的外科縫合術，適用于剖宮產(chǎn)中常規(guī)止血治療無效的產(chǎn)后出血。子宮背帶式縫合術不但能保留患者的子宮，而且止血效果較好[3]。郭江波等[4]研究中，對難治性產(chǎn)后出血患者行子宮背帶縫合術配伍治療，發(fā)現(xiàn)止血效果較好，并且術中操作簡單、取材方便，能減少患者的痛苦。邢榮麗等[5]研究通過比較子宮背帶式縫合術與次全子宮切除術在難治性產(chǎn)后出血治療中的效果，發(fā)現(xiàn)子宮背帶式縫合術的有效率高于次全子宮切除術。

本研究對難治性產(chǎn)后出血患者在常規(guī)止血治療無效的情況下，對行子宮背帶縫合術與次全子宮切除術的效果進行比較，發(fā)現(xiàn)行子宮背帶縫合術在手術時間、出血量及產(chǎn)褥病發(fā)率方面，均比次全子宮切除術低；子宮背帶縫合術的有效率為92.5%，遠遠高于次全子宮切除術的有效率80%。由此可知，子宮背帶式縫合術用于難治性產(chǎn)后出血治療中，效果顯著，還能保留患者的子宮，保留其生育功能，加上手術操作簡單，產(chǎn)褥病發(fā)生率僅為12.5%，安全性較高，臨床應用價值較高。

綜上所述，子宮背帶縫合術治療難治性產(chǎn)后出血，操作簡單，能快速有效地止血，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的次全子宮切除術。子宮背帶縫合術治療可保留患者的生育能力，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，適合在基層醫(yī)院廣泛推廣[6]。

[1]王月英.子宮背帶式縫合術治療84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(4):18-19.

[2]李彬,王忠,李智泉,等.不同止血手術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(9):56-58.

[3]郭江波,劉福嶺,崔銀潔,等.子宮背帶縫合術配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(28):64.

[4]邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(30):42-43.

[5]官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,1(73):53-54.

[6]李列瓊.子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(34):9.

R719.8

A

1672-5654（2014）10（b）-0160-02

2014-07-12）

瞿小玲（1986-），女，漢河南南陽，碩士研究生，住院醫(yī)師，圍產(chǎn)醫(yī)學或婦產(chǎn)科學。