荊友宣

普蘭店市中醫(yī)院外科，遼寧普蘭店116200

近端胃切除及全胃切除術(shù)治療賁門癌的對比分析

荊友宣

普蘭店市中醫(yī)院外科，遼寧普蘭店116200

目的對比近端胃切除及全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效。方法86例賁門癌患者分為PG組和TG組，PG組患者行近端胃切除手術(shù)，TG組患者行全胃切除手術(shù)，對比兩組患者的并發(fā)癥與生存率。結(jié)果PG組并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)26.19%，高于TG的9.09%（P<0.05）；TG組術(shù)后3年及5年生存率均高于PG組（P<0.05）。結(jié)論全胃切除術(shù)治療賁門癌能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，改善患者的生存質(zhì)量，故建議全胃切除術(shù)在治療賁門癌中廣泛使用。

近端胃切除；遠(yuǎn)端胃切除；賁門癌；并發(fā)癥；存活率

賁門癌發(fā)生在位于胃和食管交界處下方約2cm處，即胃賁門處，是胃癌的一種特殊類型。由于化學(xué)治療和放射治療效果較差，故手術(shù)是治療賁門癌的首選方法，但究竟是近端胃切除還是全胃切除能夠較好的治療賁門癌目前尚有分歧[1]。本文對我院從2010年收治的86例賁門癌患者的臨床資料進(jìn)行療效分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年6月—2013年6月共接收治療86例賁門癌患者，其中接受近端胃切除手術(shù)的患者42例，為PG組，接受全胃切除的患者44例，為TG組。其中PG組男28例，女14例；年齡39～74歲，平均（54.1±5.3）歲；TG組男29例，女15例；年齡38～72歲，平均（55.6±4.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

PG組行近端胃切除，食管、殘胃吻合術(shù)，將淋巴結(jié)清掃至第六區(qū)。經(jīng)上腹正中切口35例，經(jīng)左胸切口3例，經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口4例。TG組行全胃切除，Roux-Y食管、空腸對端吻合術(shù)，經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口4例，經(jīng)上腹正中切口40例，共39例患者淋巴結(jié)清掃至低十一區(qū)，占PG組的86.36%。所有患者的食管、胃或者食管、空腸的吻合均使用吻合器[2]。PG組和TG組在手術(shù)前均未接受化療及放療，術(shù)后患者接受氟尿嘧啶、亞葉加奧沙利鉑的藥物組合進(jìn)行化療，為期四周。

1.3 評價方法

觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后1～5年，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪方式采用電話調(diào)查結(jié)合定期檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行，計算患者3年和5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生比較

PG組和TG組均有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥：PG組共11例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，TG組共4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.36，P<0.05）。具體并發(fā)癥及人數(shù)見表1。

表1 PG組和TG組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 術(shù)后患者生存時間比較

術(shù)后分別對PG組合TG組患者進(jìn)行6個月～5年的電話加定期復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，其中PG組患者3年生存率為26.19%，5年生存率為11.09%；TG組患者3年生存率為47.73%，5年生存率為29.55%。將PG組和TG組患者3年生存率進(jìn)行χ2檢驗χ2值為4.266，P<0.05；兩組患者5年生存率進(jìn)行χ2檢驗，χ2值為4.041，P<0.05。

3 討論

賁門癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國，男性發(fā)生賁門癌的比例高于女性，約為2:1。一般情況下，食管的癌變?nèi)菀滓鸸Ｗ璧劝Y狀，而由于75%左右的賁門癌發(fā)生在賁門的小彎側(cè)[3]，故而不會產(chǎn)生明顯的梗阻，這就導(dǎo)致了大多賁門癌患者就診時已經(jīng)進(jìn)入了晚期,失去了根治的機會。影響賁門癌發(fā)展的條件主要有三個：腫瘤的浸潤性、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和切除的程度，對于晚期賁門癌患者，前二者對于大多患者來說已經(jīng)無法干預(yù)，所以切除程度即手術(shù)方式的選擇成為決定患者生存的重要因素[4]。

對于有切除機會徹底治療賁門癌的患者來說，選擇合適的手術(shù)方式非常重要，但對于近端胃切除和全胃切除的確切療效尚沒有確切定論。目前已有一些文獻(xiàn)報道，無論是中期還是晚期賁門癌患者，切除全胃并清除該區(qū)域淋巴結(jié)可以提高患者生存率[5,6]，但部分學(xué)者認(rèn)為全胃切除相比于近端胃切除來說，手術(shù)復(fù)雜、對患者傷害大且并發(fā)癥多，不適宜賁門癌患者[7]。

本文通過對86例賁門癌患者接受手術(shù)治療的療效進(jìn)行分析，42例患者行近端胃切除術(shù)，44例則行全胃切除術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)近端胃切除組和全胃切除組的患者均有并發(fā)癥發(fā)生，如切口感染、切合口狹窄、腸梗阻等，近端胃切除組并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)26.19%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全胃切除組的9.09%，二者有顯著性差異（P<0.05）。另外，對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)全胃切除組無論是3年還是5年生存率均高于近端胃切除組（P<0.05）。通過討論分析發(fā)現(xiàn)，全胃切除不僅并發(fā)癥較少，而且患者生存率高，推翻了一些學(xué)者認(rèn)為全胃切除手術(shù)并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的觀點。

綜上所述，與近端胃切除術(shù)相比，全胃切除術(shù)治療賁門癌能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，改善患者的生存質(zhì)量，故推薦全胃切除術(shù)在治療賁門癌中廣泛使用。

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[2]周予民,潘炯,盛宇偉,等.近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療賁門癌[J].中國癌癥雜志,2006,16(18):1007-3639.

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[4]Menges M,Hoehler T.Current strategies in systemic treatment of gastric cancer and cancer of the gastroesophageal junction[J].J Cancer Res Clin Oncol,2009,135(1):29-38.

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Comparative analysis of proximal gastrectomy and total gastrectomy treatment cardia

JING Youxuan
Pulandian City Hospital Pulandian,Liaoning 116200，China

ObjectiveThe purpose Contrast proximal gastrectomy and total gastrectomy clinical efficacy cardia.Methods86 cases of GCA patients were divided into groups and TG group PG,PG group underwent proximal gastrectomy,TG in patients with total gastrectomy,compared two groups of patients with complications and survival.ResultsThe In PG group,26.19%total complication rate,higher than the 9.09%TG's(P<0.05);TG group after 3 years and 5-year survival rates were higher than PG group(P< 0.05).ConclusionTotal gastrectomy gastric cardia treatment can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve patient survival and improve the quality of life of patients,it is recommended that total gastrectomy is widely used in the treatment of gastric cardia.

Proximal；Gastrectomy；Distal gastrectomy；Cardia Complications；Survival

R735.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0030-02

2014-08-16）

荊友宣（1961-），男，漢族，遼寧普蘭店人，本科，主治醫(yī)師，外科主任，主要從事臨床普外科工作。