馮麗娟

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院彩超室，遼寧蓋州115200

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值

馮麗娟

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院彩超室，遼寧蓋州115200

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值。方法以2011年1月—2013年12月間確診為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的17例患者為觀察組，另選22例妊娠物位于宮體處宮腔內(nèi)的正常剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為對(duì)照組。行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組術(shù)前血流指數(shù)A/B為（1.87±0.29），RI為（0.50±0.08），均顯著性低于對(duì)照組（2.52±0.20）及（0.78±0.28）；且觀察組首次檢測(cè)是子宮瘢痕處肌層厚度（6.55±3.12）mm，術(shù)前進(jìn)一步減少至（4.37± 1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組平均水平（9.06±3.17）mm和（9.04±3.22）mm。上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲。結(jié)論子宮瘢痕妊娠彩超影像學(xué)數(shù)據(jù)具有一定的特點(diǎn)，合理利用有助于其早期預(yù)測(cè)、診斷及預(yù)防。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；異位妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮肌層；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠臨床上較少見的異位妊娠，臨床主要表現(xiàn)為陰道大出血及子宮自發(fā)性破裂，病情危急，它是指妊娠物位于子宮下段，前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的妊娠情況[1-2]。及時(shí)有效的早期診斷，是行預(yù)防性處理的關(guān)鍵，近期大量研究顯示彩色多普勒超聲可作為有效的診斷工具[3]，為深入瘢痕妊娠與正常妊娠產(chǎn)婦的彩色多普勒超聲影像學(xué)差異，本院以17例瘢痕妊娠及22例例正常妊娠產(chǎn)婦為對(duì)象，開展研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共17例，均為2011年1月—2013年12月間于我院接受治療的子宮瘢痕妊娠患者，行手術(shù)及病理證實(shí)。年齡范圍（26～42）歲，平均（33.8±2.1）歲；末次月經(jīng)至超聲檢測(cè)時(shí)間（30～77）d，平均（44.7±5.1）d；上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間（2個(gè)月～12年），平均（2.9±0.7）年；臨床表現(xiàn)主要為陰道出血及持續(xù)性腹痛，部分無(wú)明顯癥狀。對(duì)照組共22例，均為同期于我院接受常規(guī)產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦，為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，且胎位正常，妊娠物位于宮體處宮腔內(nèi)。年齡范圍（27～41）歲，平均（33.2±2.2）歲，末次月經(jīng)至超聲檢測(cè)時(shí)間（33～72）d，平均（42.5±3.2）d；上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間（4個(gè)月～12年），平均（3.1±0.5）年。兩組一般信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者排空膀胱，截石位平臥，應(yīng)用超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。觀察子宮形態(tài)、妊娠物著床位置、切口肌層厚度、宮腔及宮頸情況，同時(shí)觀察妊娠物的血流滋養(yǎng)和附件區(qū)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)子宮瘢痕處血流情況、宮頸長(zhǎng)度、瘢痕肌層平均厚度及回聲信號(hào)形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲顯像特點(diǎn)

子宮增大，峽部增寬，宮頸管結(jié)構(gòu)清楚，峽部前壁肌層內(nèi)見孕囊，腔內(nèi)未見孕囊，可見到內(nèi)膜線。嚴(yán)重者瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，肌層變薄，呈不規(guī)則、不均質(zhì)、低回聲團(tuán)塊。

2.2 子宮瘢痕處血流情況及宮頸長(zhǎng)度對(duì)比

首次檢測(cè)時(shí)，兩組患者血流指數(shù)無(wú)顯著差異，但至手術(shù)前，觀察組血流指數(shù)A/B下降至（1.87±0.29），RI下降至（0.50±0.08），較對(duì)照組（2.52±0.20）及（0.78±0.28）差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮頸長(zhǎng)度對(duì)比則無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 瘢痕肌層平均厚度及回聲信號(hào)形態(tài)

且觀察組首次檢測(cè)是子宮瘢痕處肌層厚度（6.55±3.12）mm，術(shù)前進(jìn)一步減少至（4.37±1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲。

表1 子宮瘢痕處血流情況及宮頸長(zhǎng)度對(duì)比

表2 瘢痕肌層平均厚度(mm)

3 討論

瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；其病理學(xué)原因尚不明確，可能與多種手術(shù)因素，如間質(zhì)虹膜受破壞、切口縫合錯(cuò)位等因素有關(guān)，威脅較顯著，易引發(fā)子宮破裂、陰道大出血等致命性疾病。剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，破壞子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能，子宮壁肌層連續(xù)性中斷，形成裂隙或竇道，妊娠時(shí)由于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如，孕卵種植于該裂隙或竇道處，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，絨毛直接植入子宮肌層。

超聲技術(shù)的發(fā)展和提高能夠及早的發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠。其聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲，少部分可見子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙。其超聲表現(xiàn)分為單純?nèi)焉锬倚?、混合回聲包塊型和部分位于宮腔型三種類型[4-5]：①單純?nèi)焉锬倚推蕦m產(chǎn)瘢痕處見胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胎芽；胎囊較大時(shí)可明顯向前凸出，前方肌層變薄，胎囊旁可見豐富低阻血流；②混合回聲包塊型：子宮下段前壁瘢痕處見不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見無(wú)回聲、低回聲及中等回聲區(qū)，子宮下段常見局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄，包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主；③部分位于宮腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤卻位于瘢痕處。部分位于宮腔型：超聲表現(xiàn)一部分妊娠囊位于瘢痕處，大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng)或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔。臨床上我們應(yīng)當(dāng)提倡降低剖宮產(chǎn)率，提高子宮切口縫合技術(shù)，減少宮腔操作。

本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)前血流指數(shù)A/B為（1.87±0.29），RI為（0.50±0.08），均顯著性低于對(duì)照組（2.52±0.20）及（0.78±0.28）；且觀察組首次檢測(cè)是子宮瘢痕處肌層厚度（6.55±3.12）mm，術(shù)前進(jìn)一步減少至（4.37±1.80）mm，均顯著性低于對(duì)照組平均水平（9.06± 3.17）mm和（9.04±3.22）mm。上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示經(jīng)陰道超聲可以不受患者身體質(zhì)量、體位及其它環(huán)境因素的影響，清楚地顯示子宮頸及子宮下段的情況，從而有效區(qū)分瘢痕妊娠與正常妊娠。同時(shí)觀察組回聲無(wú)序，妊娠物與膀胱間距小，邊界不清，對(duì)照組回聲有序，多為低回聲，僅出現(xiàn)部分局部中高回聲；說(shuō)明子宮瘢痕處血流情況、肌層平均厚度及相應(yīng)回應(yīng)情況，均與正常妊娠產(chǎn)婦有較大的差異，與之前研究[6-7]相一致。而楊必健[8]等人則更深入地從血流情況、回聲情況等方面入手，指出了瘢痕妊娠患者的超聲圖像特點(diǎn)，其結(jié)果與本次研究亦相同。

總之，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，值得推廣使用。定期隨診超聲觀察瘢痕妊娠病灶大小變化、瘢痕處子宮肌層厚度改變、及病灶血流情況，特別是保守治療后的隨診觀察非常必要。

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R445.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0144-02

2014-07-09）

馮麗娟（1978-），女，漢族，遼寧省蓋州市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲醫(yī)學(xué)工作。