周生堂 張瑞

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院新生兒科，甘肅靈臺744400

貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液對兒童反復上呼吸道感染臨床療效觀察

周生堂 張瑞

甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院新生兒科，甘肅靈臺744400

目的觀察貞芪扶正顆粒配合匹多莫德口服液治療兒童反復上呼吸道感染的臨床療效。方法將2009年1月—2013年12月我院門診反復上呼吸道感染兒童252例按照掛號序號單雙號分為兩組，治療組126例給予口服貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液，對照組126例給予單純的匹多莫德口服液口服，觀察臨床療效及血清免疫球蛋白變化。結(jié)果貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染治愈率為40.5%，總有效率為93.3%；對照組治愈率為23.0%，總有效率為72.0%，治療組臨床有效率及對反復上呼吸道感染患兒免疫功能調(diào)節(jié)作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療兒童反復上呼吸道感染優(yōu)于單純口服匹多莫德口服液。

反復上呼吸道感染；匹多莫德口服液；貞芪扶正顆粒；免疫功能

反復上呼吸道感染（RRI）是兒童最常見的疾病，90%以上為病毒感染引起，中醫(yī)稱此類患兒為復感兒或易感兒[1]。近年來，因城鎮(zhèn)化人口集中，幼托兒童化在農(nóng)村覆蓋，環(huán)境污染、食品安全等因素，兒童反復上呼吸道感染的發(fā)病率有上升趨勢，反復上呼吸道感染是以反復發(fā)作的鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，其診斷標準（1987年第一屆全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議參考標準）規(guī)定如下[2]：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7 d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經(jīng)觀察1年可診斷為反復呼吸道感染(RRI)，若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可，其中包括功能性缺陷，微量元素缺乏，胃食管反流，先天性支氣管、肺發(fā)育異常，病原微生物感染等病因已得到臨床廣泛認可。由于反復上呼吸道感染發(fā)作，孩子健康受到明顯的影響，為此家長消耗了不少時間、精力和財力，使不少父母家長困擾不已。我院自2009年1月—2013年12月對126例反復上呼吸道感染患兒在基礎治療的基礎上給予貞芪扶正顆粒聯(lián)合免疫增強劑匹多莫德口服液治療，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2013年12月在我院門診就診的反復上呼吸道感染患兒252例，均符合反復上呼吸道感染診療參考標準，按照掛號序號單雙號分為貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液組126例和單純的匹多莫德口服液口服組126例。其中男130例，女122例。1～3歲87例，4～7歲116例，8～10歲49例。表現(xiàn)為單純性反復上呼吸道感染76例，表現(xiàn)為反復化膿性扁桃體炎121例，反復咽炎55例，病程出現(xiàn)下呼吸道感染及其他疾病及住院不在此次統(tǒng)計病例，反復上呼吸道感染≥10次/年69例，≥8～9次/年98例，≥7～8次/年85例，所有病例均排除先天性免疫缺陷性疾病、先天性呼吸道畸形、先天性心臟病等疾病，治療組男67例，女59例。1～3歲39例，4～7歲61例，8～10歲26例。表現(xiàn)為單純性反復上呼吸道感染36例，表現(xiàn)為反復化膿性扁桃體炎58例，反復咽炎32例，反復上呼吸道感染≥10次/年32例，≥8～9次/年51例，≥7～8次/年43例。對照組男63例，女63例。1～3歲48例，4～7歲55例，8～10歲23例。表現(xiàn)為單純性反復上呼吸道感染40例，表現(xiàn)為反復化膿性扁桃體炎63例，反復咽炎23例，反復上呼吸道感染≥10次/年37例，≥8～9次/年47例，≥7～8次/年42例。2組患兒性別、年齡、呼吸道感染頻率比較差異性均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均給予抗感染及對癥治療，治療組在此基礎上給予貞芪扶正顆粒（三九藥業(yè)有限公司，1～3歲每次1/2袋，2次/d；4～7歲每次2/3袋，2次/d；8～10歲每次1袋，2次/d）聯(lián)合匹多莫德口服液（商品名芙露飲，江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州廠，400 mg/次，2次/d，2周后改為40 mg/次，1次/d），2個月為1個療程。常規(guī)查血常規(guī)，及血清免疫球蛋白，半年后復查血常規(guī)及血清免疫球蛋白測定，并隨機記錄服藥期間及停藥后半年內(nèi)患兒呼吸道感染次數(shù)、每次發(fā)病的療程及用藥情況[3]。

1.3 療效評定

①治愈：用藥1個療程后，半年內(nèi)臨床癥狀、體征消失；②顯效：用藥1個療程后，再次發(fā)病時臨床癥狀減輕，療程縮短，半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少2/3以上；③有效：發(fā)病時癥狀減輕，療

程縮短，半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)較治療前減少1/2；④無效：半年內(nèi)發(fā)病次數(shù)及發(fā)病時的癥狀、病程均無明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05說明有差異顯著性統(tǒng)計學意義。

1.5 不良反應

治療組不良反應為輕度消化道癥狀（腹瀉、惡心）及皮疹，停藥后癥狀消失[5]，發(fā)病率5/80；對照組不良反應發(fā)生率7/110，比較差異無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2組療效比較χ2=7.57，P＜0.01，觀察組總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療臨床療效比較[n（%）]

2.2 RRI患兒兩組治療T細胞亞群變

見表2。

表2 RRI患兒兩組治療前后血清免疫球蛋白含量比較[（±s），g/L]

表2 RRI患兒兩組治療前后血清免疫球蛋白含量比較[（±s），g/L]

項目治療組對照組治療前治療后治療前治療后I g G I g A I g M 6 . 5 9 ± 1 . 2 0 1 . 0 5 ± 0 . 1 4 0 . 8 8 ± 0 . 2 0 8 . 6 0 ± 0 . 5 0 1 . 1 4 ± 0 . 0 9 1 . 1 5 ± 0 . 4 9 6 . 3 8 ± 1 . 0 9 1 . 2 5 ± 0 . 3 5 0 . 8 5 ± 0 . 1 8 6 . 6 9 ± 1 . 5 1 1 . 2 2 ± 0 . 0 4 0 . 9 6 ± 0 . 4 3

3 討論

兒童呼吸道感染的反復發(fā)病及其發(fā)病率的逐年上升，已大大加強了該部分患兒家長的心理和經(jīng)濟負擔，而臨床兒科醫(yī)生對此類患兒的治療國內(nèi)外沒有明確有效的臨床治療之南，僅憑自己的臨床診治經(jīng)驗摸索，雖然近年來，有許多免疫增強劑、微量元素制劑及部分中成藥和中成藥湯劑對治療RRI患兒的研究療效觀察時有報道，相對聯(lián)合治療的報道鮮見，均缺少大樣本的論證醫(yī)學依據(jù)，亦未形成規(guī)范的治療方案。故我們采用中西藥聯(lián)合治療的方法效果明顯優(yōu)于對照組，因此貞芪扶正顆粒配合匹多莫德口服液治療RRI是目前解決農(nóng)村及山區(qū)患兒的有效途徑。

關于匹多莫德用于輔助治療RRI，近年來有許多論述報道，其療效已得到臨床醫(yī)生的認同并廣泛應用于RRI患兒。匹多莫德可通過對機體免疫功能的促進發(fā)揮顯著的治療病毒及細菌感染的療效。藥理研究證實，它可促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；激活自然殺傷細胞；促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖，使免疫功能低下時降低的輔助性T細胞（CD4+）與抑制性T細胞（CD8+）的比值升高恢復正常；通過刺激白細胞介素-2和γ-干擾素促進細胞免疫反應[6]。

貞芪扶正顆粒臨床治療RRI的報道鮮見，它的兩大主要成份為：黃芪和女貞子。黃芪含三萜苷類、黃酮類、多糖、多種氨基酸、維生素、微量元素、膽堿、甜菜堿等成分，具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用，這種作用以提高T淋巴細胞為主，能部分或全部消除Ts細胞的活性，并且促進T細胞數(shù)量增加，和淋巴細胞轉(zhuǎn)化，刺激機體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生的干擾素數(shù)量，對組織中病毒復制有一定的抑制作用，且能激活單核巨噬系統(tǒng)的活性，并通過刺激T淋巴細胞增殖反應提高IL-2、IL-4、IL-6活性，促進B淋巴細胞產(chǎn)生IgG1、IgG3的水平提高，具有抗炎、抑菌及抑制病毒致病活性作用。黃芪還含有豐富的微量元素硒，硒有提高機體對疾病的抵抗力和延緩細胞衰老的作用，還有類似維生素E、C的抗氧化作用和調(diào)節(jié)免疫功能，有利于疾病的治療。女貞子主要成分：含齊墩果酸等有機酸、女貞多糖、甘露醇及微量元素鋅、鐵、錳等多種成分，可通過消除或削弱Ts細胞的作用及促進Ea-玫瑰花結(jié)的形成而增強機體免疫功能[7]。

故本研究采用中西藥聯(lián)用、中西醫(yī)結(jié)合，對RRI療效往往可以起到協(xié)同、增強作用，標本兼顧。本項研究結(jié)果顯示，貞芪扶正顆粒聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染治愈率為40.5%，總有效率為93.3%，明顯高于對照組（P＜0.01），療效確切，無明顯毒副作用，服法簡便，值得臨床推廣使用。但因缺乏相同大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，沒有宏觀的治療依據(jù)，我們將繼續(xù)完善進一步分析研究。

[1]中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-109.

[2]王曄華.匹多莫德治療和預防兒童反復呼吸道感染發(fā)作42例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：144-145.

[3]徐峰，王寧.匹多莫德口服液對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：251-252.

[4]黃鶯.匹多莫德聯(lián)合維生素AD滴劑佐治兒童反復呼吸道感染的療效及對機體免疫功能的影響[J].兒科藥學雜志，2013，19（7）：16-19.

[5]霍小華.匹多莫德治療反復呼吸道感染患兒的療效及對機體免疫功能的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(31)：69-72.

[6]阮旦青，王曉敏，陳旭央.匹多莫德對反復呼吸道感染兒童Th亞群的調(diào)節(jié)作用[J].海峽藥學，2012，22(9)：87-89.

[7]鄭偉.貞芪扶正顆粒治療嬰幼兒感染相關性粒細胞減少癥66例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，19(2)：60-61.

R725.6

A

1672-5654（2014）10（a）-0192-02

2014-07-08）

周生堂（1973-），男，甘肅省靈臺縣人，大學學歷，兒科主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病及新生兒疾病的診治。