王彤潔 楊梅

江油市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川江油621700

小劑量米索前列醇與縮宮素用于晚孕引產(chǎn)400例對比分析

王彤潔 楊梅

江油市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川江油621700

目的探討和分析小劑量米索前列醇與縮宮素用于晚孕引產(chǎn)患者的臨床效果。方法摘取2012年1月—2013年12月期間收治的400例晚期妊娠引產(chǎn)患者，做為本次研究對象，采用隨機雙盲法，分為觀察組與對照組，觀察組200例患者采用陰道放置小劑量米索前列醇進行引產(chǎn)，對照組200例患者采用靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)，對兩組引產(chǎn)有效率進行比較，并對兩組產(chǎn)后出血、臨產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷等情況進行比較。結(jié)果觀察組引產(chǎn)有效率為88.00%（176）明顯高于對照組的60.50%（121），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后出血、臨產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道破裂等情況明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小劑量米索前列醇對晚孕患者進行引產(chǎn)，促宮頸成熟，較縮宮素引產(chǎn)成功率高，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

晚孕引產(chǎn)；米索前列醇；縮宮素

晚期妊娠患者，往往伴隨有羊水量異常及胎盤功能減退等情況的發(fā)生，這時胎兒已經(jīng)成熟，需立即終止患者的妊娠。以往在對患者進行引產(chǎn)時，通常采用縮宮素靜滴對其進行引產(chǎn)，有報道指出，使用此方法對孕婦進行引產(chǎn)，臨床效果較為一般，引產(chǎn)率較差，容易對孕婦造成產(chǎn)后出血等癥狀的發(fā)生[1-3]。以分析晚孕引產(chǎn)患者的臨床效果為目的，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對此類患者采用小劑量米索前列醇對其進行引產(chǎn)，效果顯著，且縮短了患者的引產(chǎn)時間，效果明顯好于縮宮素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取2012年1月—2013年12月期間收治的400例晚期妊娠引產(chǎn)患者，做為本次研究對象，采用隨機雙盲法，分為觀察組與

對照組，觀察組200例，年齡19～36歲，平均（27.8±6.3）歲，孕周35～42周，平均（38.1±2.9）周，其中產(chǎn)次123例1次、70例2次、7例3次或以上；對照組200例，年齡19～35歲，平均（26.9±6.2）歲，孕周34～42周，平均（37.6±2.7）周，其中產(chǎn)次120例1次、66例2次、12例3次或以上。兩組孕婦均為單胎頭位產(chǎn)婦，宮頸評分3～7分，行常規(guī)檢測，肝腎功能均無異常。觀察組與對照組在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料來看，無較大差異，具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組200例患者，再對其進行引產(chǎn)時，采用宮縮素對其進行引產(chǎn)，按常規(guī)使用方法，對其進行5%葡萄糖500 mL靜脈靜滴加入上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的縮宮素（國藥準字H31020850）2～2.5U，用量為10u/d，連續(xù)用藥2 d，同時根據(jù)患者的宮縮反應(yīng)調(diào)整滴速，如患者宮縮不明顯的話，可加大宮縮素用量3～5u。觀察組200例患者，采用陰道放置小劑量北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米索前列醇（國藥準字H20000668）對其進行引產(chǎn)，放置前，需指導(dǎo)孕婦進行膀胱排空，放置處為陰道后穹窿處，用量為25 μg，6 h無宮縮，追加25 μg，每日總量應(yīng)不超過50 μg，連續(xù)用藥2 d，如出現(xiàn)胎膜早破，要將藥物放置于患者直腸內(nèi)，或舌下含化。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的引產(chǎn)效果、對新生兒進行Apgar評分、產(chǎn)后出血量、臨產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、藥物副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者數(shù)據(jù)均錄入,SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，取P＜0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引產(chǎn)有效率為88.00%（176），明顯高于對照組的有效率60.50%（121）（χ2=26.828；P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后出血、臨產(chǎn)時間、軟產(chǎn)道損傷等情況明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分，觀察組（8.91±0.21）與對照組（9.18±0.28）相比較，（t=0.262；P＞0.05），無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1、2。

表1 兩組患者引產(chǎn)有效率、軟產(chǎn)道損傷、陰道分娩、剖宮產(chǎn)比較結(jié)果[n（%）]

對照組28例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為宮縮過強，對此類患者停用宮縮素，服用深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸舒喘靈（國藥準字H19999265），用量4.5～5 mg。觀察組23例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為宮縮過頻，5～6次/10min，同樣給予服用硫酸舒喘靈，用量與對照組相同。兩組患者的藥物不良反應(yīng)相比較，無較大差異（P＞0.05），無較大差異。

3 討論

有報道指出，在產(chǎn)科臨床上，孕周超過37周的晚孕產(chǎn)婦，以不適合繼續(xù)進行妊娠，產(chǎn)婦入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議患者進行引產(chǎn)[4]。在對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)時，對照組采用靜脈靜滴縮宮素，此方法雖直接作用于人體，但引產(chǎn)失敗率較高，本研究得出本組引產(chǎn)率為60.50%（121），使用此方法，使孕婦臥床時間增多，同時也加大了醫(yī)務(wù)人員的工作量，需密切關(guān)注孕婦宮縮情況，且此方法還限制了孕婦的自由活動，有些孕婦無家人陪伴，很容易導(dǎo)致心理負擔(dān)加重，使剖宮產(chǎn)的幾率大大增加，本組中陰道分娩孕婦36.00%（72），剖宮產(chǎn)64.00%（128），因此可以看出，采用此方法對晚孕引產(chǎn)患者受限較多。

采用小劑量米索前列醇用于晚孕引產(chǎn)患者，直接放置于患者陰道后穹窿處，此藥物因與人體分泌的前列腺素相同，不但能對患者起到軟化宮頸的作用，還能引起患者的宮縮[5]。近些年來，此方法也多用于晚孕引產(chǎn)患者身上，但用量與用藥時間各不相同，有研究表明，孕婦對此藥物非常敏感，用藥時一定要把握好用量，以防止用量不當(dāng)造成的患者宮縮過頻或過強等副作用。本文中觀察組米索前列醇用量為用量為25 μg，6 h無宮縮，追加25 μg，每日總量應(yīng)不超過50 μg，這樣做也更貼近與自然分娩，且對孕婦用藥后，孕婦還可進行適當(dāng)?shù)幕顒?，患者心理負?dān)得到了明顯的減輕，不但有利于分娩，且也減少了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作量，使陰道分娩機率增大，剖宮產(chǎn)機率減少，上述分析中，本組患者陰道分娩率73.00%（146），剖宮產(chǎn)率27.00%（54），與對照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且兩組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血量等情況也有所差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組藥物不良反應(yīng)無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與杜培蓉、M Fjerstad等人的研究相近[6-7]。因此，采用小劑量米索前列醇放置陰道，是安全有效的，但此藥物對孕婦宮肌作用較強，用藥時一定把握好用量，在用藥后醫(yī)務(wù)人員要密切觀察孕婦的宮縮情況等，如出現(xiàn)宮縮過頻，要及時給予服用硫酸舒喘靈，以防止宮破裂的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，采用小劑量米索前列醇對晚孕患者進行引產(chǎn)，使胎兒頭部更容易銜接，不但增加了孕婦陰道分娩的機率，更減少了痛苦，是一種有效的引產(chǎn)藥物，得到了患者的一致好評，值得在臨床上進行推廣并應(yīng)用。

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A small dose of misoprostol and oxytocin for induced labor in late pregnancy and 400 cases of contrast analysis

WANG Tongjie YANG Mei
Jiangyou City People's Hospital，Sichuan 621700，China

ObjectiveDiscussion and analysis of a small dose of misoprostol and oxytocin for induced labor in late pregnancy in patients with clinical effect.MethodsRemoval Removal of 400 cases of advanced 2012January to 2013 Decembeu patients treated during the period of pregnancy,as the object of study,a randomized double blind method,divided into the observation group and control group,200 cases in observation group were treated with small dose of misoprostol placed in vagina of induced labor,200 cases in the control group were treated by intravenous infusion of oxytocin for induced labor,two group effective rate were compared,and compared the two groups of postpartum hemorrhage,labor time,injury of soft birth canal et al.ResultsThe observation group effective rate was 88%(176)was significantly higher than that in control group(121,60.50%)was statistically significant (P＜0.05),the observation group of postpartum hemorrhage,labor time,soft birth canal fracture were significantly lower than the control group,there was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUsing small dose of misoprostol for labor induction in late pregnant patients,can make fetal head easy interfacing,labor more easily,without the need for monitoring long time related staff, not only reduces the workload,and also to make the patient production time be shortened,reducing pain,is an effective medicine for induction of labor,by the patients the consistent high praise,is worthy of promotion and application in clinical practice.

Late pregnancy induced labor;Misoprostol;Oxytocin

R719.3

A

1672-5654（2014）10（a）-0024-03

2014-08-05）

王彤潔（1974-），女，四川江油，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科方向。