申理+童亦濱+黃文湧

[摘要] 目的 掌握我省省級精神病院的重性精神病患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況，為醫(yī)院和政府管理部門制定和健全重精患者醫(yī)保政策、降低患者負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。方法 對87例重精患者的住院費(fèi)用、住院時間、醫(yī)保狀況等進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果采用單因素分析。 結(jié)果 重精患者在省級專科醫(yī)院住院時間相對較短，但花費(fèi)高，相當(dāng)一部分未納入醫(yī)保。結(jié)論 重性精神病患病周期長，治愈率低，住院時間長，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，需要政府和社會加強(qiáng)保障，提供各方面關(guān)愛措施。

[關(guān)鍵詞] 重性精神?。蛔≡嘿M(fèi)用；結(jié)構(gòu)；建議

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0119-03

Analysis of hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in No.2 Hospital of Guizhou province

SHEN Li TONG Yibin HUANG Wenyong

School of Public Health， Guiyang Medical University， Guiyang 550000， China

[Abstract] Objective To master the hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in provincial mental hospital of our province， in order to establish and improve the health insurance policy for hospital and government， and provide basis for patients to reduce their burden. Methods The hospitalization expenses， hospital stays and health insurance of 87 patients with severe mental illness were investigated and analyzed by single factor analysis. Results The hospital stays of patients with severe mental illness in provincial specialized hospital was relatively short， but the expenses was high， and a considerable part of expenditure was not included in the health insurance. Conclusion The ill cycle of severe mental illness is long， the cure rate is low， the hospital stays is long， and the patients have a heavy medical burden， so they need the help of the government and society to strengthen security， and provide all aspects of care.

[Key words] Severe mental illness； Hospitalization expenses； Structure； Advice

重性精神病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能。重性精神病因易復(fù)發(fā)、致殘率高，給社會和患者家庭帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)[1]。貴州省第二人民醫(yī)院是貴州省唯一一所省級精神病?？漆t(yī)院，筆者通過對 2013年3月87例出院的重性精神病患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，了解該院重性精神疾病患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，為醫(yī)院和政府部門制定和健全重性精神病患者醫(yī)保政策、降低患者負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象選擇2013年3月出院的重性精神病患者，共87例。患者必須符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯六種重性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物濫用者、物質(zhì)依賴者及伴有其他嚴(yán)重疾病、與重性精神病造成的花費(fèi)不易區(qū)分者。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表，通過查閱住院病案首頁和醫(yī)院財務(wù)部門，對87例重性精神疾病患者住院費(fèi)用和年齡、戶口、住院天數(shù)等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計方法

資料收集后使用Epidata和SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。對年齡、性別、戶口、住院天數(shù)、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)保類別進(jìn)行統(tǒng)計描述。對性別和戶口對住院費(fèi)費(fèi)用的影響進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1按年齡分析

由表1可見，年齡在 18～50歲的重性精神病患者較多，占85%， 說明這個年齡段是重性精神病發(fā)病高峰期，其中18～30歲年齡段占46%，說明我省的重性精神病患者有年輕化趨勢，也說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療。0～17歲患者和51～60歲患者的住院費(fèi)用低于平均住院費(fèi)用。年齡超過51歲，患者數(shù)量驟減，說明重性精神病患者的生存期比普通人群短。住院費(fèi)用方面，60歲以上患者住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于平均費(fèi)用，說明重性精神病病程長，就診時間越晚，病情越嚴(yán)重，治愈率越低（表1）。endprint

表1 精神病患者年齡與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數(shù)無差別。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=1.67，男女性別間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農(nóng)村戶口人數(shù)明顯大于城鎮(zhèn)戶口。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.83，城鎮(zhèn)與農(nóng)村戶口間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.4按住院天數(shù)分析

由表4可見，重性精神病患者大多數(shù)住院時間在1個月之內(nèi)，住院超過75 d的人數(shù)少，但是住院費(fèi)用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費(fèi)用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，作為貴州省唯一一所省級精神病?？漆t(yī)院，患者多，床位少，費(fèi)用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉(zhuǎn)率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用的關(guān)系分析

2.5按費(fèi)用構(gòu)成分析

重性精神病患者每床日費(fèi)用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費(fèi)為98.97元。治療費(fèi)和藥品費(fèi)最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費(fèi)用上漲、新的治療技術(shù)的運(yùn)用及人力資源費(fèi)用上漲等因素有關(guān)。但是平均住院日數(shù)比市級和縣級醫(yī)院少，這得益于新藥的開發(fā)、新的治療手段的開展、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫(yī)療保險制度的實(shí)施（表5）。

表5 精神病患者收費(fèi)項目與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.6按醫(yī)保類別分析

新農(nóng)合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費(fèi)病人，占19.5%，省/市醫(yī)?；颊哒?4.9%。自費(fèi)患者所占比例較高與患者職業(yè)有較大關(guān)系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業(yè)或在校學(xué)生，尚未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫(yī)保類別構(gòu)成

3討論

精神病發(fā)病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫(yī)院應(yīng)與疾控部門加強(qiáng)信息溝通，結(jié)合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻(xiàn)最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補(bǔ)貼，如減免住院費(fèi)、提高醫(yī)保報銷比例、加強(qiáng)民政、殘聯(lián)、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛(wèi)生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認(rèn)識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院時間越長，醫(yī)療費(fèi)用越高?？s短住院天數(shù)一方面可以直接減少醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，同時還可以提高醫(yī)療服務(wù)的社會效益和衛(wèi)生資源的利用效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5，6]。

患者住院費(fèi)用構(gòu)成中，床位費(fèi)、檢查費(fèi)等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費(fèi)范疇。醫(yī)保政策應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大對?？漆t(yī)院合理收費(fèi)項目如會診費(fèi)、政策允許增加的同標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、救護(hù)車接送患者費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)及臨床常用的價格很低的一些藥品費(fèi)用等的認(rèn)可范圍，社保部門應(yīng)進(jìn)一步降低醫(yī)保報銷門檻，提高實(shí)際報銷比例，放大醫(yī)?；鸨Ｕ闲в肹7]。同時盡快將尚未納入醫(yī)保的患者納入醫(yī)保， 實(shí)行大病保險，減輕醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃偉震，班瑞益. 精神病人住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析及相應(yīng)對策[J]. 中國衛(wèi)生資源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐曉新，張秀蘭. 非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007-2011年生存發(fā)展趨勢分析及建議[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黃偉震，班瑞益. 精神病醫(yī)院高額住院費(fèi)用原因與降低收費(fèi)對策[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，1998，3（5）：38.

[4] 婁振春，吳銳源. 3952例精神病患者住院費(fèi)用調(diào)查分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，1（8）：49.

[5] 張庚. 對住院醫(yī)保精神病人欠費(fèi)原因的調(diào)查與分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，7（22）：28.

[6] 紀(jì)建軍. 精神病患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，17（22）：199-200.

[7] 吳維民，楊秀玲，張莉，等. 醫(yī)?；鸾Y(jié)余現(xiàn)狀分析與大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 適當(dāng)調(diào)整基本醫(yī)療保險政策，降低精神病人住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年齡與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數(shù)無差別。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=1.67，男女性別間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農(nóng)村戶口人數(shù)明顯大于城鎮(zhèn)戶口。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.83，城鎮(zhèn)與農(nóng)村戶口間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.4按住院天數(shù)分析

由表4可見，重性精神病患者大多數(shù)住院時間在1個月之內(nèi)，住院超過75 d的人數(shù)少，但是住院費(fèi)用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費(fèi)用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，作為貴州省唯一一所省級精神病?？漆t(yī)院，患者多，床位少，費(fèi)用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉(zhuǎn)率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用的關(guān)系分析

2.5按費(fèi)用構(gòu)成分析

重性精神病患者每床日費(fèi)用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費(fèi)為98.97元。治療費(fèi)和藥品費(fèi)最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費(fèi)用上漲、新的治療技術(shù)的運(yùn)用及人力資源費(fèi)用上漲等因素有關(guān)。但是平均住院日數(shù)比市級和縣級醫(yī)院少，這得益于新藥的開發(fā)、新的治療手段的開展、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫(yī)療保險制度的實(shí)施（表5）。

表5 精神病患者收費(fèi)項目與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.6按醫(yī)保類別分析

新農(nóng)合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費(fèi)病人，占19.5%，省/市醫(yī)?；颊哒?4.9%。自費(fèi)患者所占比例較高與患者職業(yè)有較大關(guān)系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業(yè)或在校學(xué)生，尚未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫(yī)保類別構(gòu)成

3討論

精神病發(fā)病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫(yī)院應(yīng)與疾控部門加強(qiáng)信息溝通，結(jié)合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻(xiàn)最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補(bǔ)貼，如減免住院費(fèi)、提高醫(yī)保報銷比例、加強(qiáng)民政、殘聯(lián)、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛(wèi)生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認(rèn)識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院時間越長，醫(yī)療費(fèi)用越高?？s短住院天數(shù)一方面可以直接減少醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，同時還可以提高醫(yī)療服務(wù)的社會效益和衛(wèi)生資源的利用效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5，6]。

患者住院費(fèi)用構(gòu)成中，床位費(fèi)、檢查費(fèi)等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費(fèi)范疇。醫(yī)保政策應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大對?？漆t(yī)院合理收費(fèi)項目如會診費(fèi)、政策允許增加的同標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、救護(hù)車接送患者費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)及臨床常用的價格很低的一些藥品費(fèi)用等的認(rèn)可范圍，社保部門應(yīng)進(jìn)一步降低醫(yī)保報銷門檻，提高實(shí)際報銷比例，放大醫(yī)保基金保障效用[7]。同時盡快將尚未納入醫(yī)保的患者納入醫(yī)保， 實(shí)行大病保險，減輕醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃偉震，班瑞益. 精神病人住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析及相應(yīng)對策[J]. 中國衛(wèi)生資源，1999，2（2）：21.

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[3] 黃偉震，班瑞益. 精神病醫(yī)院高額住院費(fèi)用原因與降低收費(fèi)對策[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，1998，3（5）：38.

[4] 婁振春，吳銳源. 3952例精神病患者住院費(fèi)用調(diào)查分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，1（8）：49.

[5] 張庚. 對住院醫(yī)保精神病人欠費(fèi)原因的調(diào)查與分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，7（22）：28.

[6] 紀(jì)建軍. 精神病患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，17（22）：199-200.

[7] 吳維民，楊秀玲，張莉，等. 醫(yī)保基金結(jié)余現(xiàn)狀分析與大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 適當(dāng)調(diào)整基本醫(yī)療保險政策，降低精神病人住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年齡與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數(shù)無差別。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=1.67，男女性別間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農(nóng)村戶口人數(shù)明顯大于城鎮(zhèn)戶口。對住院費(fèi)用進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.83，城鎮(zhèn)與農(nóng)村戶口間住院費(fèi)用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.4按住院天數(shù)分析

由表4可見，重性精神病患者大多數(shù)住院時間在1個月之內(nèi)，住院超過75 d的人數(shù)少，但是住院費(fèi)用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費(fèi)用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，作為貴州省唯一一所省級精神病?？漆t(yī)院，患者多，床位少，費(fèi)用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉(zhuǎn)率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用的關(guān)系分析

2.5按費(fèi)用構(gòu)成分析

重性精神病患者每床日費(fèi)用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費(fèi)為98.97元。治療費(fèi)和藥品費(fèi)最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費(fèi)用上漲、新的治療技術(shù)的運(yùn)用及人力資源費(fèi)用上漲等因素有關(guān)。但是平均住院日數(shù)比市級和縣級醫(yī)院少，這得益于新藥的開發(fā)、新的治療手段的開展、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫(yī)療保險制度的實(shí)施（表5）。

表5 精神病患者收費(fèi)項目與住院費(fèi)用關(guān)系分析

2.6按醫(yī)保類別分析

新農(nóng)合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費(fèi)病人，占19.5%，省/市醫(yī)?；颊哒?4.9%。自費(fèi)患者所占比例較高與患者職業(yè)有較大關(guān)系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業(yè)或在校學(xué)生，尚未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫(yī)保類別構(gòu)成

3討論

精神病發(fā)病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫(yī)院應(yīng)與疾控部門加強(qiáng)信息溝通，結(jié)合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發(fā)現(xiàn)患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻(xiàn)最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補(bǔ)貼，如減免住院費(fèi)、提高醫(yī)保報銷比例、加強(qiáng)民政、殘聯(lián)、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛(wèi)生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認(rèn)識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院時間越長，醫(yī)療費(fèi)用越高?？s短住院天數(shù)一方面可以直接減少醫(yī)療花費(fèi)，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，同時還可以提高醫(yī)療服務(wù)的社會效益和衛(wèi)生資源的利用效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5，6]。

患者住院費(fèi)用構(gòu)成中，床位費(fèi)、檢查費(fèi)等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費(fèi)范疇。醫(yī)保政策應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大對?？漆t(yī)院合理收費(fèi)項目如會診費(fèi)、政策允許增加的同標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、救護(hù)車接送患者費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)及臨床常用的價格很低的一些藥品費(fèi)用等的認(rèn)可范圍，社保部門應(yīng)進(jìn)一步降低醫(yī)保報銷門檻，提高實(shí)際報銷比例，放大醫(yī)?；鸨Ｕ闲в肹7]。同時盡快將尚未納入醫(yī)保的患者納入醫(yī)保， 實(shí)行大病保險，減輕醫(yī)保患者個人負(fù)擔(dān)[8]。

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（收稿日期：2013-11-01）endprint