蔣倩

[摘要] 目的 探討超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。方法 選擇2011年6月～2013年6月我院產(chǎn)前超聲檢出的胎兒先天性心臟畸形100例作為觀察對象。結果 100例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形（除外聯(lián)合畸形）的胎兒中，單心房、單心室7例，占7%；法洛四聯(lián)癥16例，占16%；心內膜墊缺損8例，占8%； 室間隔缺損21例，占21%；房間隔缺損13例，占13%；主動脈狹窄10例，占10%；肺動脈狹窄14例，占14%；三尖瓣狹窄5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。 結論 超聲診斷胎兒先天性心臟病具有重要的臨床價值，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胎兒；先天性心臟?。怀?/p>

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0084-03

Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease application value

JIANG Qian

Department of Ultrasound， Central Hospital of Yongzhou in Hunan Province， Yongzhou 425000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods From June 2011 to June 2013 in our hospital， prenatal ultrasound detected 100 cases of abnormal fetal congenital heart as the object of observation. Results One hundred cases of prenatal diagnosis of congenital heart defects （excluding joint deformity） fetuses， single atrium， single ventricle 7 cases， accounted for 7%； tetralogy of fallot 16 cases， accounted for 16%； endocardial cushion defect 8 cases， accounted for 8%（included one case the mother has congenital heart disease reproductive history， 40 weeks pregnant， postpartum review was complete endocardial cushion defect， the fetus abortion parental consent）； ventricular septal defect in 21 cases， accounted for 21%； room septal defect in 13 cases， accounted for 13%； aortic stenosis in 10 cases， accounted for 10%； pulmonary stenosis in 14 cases， accounted for 14%； tricuspid stenosis in 5 cases， accounted for 5%. Ebstein 6 cases， accounted for 6%. Combined cleft lip and palate in 6 cases， 2 cases of spina bifida， diaphragmatic hernia five cases， multi-fingered polydactyly four cases， and refer two cases. Conclusion Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease has important clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Fetus； Congenital heart disease； Ultrasound

胎兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是較常見的胎兒畸形，是新生兒及兒童期的主要死亡原因[1]。隨著超聲儀器的不斷改進， 胎兒先天性心臟病的超聲診斷水平不斷提高，因此，應用彩色超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病為診斷胎兒先天性心臟病的最主要手段。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2013年6月我院產(chǎn)前超聲檢出胎兒先天性心臟畸形100例作為觀察對象，孕婦年齡最小20歲，最大42歲， 胎兒孕周最小17周，最大39周。其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。

1.2 儀器與方法

采用西門子S-2000彩色超聲儀，確定胎心位置，轉動探頭選取各種胎心常用心臟切面：胸骨旁四腔切面、心室短軸切面、雙房切面及主動脈五腔切面等，尤以四腔切面為主要觀測切面。觀察心胸比例、心臟各腔室大小、房室間隔、各瓣膜形態(tài)及結構、大動脈發(fā)育情況及位置關系，應用多普勒血流顯像觀察大動脈、各房室內血流情況，了解有無異常血流。

2結果

100例產(chǎn)前診斷的先天性心臟畸形（除外聯(lián)合畸形）的胎兒中，單心房、單心室7例，占7%；法洛四聯(lián)癥（圖1）16例，占16%；心內膜墊缺損8例，占8%（其中1例母親有先心病生育史，孕40周，產(chǎn)后復查為完全性心內膜墊缺損，經(jīng)胎兒父母同意引產(chǎn)）； 室間隔缺損21例，占21%；房間隔缺損13例，占13%；主動脈狹窄10例，占10%；肺動脈狹窄14例，占14%；三尖瓣閉鎖5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。見表1。endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會帶來了巨大的精神負擔和經(jīng)濟損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過多或過少等均應行胎兒超聲心動圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結構及其活動情況，對于先天性心臟畸形及較復雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時應對胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結構較為復雜、胎兒在母體內體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時機選擇較為重要。筆者認為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調整，圖像顯示較為清晰，該時期進行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻報道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個切面。診斷室間隔缺損時應注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開放，房水平可見血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長軸及四腔心切面，可見室間隔缺損、主動脈擴張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見異常，出生后復查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會出現(xiàn)較厚的回聲增強纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過二尖瓣口進入左心室，三尖瓣口無血流信號[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復雜的表現(xiàn)，因此臨床應結合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

[參考文獻]

[1] 賴少光. 彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （3）：96-97.

[2] 趙冰偉. 彩超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2008， 2（l4）：57-58.

[3] 于 瀟. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：38-39.

[4] 吳靜，張曉紅. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（19）：252-253.

[5] 董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等. 彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應用價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[6] 臧玲，吳瑛，林琪，等. 超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（10）：1417-1419.

[7] 張長軍. 超聲在胎兒室間隔缺損中的診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（17）：237-238.

[8] 林花. 超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：229-230.

[9] 董蘭. 彩超診斷胎兒畸形的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（4）：487.

[10] 何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等. 胎兒畸形的超聲診斷分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（4）：65.

[11] 聶婭，黃惠甜，李秦莉，等. 產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2011，26（22）：3454-3456.

[12] 陳秋月，呂國榮，李伯義，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢查147例分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（10）：935-938.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會帶來了巨大的精神負擔和經(jīng)濟損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過多或過少等均應行胎兒超聲心動圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結構及其活動情況，對于先天性心臟畸形及較復雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時應對胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結構較為復雜、胎兒在母體內體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時機選擇較為重要。筆者認為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調整，圖像顯示較為清晰，該時期進行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻報道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個切面。診斷室間隔缺損時應注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開放，房水平可見血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長軸及四腔心切面，可見室間隔缺損、主動脈擴張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見異常，出生后復查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會出現(xiàn)較厚的回聲增強纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過二尖瓣口進入左心室，三尖瓣口無血流信號[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復雜的表現(xiàn)，因此臨床應結合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

[參考文獻]

[1] 賴少光. 彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （3）：96-97.

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[3] 于 瀟. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：38-39.

[4] 吳靜，張曉紅. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（19）：252-253.

[5] 董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等. 彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應用價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[6] 臧玲，吳瑛，林琪，等. 超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（10）：1417-1419.

[7] 張長軍. 超聲在胎兒室間隔缺損中的診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（17）：237-238.

[8] 林花. 超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：229-230.

[9] 董蘭. 彩超診斷胎兒畸形的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（4）：487.

[10] 何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等. 胎兒畸形的超聲診斷分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（4）：65.

[11] 聶婭，黃惠甜，李秦莉，等. 產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2011，26（22）：3454-3456.

[12] 陳秋月，呂國榮，李伯義，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢查147例分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（10）：935-938.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

表1 胎兒先天性畸形的孕周、超聲診斷與產(chǎn)后證實

注：*6例室間隔缺損于孕33～36周提前終止妊娠

圖1 胎兒法洛四聯(lián)癥

3討論

先天性心臟病占我國新生兒發(fā)病率的8‰～12‰，給家庭及社會帶來了巨大的精神負擔和經(jīng)濟損失。目前彩超已經(jīng)廣泛應用于產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的診斷，對于孕婦有先心病史、糖尿病、妊娠早期接觸致畸因素、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒心律失常、羊水過多或過少等均應行胎兒超聲心動圖檢查[2]。超聲檢查可較為直觀地清晰顯示心臟各腔室、瓣膜、間隔以及心臟大血管結構及其活動情況，對于先天性心臟畸形及較復雜CHD的診斷均具有重要意義。

胎兒先天性心臟病受慢性疾病、感染性疾病、藥物影響、膠原組織病變、高齡等多種誘因影響，孕16周后，常規(guī)超聲檢查時應對胎兒心血管系統(tǒng)作全面檢查，以早期發(fā)現(xiàn)較大的畸形[3]。因CHD種類較多，受心臟結構較為復雜、胎兒在母體內體位多變、心率較快及透聲窗有限等因素的影響，胎兒CHD的診斷較為困難，因此超聲檢查的時機選擇較為重要。筆者認為，孕20～26周胎兒心臟已發(fā)育較為完善，骨骼遮擋較少，胎位較易調整，圖像顯示較為清晰，該時期進行產(chǎn)前超聲檢查可提高CHD的診斷準確性[4]。

本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形包括完全型心內膜墊缺損1例，單心房、單心室7例，室間隔缺損2例，三尖瓣閉鎖2例；聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面檢出的心臟畸形包括法洛氏四聯(lián)癥13例，室間隔缺損12例，房間隔缺損13例，肺動脈瓣狹窄14例；再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，檢出畸形包括室間隔缺損9例，法洛氏三聯(lián)癥3例。其中21例室間隔缺損（VSD）占全部心臟畸形的21%，與文獻報道的25%～30%基本一致[5]。單純胎兒室間隔缺損的聲像圖為胎兒心臟左室與右室比1∶1，左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。所以左室長軸切面及四腔心切面在胎兒室間隔缺損診斷中具有很高的診斷價值，為胎兒室間隔缺損診斷必不可少的兩個切面。診斷室間隔缺損時應注意檢查右室流出道狹窄、異常的血流起始部位和起始速度，本組診斷21例室間隔缺損其異常血流起始于右室流出道的最狹窄部位，并且流出的速度加快。正常情況下，胎兒房間隔卵圓孔瓣開放，房水平可見血液從右向左分流[6-8]。本組共診斷胎兒房間隔缺損21例，產(chǎn)后證實19例，缺損約8～12cm，2例房間隔缺損直徑約6～7cm .16例法洛四聯(lián)癥（圖1）的超聲表現(xiàn)為左室長軸及四腔心切面，可見室間隔缺損、主動脈擴張及騎跨于缺損的室間隔上，有肺動脈狹窄，但由于兩心室共用共同的主動脈，兩心室大小仍保持相等。本研究中漏診1例，產(chǎn)前超聲顯示胎兒心臟未見異常，出生后復查1例確診為法洛四聯(lián)癥。胎兒時期右心系統(tǒng)占優(yōu)勢、四腔心切面不易顯示較高位置的室間隔缺損.實際操作中要多切面系統(tǒng)檢查[9-11]。5例三尖瓣閉鎖的超聲表現(xiàn)為四腔不對稱，右心室發(fā)育不良，三尖瓣會出現(xiàn)較厚的回聲增強纖維光帶，室間隔上部有3～5mm的回聲中斷區(qū)，舒張期血通過二尖瓣口進入左心室，三尖瓣口無血流信號[12]。

綜上，彩色多普勒超聲對先天性心臟病診斷具有早期診斷、定位、早期治療的優(yōu)勢，但由于先天性心臟病常合并多種其他畸形，病因、病理及病變類型較為復雜，使其彩色多普勒超聲圖像出現(xiàn)復雜的表現(xiàn)，因此臨床應結合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查確定診斷。

[參考文獻]

[1] 賴少光. 彩超檢查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （3）：96-97.

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[3] 于 瀟. 彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：38-39.

[4] 吳靜，張曉紅. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（19）：252-253.

[5] 董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等. 彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應用價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[6] 臧玲，吳瑛，林琪，等. 超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（10）：1417-1419.

[7] 張長軍. 超聲在胎兒室間隔缺損中的診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（17）：237-238.

[8] 林花. 超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：229-230.

[9] 董蘭. 彩超診斷胎兒畸形的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（4）：487.

[10] 何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等. 胎兒畸形的超聲診斷分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（4）：65.

[11] 聶婭，黃惠甜，李秦莉，等. 產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2011，26（22）：3454-3456.

[12] 陳秋月，呂國榮，李伯義，等. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢查147例分析[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（10）：935-938.

（收稿日期：2013-10-29）endprint