余朝陽+錢學(xué)貞

[摘要] 目的 探討三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾的效果。 方法 以我院2008年8月～2013年8月間收治的122例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組采用三磷酸胞苷加地塞米松等的綜合治療，比較兩組患者臨床治療效果、臨床癥狀恢復(fù)情況、治療期心理健康水平和生活質(zhì)量之間的差異。 結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀輕于對(duì)照組，治療期間心理健康水平和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 使用三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾可以取得滿意效果，其可以提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀、提高患者治療期生活質(zhì)量和心理健康程度。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；三磷酸胞苷；地塞米松

[中圖分類號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0054-03

Efficacy of cytidine triphosphate combined with dexamethasone comprehensive treatment for sudden deafness

YU Zhaoyang QIAN Xuezhen

Department of ENT， Songgang People's Hospital of Baoan District Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen 518105， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of cytidine triphosphate combined with dexamethasone comprehensive treatment for sudden deafness. Methods A total of 122 cases with sudden deafness admitted in our hospital from August 2008 to August 2013 were selected as the research objects， who were randomly divided into the observation group and the control group. The patients in the control group were treated with the conventional therapy， while the patients in the observation group were treated with cytidine triphosphate combined with dexamethasone comprehensive treatment. The clinical therapeutic effect， clinical symptoms recovery， mental health level and quality of life during the treatment period of patients in the two groups were compared. Results The therapeutic effect of patients in the observation group was better than that in the control group， and the clinical symptoms was lighter， and the mental health level and quality of life during the treatment period were higher， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Cytidine triphosphate combined with dexamethasone comprehensive treatment for sudden deafness can achieve satisfactory effect， improve the clinical treatment effect， improve the clinical symptoms of patients， and increase the mental health level and quality of life during the treatment period.

[Key words] Sudden deafness； Cytidine triphosphate； Dexamethasone

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是耳科常見急癥之一，在各年齡層中均有一定發(fā)病率，會(huì)給患者帶來極大的心理恐慌，甚至發(fā)生繼發(fā)性傷害[1]。目前，對(duì)于SD的發(fā)病機(jī)制尚未完整闡述[2]，只是推斷其是一種感音神經(jīng)性聾，在發(fā)病初級(jí)幾分鐘之內(nèi)即可達(dá)到高峰[3]。現(xiàn)階段在臨床上對(duì)于SD的治療主要以藥物為主[4]，但效果并不明確。本文以我院2008年8月～2013年8月收治的突發(fā)性耳聾患者122例為研究對(duì)象，就三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2013年8月間收治的122例突發(fā)性耳聾患者，其中男91例，女31例，患者年齡20～65歲，平均（45.95±9.27）歲，所有患者均因突然非波動(dòng)性聽力減退伴或不伴有耳鳴、暈眩等癥狀入院，且排除患有蝸窗破裂及內(nèi)聽道占位性疾病，經(jīng)臨床檢查，所有患者均明確診斷患有SD，符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的《突發(fā)性耳聾診斷及療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，患者從發(fā)病到治療平均時(shí)間（17.58±5.94）h。在所有突發(fā)性耳聾患者患病部位方面，左耳64例、右耳54例、雙耳4例。在合并癥方面，有耳鳴者43例，有暈眩者32例。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組與對(duì)照組各61例，兩組患者在性別、年齡、病程、病灶部位及合并癥方面未見顯著差異，組間具有可比性。endprint

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療及相應(yīng)護(hù)理，包括使用維生素、丹參、吸氧等治療方法，所有患者都使用地塞米松，起始用量20 mg，放入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴注，之后隨著患者的實(shí)際病情變化，逐漸遞減，最少不少于每日5 mg。觀察組患者使用綜合突發(fā)性耳聾治療方案，具體如下：在患者進(jìn)行治療第1天，使用三磷酸胞苷40 mg加入5%葡萄糖鹽水500 mL緩慢靜脈滴注，之后視患者情況逐漸增加用量，但每日總用量不超過100 mg。對(duì)照組患者使用ATP 40 mg，肌酐0.4 g和輔酶A 100U進(jìn)行靜脈滴注。在治療中，如果兩組患者中有合并糖尿病情況，則使用生理鹽水代替葡萄糖鹽水。治療周期2周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者臨床治療效果比較：根據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷及療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，我們依照患者治療14 d后的臨床癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)，比較兩組患者總顯效率（痊愈+顯效）之間的差異。②兩組患者的聽力情況比較：主要包括聽閾值和聽力提高情況，比較兩組患者治療前后聽力情況的改變。③兩組患者治療期間心理健康水平和生活質(zhì)量比較：分別使用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，比較兩組患者在治療期心理波動(dòng)情況和生活質(zhì)量之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者臨床治療顯效率不同，觀察組患者臨床治療總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力情況的比較

在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者聽力情況的比較（x±s，dB）

2.3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較

在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

目前，對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚處于摸索階段，主要有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)微循環(huán)、自身免疫、病毒感染等幾個(gè)主流學(xué)說[6，7]。但我們認(rèn)為，無論是何種學(xué)說，最后都?xì)w結(jié)于是耳蝸內(nèi)聽力神經(jīng)的功能障礙，所以，內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境才是突發(fā)性耳聾發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和對(duì)其治療的主要靶點(diǎn)。三磷酸胞苷是一種核苷酸類衍生物，其透膜作用極強(qiáng)，體外研究表明[8]，三磷酸胞苷具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)磷脂、蛋白、核酸等物質(zhì)合成的作用，能夠修復(fù)和重建神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)，三磷酸胞苷對(duì)于突觸信號(hào)傳遞有一定影響，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，使受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)一定功能，提高其抗缺氧或抗損傷的能力[9]。藥理學(xué)研究表明[10]，三磷酸胞苷能參與磷脂、核酸和蛋白質(zhì)的代謝，全面營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，這其中也包括在突發(fā)性耳聾中發(fā)揮重要作用的螺旋神經(jīng)節(jié)和耳蝸內(nèi)神經(jīng)元，其能減輕甚至逆轉(zhuǎn)多種因素所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，包括中毒、創(chuàng)傷、代謝及缺血缺氧型等，可以說三磷酸胞苷對(duì)于神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)功能是十分全面的。在本研究中，我們使用三磷酸胞苷進(jìn)行治療，相比于使用ATP、肌酐和輔酶A的對(duì)照組，直接使用三磷酸胞苷能夠更快地改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明三磷酸胞苷可以有效提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這也從另一方面表明了兩組患者臨床癥狀改善情況之間的差異，即使用三磷酸胞苷的觀察組患者臨床癥狀更輕且恢復(fù)更快。另外，對(duì)于此類突發(fā)性疾病患者的社會(huì)及心理層面的關(guān)注也是現(xiàn)今研究的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明使用三磷酸胞苷還可以降低患者在治療期間的情感波動(dòng)，提高其治療期間的生活質(zhì)量，我們認(rèn)為，這是由于使用三磷酸胞苷后，患者的臨床療效更顯著、臨床癥狀改善更明顯，導(dǎo)致了患者對(duì)于疾病的康復(fù)更有信心，也更愿意積極主動(dòng)地參與治療所致，而提高急性病患者生活質(zhì)量和心理健康情況，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下是具有重要意義的。

綜上所述，我們認(rèn)為，使用三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾可以取得滿意效果，其可以提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀、提高患者治療期生活質(zhì)量和心理健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余力生，楊仕明. 突發(fā)性聾診療進(jìn)展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：432-435.

[2] 張姝，高晶. 突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（1）：60-63.

[3] 范瑞，邱建新. 突發(fā)性聾的診斷與治療新進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（3）：262-264.

[4] 孫建軍，李雪盛. 突發(fā)性聾的研究進(jìn)展——病因、病理及治療策略[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2007，5（4）：446-449.

[5] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì). 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[6] 高茜，李慧軍，劉江濤，等. 內(nèi)聽動(dòng)脈血栓引起的突發(fā)性聾[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，36（6）：353-356.

[7] 屈麗萍，張泉穎，延青，等. 聽力殘疾2514例分布特征及病因的調(diào)查分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：228-230.

[8] 魏書艷，李育臣，王宇，等. 三磷酸胞苷二鈉誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞的研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（Z1）：75，77.

[9] 馬桂琴. 三磷酸胞苷二鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：763-764.

[10] 楊冠群，陳芳源. 阿糖胞苷代謝酶的單核苷酸多態(tài)性與其臨床療效的關(guān)系[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5（1）：96-98.

（收稿日期：2013-10-22）endprint

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療及相應(yīng)護(hù)理，包括使用維生素、丹參、吸氧等治療方法，所有患者都使用地塞米松，起始用量20 mg，放入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴注，之后隨著患者的實(shí)際病情變化，逐漸遞減，最少不少于每日5 mg。觀察組患者使用綜合突發(fā)性耳聾治療方案，具體如下：在患者進(jìn)行治療第1天，使用三磷酸胞苷40 mg加入5%葡萄糖鹽水500 mL緩慢靜脈滴注，之后視患者情況逐漸增加用量，但每日總用量不超過100 mg。對(duì)照組患者使用ATP 40 mg，肌酐0.4 g和輔酶A 100U進(jìn)行靜脈滴注。在治療中，如果兩組患者中有合并糖尿病情況，則使用生理鹽水代替葡萄糖鹽水。治療周期2周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者臨床治療效果比較：根據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷及療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，我們依照患者治療14 d后的臨床癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)，比較兩組患者總顯效率（痊愈+顯效）之間的差異。②兩組患者的聽力情況比較：主要包括聽閾值和聽力提高情況，比較兩組患者治療前后聽力情況的改變。③兩組患者治療期間心理健康水平和生活質(zhì)量比較：分別使用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，比較兩組患者在治療期心理波動(dòng)情況和生活質(zhì)量之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者臨床治療顯效率不同，觀察組患者臨床治療總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力情況的比較

在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者聽力情況的比較（x±s，dB）

2.3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較

在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

目前，對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚處于摸索階段，主要有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)微循環(huán)、自身免疫、病毒感染等幾個(gè)主流學(xué)說[6，7]。但我們認(rèn)為，無論是何種學(xué)說，最后都?xì)w結(jié)于是耳蝸內(nèi)聽力神經(jīng)的功能障礙，所以，內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境才是突發(fā)性耳聾發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和對(duì)其治療的主要靶點(diǎn)。三磷酸胞苷是一種核苷酸類衍生物，其透膜作用極強(qiáng)，體外研究表明[8]，三磷酸胞苷具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)磷脂、蛋白、核酸等物質(zhì)合成的作用，能夠修復(fù)和重建神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)，三磷酸胞苷對(duì)于突觸信號(hào)傳遞有一定影響，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，使受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)一定功能，提高其抗缺氧或抗損傷的能力[9]。藥理學(xué)研究表明[10]，三磷酸胞苷能參與磷脂、核酸和蛋白質(zhì)的代謝，全面營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，這其中也包括在突發(fā)性耳聾中發(fā)揮重要作用的螺旋神經(jīng)節(jié)和耳蝸內(nèi)神經(jīng)元，其能減輕甚至逆轉(zhuǎn)多種因素所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，包括中毒、創(chuàng)傷、代謝及缺血缺氧型等，可以說三磷酸胞苷對(duì)于神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)功能是十分全面的。在本研究中，我們使用三磷酸胞苷進(jìn)行治療，相比于使用ATP、肌酐和輔酶A的對(duì)照組，直接使用三磷酸胞苷能夠更快地改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明三磷酸胞苷可以有效提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這也從另一方面表明了兩組患者臨床癥狀改善情況之間的差異，即使用三磷酸胞苷的觀察組患者臨床癥狀更輕且恢復(fù)更快。另外，對(duì)于此類突發(fā)性疾病患者的社會(huì)及心理層面的關(guān)注也是現(xiàn)今研究的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明使用三磷酸胞苷還可以降低患者在治療期間的情感波動(dòng)，提高其治療期間的生活質(zhì)量，我們認(rèn)為，這是由于使用三磷酸胞苷后，患者的臨床療效更顯著、臨床癥狀改善更明顯，導(dǎo)致了患者對(duì)于疾病的康復(fù)更有信心，也更愿意積極主動(dòng)地參與治療所致，而提高急性病患者生活質(zhì)量和心理健康情況，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下是具有重要意義的。

綜上所述，我們認(rèn)為，使用三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾可以取得滿意效果，其可以提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀、提高患者治療期生活質(zhì)量和心理健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余力生，楊仕明. 突發(fā)性聾診療進(jìn)展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：432-435.

[2] 張姝，高晶. 突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（1）：60-63.

[3] 范瑞，邱建新. 突發(fā)性聾的診斷與治療新進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（3）：262-264.

[4] 孫建軍，李雪盛. 突發(fā)性聾的研究進(jìn)展——病因、病理及治療策略[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2007，5（4）：446-449.

[5] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì). 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[6] 高茜，李慧軍，劉江濤，等. 內(nèi)聽動(dòng)脈血栓引起的突發(fā)性聾[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，36（6）：353-356.

[7] 屈麗萍，張泉穎，延青，等. 聽力殘疾2514例分布特征及病因的調(diào)查分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：228-230.

[8] 魏書艷，李育臣，王宇，等. 三磷酸胞苷二鈉誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為神經(jīng)元樣細(xì)胞的研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（Z1）：75，77.

[9] 馬桂琴. 三磷酸胞苷二鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：763-764.

[10] 楊冠群，陳芳源. 阿糖胞苷代謝酶的單核苷酸多態(tài)性與其臨床療效的關(guān)系[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5（1）：96-98.

（收稿日期：2013-10-22）endprint

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療及相應(yīng)護(hù)理，包括使用維生素、丹參、吸氧等治療方法，所有患者都使用地塞米松，起始用量20 mg，放入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴注，之后隨著患者的實(shí)際病情變化，逐漸遞減，最少不少于每日5 mg。觀察組患者使用綜合突發(fā)性耳聾治療方案，具體如下：在患者進(jìn)行治療第1天，使用三磷酸胞苷40 mg加入5%葡萄糖鹽水500 mL緩慢靜脈滴注，之后視患者情況逐漸增加用量，但每日總用量不超過100 mg。對(duì)照組患者使用ATP 40 mg，肌酐0.4 g和輔酶A 100U進(jìn)行靜脈滴注。在治療中，如果兩組患者中有合并糖尿病情況，則使用生理鹽水代替葡萄糖鹽水。治療周期2周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者臨床治療效果比較：根據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷及療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，我們依照患者治療14 d后的臨床癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)，比較兩組患者總顯效率（痊愈+顯效）之間的差異。②兩組患者的聽力情況比較：主要包括聽閾值和聽力提高情況，比較兩組患者治療前后聽力情況的改變。③兩組患者治療期間心理健康水平和生活質(zhì)量比較：分別使用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，比較兩組患者在治療期心理波動(dòng)情況和生活質(zhì)量之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata3.10雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者臨床治療顯效率不同，觀察組患者臨床治療總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.47，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力情況的比較

在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者聽力情況的比較（x±s，dB）

2.3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較

在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間心理健康情況和生活質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

目前，對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制尚處于摸索階段，主要有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)微循環(huán)、自身免疫、病毒感染等幾個(gè)主流學(xué)說[6，7]。但我們認(rèn)為，無論是何種學(xué)說，最后都?xì)w結(jié)于是耳蝸內(nèi)聽力神經(jīng)的功能障礙，所以，內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境才是突發(fā)性耳聾發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和對(duì)其治療的主要靶點(diǎn)。三磷酸胞苷是一種核苷酸類衍生物，其透膜作用極強(qiáng)，體外研究表明[8]，三磷酸胞苷具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)磷脂、蛋白、核酸等物質(zhì)合成的作用，能夠修復(fù)和重建神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)，三磷酸胞苷對(duì)于突觸信號(hào)傳遞有一定影響，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，使受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)一定功能，提高其抗缺氧或抗損傷的能力[9]。藥理學(xué)研究表明[10]，三磷酸胞苷能參與磷脂、核酸和蛋白質(zhì)的代謝，全面營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，這其中也包括在突發(fā)性耳聾中發(fā)揮重要作用的螺旋神經(jīng)節(jié)和耳蝸內(nèi)神經(jīng)元，其能減輕甚至逆轉(zhuǎn)多種因素所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，包括中毒、創(chuàng)傷、代謝及缺血缺氧型等，可以說三磷酸胞苷對(duì)于神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)功能是十分全面的。在本研究中，我們使用三磷酸胞苷進(jìn)行治療，相比于使用ATP、肌酐和輔酶A的對(duì)照組，直接使用三磷酸胞苷能夠更快地改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明三磷酸胞苷可以有效提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者聽閾值低于對(duì)照組，聽力提高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這也從另一方面表明了兩組患者臨床癥狀改善情況之間的差異，即使用三磷酸胞苷的觀察組患者臨床癥狀更輕且恢復(fù)更快。另外，對(duì)于此類突發(fā)性疾病患者的社會(huì)及心理層面的關(guān)注也是現(xiàn)今研究的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，在治療后，觀察組患者心理健康情況和生活質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明使用三磷酸胞苷還可以降低患者在治療期間的情感波動(dòng)，提高其治療期間的生活質(zhì)量，我們認(rèn)為，這是由于使用三磷酸胞苷后，患者的臨床療效更顯著、臨床癥狀改善更明顯，導(dǎo)致了患者對(duì)于疾病的康復(fù)更有信心，也更愿意積極主動(dòng)地參與治療所致，而提高急性病患者生活質(zhì)量和心理健康情況，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下是具有重要意義的。

綜上所述，我們認(rèn)為，使用三磷酸胞苷加地塞米松等綜合治療突發(fā)性耳聾可以取得滿意效果，其可以提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀、提高患者治療期生活質(zhì)量和心理健康水平。

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（收稿日期：2013-10-22）endprint