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        麻醉機(jī)PEEP膨肺在肺部手術(shù)關(guān)胸前檢查肺漏氣時(shí)的臨床觀察

        2014-02-21 13:43:30崔茂排王禹錕
        云南醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:麻醉機(jī)肺大泡縱膈

        崔茂排,王禹錕

        (羅平縣人民醫(yī)院,云南 羅平 655800)

        肺部手術(shù)后CT復(fù)查,非手術(shù)區(qū)肺大泡、縱膈氣腫曾有發(fā)生,引起了術(shù)者及麻醉醫(yī)師的關(guān)注與探索,焦點(diǎn)集中在肺部手術(shù)關(guān)胸前檢查肺漏氣時(shí)的膨肺操作上[1]。自2012年以來(lái),在延襲使用手工擠壓呼吸囊膨肺的同時(shí),對(duì)不同的病例也采用了麻醉機(jī)PEEP膨肺,并將2種方法對(duì)肺的氣壓傷情況進(jìn)行了比較,報(bào)道如下。

        資料與方法 1.臨床資料:2012年以來(lái)隨機(jī)觀察手工擠壓呼吸囊膨肺及麻醉機(jī)PEEP膨肺的肺部手術(shù)病例各6例,以手工擠壓呼吸囊膨肺的病例設(shè)為A組(對(duì)照組),麻醉機(jī)PEEP膨肺病例設(shè)為B組。

        2組病例ASAI-III級(jí);年齡27~76歲;A組男性4例,B組3例;體重46~72kg;A組2例合并二級(jí)以下高血壓,B組1例合并二級(jí)以下高血壓;2組病例呼吸系統(tǒng)除原發(fā)疾病外,其他肺部合并疾病未查出(見(jiàn)表1);手術(shù)范圍為肺部穿通傷、周圍型肺大泡、周圍型肺部腫塊及肺葉切除術(shù),手術(shù)最長(zhǎng)時(shí)間4.5h,麻醉時(shí)間5h,手術(shù)最短時(shí)間70min,麻醉時(shí)間1.5h。

        2.麻醉經(jīng)過(guò):2組病例靜脈快誘導(dǎo):藥物組合芬太尼2~4μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg(老年人:依托咪酯0.1~0.12mg/kg),阿托品0.008~0.001mg/kg靜脈注射(心率快者麻醉誘導(dǎo)后給入);雙腔氣管導(dǎo)管插管,接Drager Fabius麻醉機(jī)雙肺機(jī)控呼吸,開(kāi)胸后非手術(shù)側(cè)單肺通氣[2],關(guān)胸后恢復(fù)雙肺通氣,VT8ml/kg,SiO2大于70%;術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)HR,ECG,BP,SpO2;麻醉維持:丙泊酚(2~8) μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼(0.05~4) μg·kg-1·min-1及維庫(kù)溴銨(0.01~0.03)μg·kg-1·h-1靜脈微量泵持續(xù)注入,術(shù)畢逐漸減量停藥,清醒氣管拔管。

        3.關(guān)胸前檢查肺漏氣膨肺方法:A組病例將肺通氣模式切換為術(shù)側(cè)通氣模式,呼吸囊快速充氧氣達(dá)設(shè)計(jì)容量的50%,直接手工擠壓呼吸囊,每次送氣100~300ml,時(shí)程小于10s即可使肺復(fù)張;B組病例切換為術(shù)側(cè)通氣后,保持原機(jī)控送氣量及機(jī)控頻率,將麻醉機(jī)PEEP從2cmH2O開(kāi)始,逐漸增加PEEP的壓力,一般增加到4~10cmH20,時(shí)程小于15s即可獲得滿意的肺復(fù)張。

        4.觀察比較項(xiàng)目:術(shù)后2d內(nèi)胸部CT復(fù)查,將檢查結(jié)果與術(shù)前胸部CT檢查結(jié)果作比較,以術(shù)后非手術(shù)區(qū)發(fā)生肺大泡、縱膈氣腫為陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

        (注:兩種膨肺方法對(duì)血壓的影響在膨肺前后沒(méi)有明顯影響與區(qū)別,略述。)

        結(jié) 果 A組:發(fā)生2例肺大泡、1例縱膈氣腫。

        B組:B組沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。觀察統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

        討 論 肺部手術(shù)關(guān)胸前膨肺檢查肺是否漏氣,首先雙腔管置管位置準(zhǔn)確,操作勿粗暴。

        非手術(shù)區(qū)肺大泡、縱膈氣腫實(shí)質(zhì)就是氣壓傷:手工擠壓呼吸囊膨肺,受個(gè)人主觀因素影響大,送氣流速、送氣量及送氣壓力難以控制,特別在萎陷的肺泡突然膨脹時(shí),容易造成損傷,甚至產(chǎn)生類似于高壓性氣胸的局限性肺氣腫,導(dǎo)致肺大泡,縱膈氣腫,當(dāng)肺泡撕裂引起肺毛細(xì)血管破裂,還可能導(dǎo)致肺內(nèi)血腫[3]。

        麻醉機(jī)PEEP膨肺的壓力完全可控,并且逐漸加壓,送氣流速及送氣量穩(wěn)定,肺的復(fù)張也逐步實(shí)現(xiàn),一般呼氣末壓力逐漸增加到4~10cmH2O即可獲得滿意的肺復(fù)張,相對(duì)安全,此氣壓范圍在麻醉機(jī)或者呼吸機(jī)的使用上對(duì)呼吸道及肺都很少產(chǎn)生氣壓傷[4]。

        肺部手術(shù)關(guān)胸前膨肺檢查肺是否漏氣,無(wú)論手工還是麻醉機(jī)膨肺,麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)平靜沉著,保持良好的心態(tài),與手術(shù)醫(yī)師要有良好的溝通與默契,使肺復(fù)張逐漸實(shí)現(xiàn)[5]。

        2種膨肺方法相比,作者認(rèn)為以麻醉機(jī)PEEP膨肺較為可取,更適合臨床應(yīng)用,但由于病例有限,提出本課題供相關(guān)人員共同探討。

        表1 患者一般臨床資料

        表2 手工擠壓呼吸囊膨肺與麻醉機(jī)PEEP膨肺氣壓傷統(tǒng)計(jì)

        [1]萬(wàn)福紅,張瑋,梁寧.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)污染與全麻術(shù)后患者的肺部感染[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,(13):79-93.

        [2]吳超,張亞英.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,(04):4-6.

        [3]吳勵(lì)文,陳棉生,鄭良杰,等.全麻肺隔離技術(shù)與肺部感染的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,(01):92-94.

        [4]胡國(guó)宏.麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(12):892-893.

        [5]劉仁玉,杭燕南.單肺通氣方法和低氧血癥防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1998,(14):293-294.

        [6]劉燕,易瓊,楊梅,等.肺部手術(shù)后持續(xù)肺漏氣患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,(04):214-216.

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