張 靜 李占文 劉 純 張 冰 楊華鋒 唐魯兵 范鳳鳳 鐘鎮(zhèn)鏵

浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院外四科，浙江寧波315000

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物與活檢的應(yīng)用

張 靜 李占文 劉 純 張 冰 楊華鋒 唐魯兵 范鳳鳳 鐘鎮(zhèn)鏵

浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院外四科，浙江寧波315000

目的探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于乳腺腫物診療的應(yīng)用[1]，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)于2011年5月~ 2012年5月在浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的281例乳腺腫物患者，采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷及治療，并觀察患者的臨床療效。結(jié)果281例乳腺腫物全部成功切除，其中乳腺癌3例，其余278例均為良性病變。所有患者均進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，3例乳腺癌，其中2例行乳癌改良根治術(shù)，1例行乳房切除加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；術(shù)后病理組織中，均未見(jiàn)有癌細(xì)胞殘留。對(duì)278例良性患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間9個(gè)月（6~ 12個(gè)月），其中5例出現(xiàn)血腫，在3個(gè)月后完全吸收；14例出現(xiàn)皮下瘀血，2周后自行吸收；3例乳頭出現(xiàn)溢血，2周后癥狀消失；超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊復(fù)發(fā)。結(jié)論麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于治療良性乳腺腫物患者的治療效果較好，對(duì)于體表不能觸及且腫塊較小的乳腺癌可以起到早期活檢確診的目的，是一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且安全、美觀的臨床治療手段，能較好地服務(wù)于乳腺腫物的良性病變治療和早期惡性病變活檢。

麥默通；微創(chuàng)旋切手術(shù)；乳腺腫物；活檢

乳腺良性腫物是臨床上常見(jiàn)的乳腺疾病，傳統(tǒng)方法采用手術(shù)切除、病理活檢進(jìn)行確診，但此方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，尤其是體表不能觸及的腫塊，常規(guī)手術(shù)切除困難，往往需要切除較大范圍腺體，才能完整切除腫塊，不易被年輕患者接受；而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)創(chuàng)傷小，且能準(zhǔn)確切除腫塊，切除范圍小，不影響乳房的美觀[1-3]。本文主要探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于治療良性乳腺腫物患者的治療效果和對(duì)于體表不能觸及且腫塊較小的乳腺癌進(jìn)行早期活檢確診的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月~2012年5月在浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行治療的281例乳腺腫物患者為研究對(duì)象，年齡16~57歲，中位年齡（36±10）歲。其中16~＜21歲11例，21~＜31歲75例，31~＜41歲97例，41~＜51歲81例，51~57歲17例。其中68例患者乳腺腫塊可以觸及，213例患者乳腺腫塊未觸及；左側(cè)有77例，右側(cè)有70例，雙側(cè)有134例；多數(shù)為多發(fā)性腫塊，共切除腫物639個(gè)，腫物直徑5~ 22mm，中位直徑13 mm。外上象限255個(gè)，內(nèi)上象限127個(gè)，外下象限191個(gè)，內(nèi)下象限66個(gè)，每側(cè)均行1~2個(gè)切口，患者的手術(shù)切除時(shí)間為5~55 min，平均（30±5）min。

1.2 方法

1.2.1 儀器麥默通EX微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生），由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成，旋切刀為8G。超聲應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀使用乳腺專用高頻探頭，頻率4~13 MHz。

1.2.2 手術(shù)操作方法術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，目的是明確腫物的位置、大小及病變范圍等，以確定穿刺的位置及切口的選擇。術(shù)中患者取仰臥位，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)腫塊部位及進(jìn)針?lè)较蛘{(diào)整體位，在B超的引導(dǎo)下應(yīng)用利多卡因（2%）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)病灶的周圍及穿刺部位及麥默通行進(jìn)軌道進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用尖刀將穿刺部位的皮膚挑開(kāi)，開(kāi)口約為0.5 cm，旋切刀（8G）在B超的引導(dǎo)下進(jìn)入到病灶底部，將旋切槽對(duì)準(zhǔn)病灶。在真空負(fù)壓的作用下，腫物會(huì)被吸入到凹槽中，進(jìn)行多次的旋切，抽吸，同時(shí)在B超下觀察病灶與凹槽之間的關(guān)系，并及時(shí)對(duì)旋切的角度及深度進(jìn)行調(diào)整。若腫物較大，可以將旋切刀進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)，從而將腫物切除；旋切完成后，將旋切刀撤出，在穿刺部位的小切口放置引流條，隨后48 h將其拔除。對(duì)于術(shù)中腫塊少的，出血少的患者，不放置任何引流，對(duì)腫瘤的殘腔及穿刺通道進(jìn)行局部壓迫10min作用，最后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎48~72 h。術(shù)后給予相同止血藥（蛇毒血凝酶1 U），術(shù)后常規(guī)不使用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

281例患者中，共切除639個(gè)腫物，經(jīng)過(guò)病理診斷，其中浸潤(rùn)性乳腺癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，黏液癌1例，乳腺纖維腺瘤有459個(gè)，乳腺良性增生有72個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有21個(gè)，乳腺囊腫有37個(gè)，非典型增生有15個(gè)，纖維腺瘤瘤樣病變有24個(gè)。乳腺炎癥性病變8例。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

所有患者均進(jìn)行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，每側(cè)均進(jìn)行1~2個(gè)切口，患者的手術(shù)切除時(shí)間在5~55 min，平均手術(shù)時(shí)間為30 min?；颊咝g(shù)后切口愈合較好，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染；對(duì)于病理結(jié)果為惡性的3例病變，腫塊均為體表不能觸及，均直徑小于1 cm。2例行乳癌改良根治術(shù)，1例行乳房切除加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理組織中，均未見(jiàn)有癌細(xì)胞殘留，腫塊切除率為100%。對(duì)278例良性患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6~12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月；其中有5例患者出現(xiàn)血腫，在3個(gè)月后完全吸收；有14例患者出現(xiàn)皮下瘀血，2周后自行吸收；有3例患者乳頭出現(xiàn)溢血，2周后癥狀消失；術(shù)后隨訪6~12個(gè)月，超聲檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

麥默通是目前最先進(jìn)的真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，能夠在精確、微創(chuàng)、安全的前提下對(duì)乳腺病變組織進(jìn)行活檢以及完整切除，全球已經(jīng)有超200萬(wàn)的婦女使用了麥默通進(jìn)行乳腺病灶微創(chuàng)活檢或切除，均取得較好效果。麥默通在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已逐步取代了常規(guī)乳腺治療手術(shù)。我院自2007年引入麥默通設(shè)備后，該手術(shù)已經(jīng)被大多數(shù)患者特別是年輕女性認(rèn)可，并有逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。

良性乳腺腫物是乳腺常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，傳統(tǒng)上主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)患者的腫物進(jìn)行切除病理活檢進(jìn)行確診，其準(zhǔn)確率較高，但同時(shí)對(duì)患者的損傷較大，切口容易感染，對(duì)患者造成的痛苦較大，術(shù)后容易形成瘢痕，嚴(yán)重影響乳房的美觀。麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)能夠?qū)θ橄倌[物進(jìn)行一次性穿刺、多次切割，主要用于良性乳腺病變治療[4]和體表不能觸及且腫塊較小的乳腺癌早期活檢確診[5]。總結(jié)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的特點(diǎn)如下：

3.1 精確定位，準(zhǔn)確切除病灶

在超聲引導(dǎo)下，深部病灶及直徑僅5 mm的微小腫瘤可準(zhǔn)確切除。以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位[5]，只能觀察，等待其長(zhǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除。對(duì)于鉬靶片上微小鈣化可以在B超定位下準(zhǔn)確切除[6]。

3.2 切口微小，美容效果好

相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)2~5 cm的切口，麥默通手術(shù)切口只有3~5 mm，無(wú)須縫合，沒(méi)有出現(xiàn)乳房變形，不留瘢痕[7]，而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除（3個(gè)以下，且距離不超過(guò)10 cm）。避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖或者腺體較厚患者，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。在我院外四科臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，切口選擇未必一定要選擇乳暈或者近腋窩等較隱蔽切口，可以選擇離腫塊距離近的，或者操作方便一點(diǎn)的切口，這樣可以減少針道對(duì)乳腺組織的損傷，同時(shí)對(duì)于未婚患者可以減少乳腺管的損傷，減少手術(shù)時(shí)間。對(duì)本研究278例良性患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后切口瘢痕不明顯，乳房外觀不影響。患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)情況及外觀情況都非常滿意。

3.3 高科技設(shè)計(jì)確保安全

獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺1次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。

3.4 活檢診斷更準(zhǔn)確

對(duì)可疑惡性的微小病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，取材準(zhǔn)確性高，病理確診率高，1次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率[8]，本組281例乳腺腫物患者中，其中3例確診為乳腺癌患者，腫塊均為體表不能觸及，且直徑小于1 cm。術(shù)前均可疑惡性，因腫塊較小，傳統(tǒng)的空心針穿刺困難，易造成漏診可能。甚至采用常規(guī)手術(shù)活檢，需要切除較大范圍腺體找到腫塊，甚至術(shù)中找不到腫塊可能，造成漏診。但采用麥默通手術(shù)活檢，腫塊定位準(zhǔn)確，切除率為100%，病理準(zhǔn)確率為100%，對(duì)日后臨床工作中可疑惡性的微小病灶活檢，可以取代空心針穿刺或常規(guī)手術(shù)活檢。目前麥默通旋切手術(shù)對(duì)于可疑惡性腫塊活檢，在國(guó)內(nèi)外均有較多應(yīng)用[3，8-9]。

3.5 感染率低、更經(jīng)濟(jì)

常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，無(wú)需縫合，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。術(shù)中全程為無(wú)菌操作，術(shù)后無(wú)需使用抗生素。本研究對(duì)278例良性患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后無(wú)一例切口感染。

3.6 對(duì)于術(shù)中出血可以進(jìn)行負(fù)壓吸出，減少了血腫的發(fā)生

手術(shù)快速、方便，術(shù)后即可自由活動(dòng)，不影響患者的日常工作。我院研究對(duì)278例良性患者進(jìn)行隨訪，其中5例患者出現(xiàn)血腫，在3個(gè)月后均完全吸收；14例患者出現(xiàn)皮下瘀血，2周后均自行吸收；3例患者乳頭出現(xiàn)溢血，2周后癥狀消失。均未對(duì)患者造成較大影響。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于治療良性乳腺腫物患者的治療效果較好，其安全性較高，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較??；對(duì)于體表不能觸及且腫塊較小的或僅是鉬靶片上細(xì)小鈣化的乳腺癌可以起到早期活檢確診的目的。而且，近年來(lái)麥默通旋切術(shù)在乳腺膿腫的治療上也取得的良好的療效[10]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)值得在臨床更多地推廣應(yīng)用。

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The app lication of surgery and biopsy of the breast neop lasm w ith M ammotomem inimally invasive rotary cutting technics

ZHANGJing LIZhanwen LIUChun ZHANGBing YANGHuafeng TANGLubing FANFengfeng ZHONGZhenhua
The Fourth Department of Surgery,NingboWomen&Children′s Hospital,Zhejiang Province,Ningbo 315000,China

Objective To discuss the use of Mammotomeminimally invasive rotary cutting operation for diagnosis and treatment of mammary gland disease,and to evaluate its value of clinical application.Methods 281 patients with breast neplasm had been diagnosed and treated by Mammotome operation from May 2011 to May 2012 in Ningbo Women&Children′s Hospital,whose clinical curative effects were observed.Results The total 281 caseswere excised completely,amongwhich 3 caseswere diagnosed asbreast cancers and the restof278 caseswere benign lesions.Among 3 cases of breast cancers,2 cases of breast cancers were undergoing breast cancermodified radical and another 1 case was ofmastectomy plus sentinel lymph node biopsy.Cancer cells were not found in postoperative pathological tissues. The follow-up mean time for 278 benign patients was nine months(6-12 months).5 cases patients'masses with hematoma was bigger,which had been completely absorbed within 3 months.14 cases of subcutaneous blood stasis were absorbed in two weeks.3 cases patients′nipples spilled blood and disappeared after two weeks.None of recurrence was revealed by ultrasound examination.Conclusion Mammotomeminimally invasive surgery has a better effect on treating patientswith benign breast neoplasm.It is a simple operation for the purpose of biopsy confirming the earlier breast cancerwith small trauma,fewer complications,safety and beautiful clinical treatments.This kind of operation can better serve the treatment of benign lesions and biopsy ofmalignant lesions of breast neoplasm.

Mammotome;Minimally invasive rotary cutting operation;Breast neoplasm;Biopsy

R737.9

A

1673-7210（2014）01（b）-0076-03

2013-11-13本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省寧波市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)201001A601 0130）。