范春霖 張 樺 邵麗麗 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，江蘇省南通市 226001

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷提高，血?dú)夥治鲈谂R床治療特別在危重患者搶救過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用，是臨床上判別患者呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)、糾正酸堿平衡紊亂的重要方法和可靠依據(jù)［1］，也是指導(dǎo)電解質(zhì)酸堿平衡失衡患者進(jìn)行氧療的重要手段［2］。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可作為血?dú)夥治霾裳膫溥x動(dòng)脈。前臂橈動(dòng)脈屬于淺表動(dòng)脈，但穿刺部位局部肌肉較少，伴有筋膜、痛覺(jué)較敏感，患者難以接受；股動(dòng)脈雖是大動(dòng)脈，但穿刺中易誤穿靜脈及損傷神經(jīng)，也容易導(dǎo)致血腫的發(fā)生和血栓的形成［3］；而足背動(dòng)脈易被觸及且搏動(dòng)明顯。我科近年來(lái)對(duì)需進(jìn)行血?dú)夥治龅幕颊哌x用足背動(dòng)脈采血，摸索出一套穿刺技巧，在一次性穿刺成功率、血腫形成等方面均優(yōu)于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺，并且在全院進(jìn)行推廣使用，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月－2014年1月期間我院呼吸監(jiān)護(hù)室需進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的患者90例，其中男67例，女23例，年齡27～76歲，平均年齡（55.3±16.1）歲。入組患者原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病48例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例，胸廓及胸膜腔疾病15例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7例，代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例。在動(dòng)脈穿刺前對(duì)每位患者的穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，按不同的動(dòng)脈采血方法隨機(jī)分為三組，分別為足背動(dòng)脈組（A組，n＝30）、橈動(dòng)脈組（B組，n＝30）、股動(dòng)脈組（C組，n＝30），觀察三組患者主觀疼痛的發(fā)生率、一次性采血成功率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。三組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位外傷、感染的患者；出現(xiàn)休克、循環(huán)障礙的患者；糖尿病足的患者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員的配備：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，由動(dòng)脈采血經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師作為小組的培訓(xùn)導(dǎo)師，對(duì)床位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈采血技術(shù)輔導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的護(hù)士加以考核，成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)入動(dòng)脈采血小組。

1.2.2 動(dòng)脈穿刺前的準(zhǔn)備：（1）患者宣教：對(duì)采血的目的、意義向患者詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)于語(yǔ)言聽力障礙者可采用肢體語(yǔ)言或文字進(jìn)行溝通，取得患者的積極配合；（2）物件準(zhǔn)備：動(dòng)脈采血器、碘伏、棉簽等；（3）消毒準(zhǔn)備：嚴(yán)格按六步洗手法洗凈雙手，消毒穿刺區(qū)皮膚直徑范圍＞5cm。

1.2.3 穿刺采血方法：（1）橈動(dòng)脈：患者上肢放松、平放，操作人員左手食指、中指、拇指在橈骨小頭內(nèi)側(cè)1cm處可觸及動(dòng)脈，右手用動(dòng)脈采血器以約30°角穿刺橈動(dòng)脈，待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。（2）股動(dòng)脈：操作人員左手食指、中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手用動(dòng)脈采血器垂直從中、食指間進(jìn)針，待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。（3）足背動(dòng)脈：操作者用左手食指、中指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，通常以第二足趾中點(diǎn)為起點(diǎn)沿直線到足背2／3處左右為穿刺點(diǎn)，右手持動(dòng)脈采血器，在搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處以約20°角穿刺足背動(dòng)脈，待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。每個(gè)動(dòng)脈采血器采集完標(biāo)本后均立即用橡皮塞封閉針尖，使動(dòng)脈血與空氣隔絕，快速進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)。采血完畢后用棉簽按壓穿刺部位10min直到不出血為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本文中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS17.0軟件完成，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者不同采血方法的指標(biāo)比較：A組患者在一次性采血成功率、患者滿意度等方面顯著高于B、C組（P＜0.05）；而在主觀疼痛發(fā)生率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率等方面顯著低于B、C組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血液中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳的重要指標(biāo)，是對(duì)呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及機(jī)械通氣患者觀察療效和判斷預(yù)后的重要依據(jù)［4］。通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可直接了解患者酸堿平衡狀態(tài)、肺功能和血液氧合情況，對(duì)判斷呼吸循環(huán)的類型和程度有重要的臨床價(jià)值［5］。因此，快速有效的采集標(biāo)本是每個(gè)呼吸監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員必須掌握的基本技能。而臨床護(hù)理中采取相對(duì)安全可靠的動(dòng)脈采血方法，是保證血?dú)夥治霾裳踩徒Y(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。血?dú)夥治龀Ｒ?guī)的備選動(dòng)脈主要有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈［6］。筆者通過(guò)三種動(dòng)脈進(jìn)行長(zhǎng)期的血?dú)夥治霾裳l(fā)現(xiàn)，足背動(dòng)脈采血較其他兩種動(dòng)脈采血法在主觀疼痛的發(fā)生率、一次性采血成功率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者滿意度等方面均有明顯的優(yōu)越性，分析其原因主要體現(xiàn)在以下方面：（1）足背動(dòng)脈為下肢末梢動(dòng)脈，下肢血管的血液循環(huán)影響較小，即使是反復(fù)的動(dòng)脈穿刺也極少會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，如若穿刺出現(xiàn)血腫也會(huì)很快吸收，血管恢復(fù)也很快；（2）足背動(dòng)脈旁無(wú)較粗的靜脈伴行，基本上不存在誤穿靜脈事件的發(fā)生，且穿刺在淺表位置，穿刺后按壓時(shí)間較短；（3）足背動(dòng)脈位于足部的淺表部位，只要患者的血壓正常其動(dòng)脈搏動(dòng)很容易被觸及，此外足背部皮膚比較緊繃，將動(dòng)脈包裹，觸摸時(shí)不易滑動(dòng)，增加了一次性穿刺的成功率，從而可以減輕患者的痛苦，而且患者是在仰臥體位進(jìn)行操作，即使穿刺時(shí)間偏長(zhǎng)，也不會(huì)明顯影響患者的情緒、增加患者的痛苦。

表1 三組患者不同采血方法的指標(biāo)比較〔n（%）〕

而橈動(dòng)脈比較淺表，較易滑動(dòng)，穿刺難度大，極易導(dǎo)致血腫的形成，此外橈動(dòng)脈屬于上肢的淺動(dòng)脈，但采血部位局部肌肉較少、伴有筋膜、痛覺(jué)較敏感，所以很多患者不易接受。股動(dòng)脈采血首先必須暴露腹股溝，毛發(fā)較多的患者穿刺前還需備皮，在某種程度上侵犯了患者的私隱，因此有些患者拒絕在此部位進(jìn)行穿刺。另外股動(dòng)脈屬于大動(dòng)脈，距離皮下深度一般在3～5cm左右，且距離股靜脈只有0.5cm左右［7］，如僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致血腫的形成、血栓的產(chǎn)生，甚至誤穿刺股靜脈，增加患者的痛苦及感染發(fā)生率。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺造成的血腫形成和血栓的產(chǎn)生等也會(huì)帶來(lái)一系列風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)該肢體的血運(yùn)障礙或缺血缺氧，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致栓子脫落隨血流堵塞在各組織臟器，引發(fā)肺栓塞和心腦血管事件的發(fā)生。

綜上所述，利用足背動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治龃┐滩裳姆椒?，有利于縮短操作時(shí)間，從而減輕工作量，減輕患者的痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和準(zhǔn)確率，進(jìn)而增加患者及對(duì)護(hù)理人員的信任，提升了患者的滿意度，是我科近期貫徹落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)的重要體現(xiàn)。因此，足背動(dòng)脈穿刺是呼吸監(jiān)護(hù)室進(jìn)行血?dú)夥治霾裳氖走x部位，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 王俊娥，韓云.動(dòng)脈測(cè)壓管采血血?dú)夥治龅难芯俊睯〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2321.

［2］ 金利萍，戈道永，許茂蓮.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理學(xué)雜志，2013，45（2）：172－173.

［3］ 顧海燕，李媛珍，曹菊華，等.股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本成功率比較〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：357－358.

［4］ 蔡有蘭.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位探討〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，29（4）：553－554.

［5］ 錢敏.新生兒兩種采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本方法的效果的比較〔J〕.護(hù)理研究：中旬版，2009，23（1）：160－161.

［6］ 郝素文侯麗敏.介紹一種橈動(dòng)脈采血方法〔J〕中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：510.

［7］ 張榮蘭.三個(gè)部位動(dòng)脈穿刺采集新生兒血?dú)鈽?biāo)本的探討〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（8）：60－61.