祁長(zhǎng)蘭 江蘇省如皋市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 226500

由于老年腸息肉患者心理和生理承受能力較差，加上缺乏腸息肉與大腸癌的相關(guān)知識(shí)，因此在行腸息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期常存在不良心理反應(yīng)。為此，筆者對(duì)49例老年腸息肉摘除術(shù)患者在予以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，由此探討其對(duì)患者不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月－2013年12月在我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的老年患者98例，所有患者均存在不同程度的便血、腹瀉或便秘。其中，男53例，女45例；年齡62～71歲，平均年齡（66.43±4.38）歲；單發(fā)息肉61例，多發(fā)息肉37例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各49例。所有患者均無(wú)語(yǔ)言障礙，對(duì)問(wèn)題能正確理解和表達(dá)，無(wú)精神疾病和家族史，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證。兩組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，具體措施如下：（1）進(jìn)入內(nèi)鏡室后由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)接待，根據(jù)患者的性別和年齡采用“叔叔”、“阿姨”等親切稱(chēng)呼，盡量消除患者陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（2）向患者介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境、內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的過(guò)程、術(shù)者的技術(shù)水平及相關(guān)注意事項(xiàng)等患者關(guān)心的問(wèn)題，特別是如何配合操作等，告知患者內(nèi)鏡摘除術(shù)時(shí)間很短，而且無(wú)痛苦，多發(fā)息肉可一次性完全摘除；（3）耐心向患者講解腸息肉與大腸癌的關(guān)系，告知患者腸息肉并非一定癌變，息肉摘除是預(yù)防息肉癌變最好的方法，提高患者對(duì)腸息肉癌變的認(rèn)知度；（4）盡力滿(mǎn)足患者的心理需求，耐心解答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心顧慮，給予理解和安慰，幫助患者消除焦慮抑郁情緒；（5）待患者麻醉清醒后到病房隨訪(fǎng)，告知患者手術(shù)很成功，耐心回答術(shù)后關(guān)心的問(wèn)題。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者護(hù)理前、后均采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)焦慮和抑郁狀況。量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，HAMA和HAMD評(píng)分＜7分者提示無(wú)焦慮和抑郁癥狀［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前的HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組的HAMA和HAMD評(píng)分為（6.43±0.84）分和（6.82±0.76）分，顯著低于對(duì)照組的（9.26±1.31）分和（8.94±1.52）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s）

表1 兩組干預(yù)前、后HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

腸息肉是大腸癌的癌前病變，其中約10%可發(fā)展為大腸癌［2］。但腸息肉患者，尤其是老年患者對(duì)其惡變率、治療手段和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此，患者在得知患病后均存在不同程度不良情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)。鑒于目前內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，早期內(nèi)鏡下腸息肉摘除已成為預(yù)防腸息肉癌變的主要手段。但內(nèi)鏡作為一種侵入性治療手段，仍會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，甚至恐懼，這在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，嚴(yán)重者可影響治療［3］。本文中護(hù)理前觀(guān)察組和對(duì)照組的HAMA／HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示兩組患者均存在不同程度的焦慮和抑郁情緒。護(hù)理服務(wù)在緩解患者不良情緒方面能起到重要作用，但在內(nèi)鏡檢查和治療中，常規(guī)護(hù)理模式忽視了患者的心理反應(yīng)。有鑒于此，筆者對(duì)49例老年患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，滿(mǎn)足患者的心理需求，給予安慰與鼓勵(lì)，耐心向患者講解腸息肉與大腸癌的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況。結(jié)果顯示，經(jīng)上述護(hù)理后觀(guān)察組的HAMA和HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此表明，對(duì)老年腸息肉摘除術(shù)患者強(qiáng)化心理護(hù)理，能有效緩解其焦慮、抑郁情緒，因此該護(hù)理方式值得臨床護(hù)理工作者重視。

［1］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)〔M〕.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：214－215，225－227.

［2］ Coe SG，Wallace MB.Colonoscopy：new approaches to better outcomes〔J〕.Curr Opin Gastroenterol，2012，28（1）：70－74.

［3］ 徐小慧，汪波，張敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡切除消化道息肉患者術(shù)前血壓及焦慮的影響〔J〕.安徽醫(yī)藥，2012，16（4）：547－548.