陳建蓉 南通大學附屬醫(yī)院呼吸監(jiān)護室，江蘇省南通市 226001

隨著醫(yī)療水平的日益完善，重癥患者存活率不斷提高。呼吸監(jiān)護室患者的心理疾病對病情的轉(zhuǎn)歸越來越受到人們的重視［1］。雖然呼吸監(jiān)護室擁有完善的醫(yī)療設備和細致的臨床護理，但調(diào)查表明，呼吸監(jiān)護室患者仍存在不同程度焦慮和抑郁心理。特別對于氣管插管患者，其發(fā)生率高達20%～70%［2］，不但影響患者的心理健康，還延誤患者的治療效果，增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。因此，對呼吸監(jiān)護室氣管插管患者的護理不但要重視治療效果，更要注重對患者心理疾病的疏導。非語言溝通是護理人員通過表情、手勢、動作等方式向患者傳達信息、表達意圖的重要護患溝通方式。近年來我院呼吸監(jiān)護室對60例氣管插管患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行非語言溝通護理，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月期間我院呼吸監(jiān)護室收治氣管插管患者60例（意識清楚，具有一定的認知能力）。其中男32例，女28例，年齡26～72歲，平均年齡（40.5±10.2）歲。原發(fā)病為：外傷術(shù)后21例，嚴重心腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性中毒5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。將入組患者按不同的護理模式采用隨機數(shù)字表法分為非語言溝通護理組（A組，n＝30）和常規(guī)護理組（B組，n＝30）。兩組患者的年齡、性別、學歷、原發(fā)病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法。采用常規(guī)護理語言進行溝通，護士遵醫(yī)囑進行常規(guī)護理，病情觀察，及時將治療方案告知患者，并加強護患交流，對患者進行必要的言語心理疏導，安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2 非語言溝通護理方法。在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用非語言溝通，具體措施如下：（1）細心觀察患者，及時了解患者的表情、手勢等肢體語言，觀察患者所要表達的護理需求，難以理解時可向其家屬詢問。通過點頭、手勢、微笑等非語言溝通細微動作表示自己的理解和向患者傳達要求，讓患者感受到溫馨和尊重。（2）配合好床位醫(yī)生進行治療，護士通過合適的表情、簡單的手勢、細微的眼神緩解患者焦慮、緊張情緒。當患者感覺明顯疼痛、不適時，護士緊握其雙手進行安撫，讓患者分散注意，減輕痛苦?？稍俅巫尰颊吒惺艿阶约旱膬r值，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）應用肢體語言作為非語言溝通的一種新手段，能讓患者進一步感受到護士的關(guān)心和體貼。特別是在進行吸痰、插管等侵入性操作時，會極大地增加患者的痛苦，此時要心情平靜、動作輕柔、操作嫻熟、表現(xiàn)出淡定和從容，切不可慌張失措，向患者傳遞出自己的疑慮，從而降低患者治療的信心。（4）對表情、手勢等肢體語言溝通有障礙，但文化層次相對較高的患者，可用紙筆書寫的方式與患者進行交流，往往能達到事半功倍的效果。

1.2.3 觀察指標。（1）心理狀態(tài)：兩組患者護理前、后采用醫(yī)院焦慮、抑郁自評量表對患者焦慮、抑郁兩種心理癥狀分別進行評分［3］。每個量表均由20條總陳述句和具體的條目構(gòu)成，總分均為80分。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～4級，分別計分4、3、2、1分。4＝總是如此，3級＝經(jīng)常，2＝有時，1＝無或偶有。焦慮、抑郁癥狀的標準分均為≥50分。（2）治療的配合度和護理調(diào)查滿意度：采用我科自行設計的患者治療配合度和護理調(diào)查滿意度問卷進行調(diào)查，分為三個等級：很配合：治療中均嚴格遵醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療者；較配合：治療中基本能遵醫(yī)囑，偶爾不堅持規(guī)范治療者；不配合：治療中基本不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者，很配合和較配合計入配合。滿意項分為：很滿意、較滿意、不滿意三項，很滿意和較滿意計入滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理前、后心理狀態(tài)評分的比較 護理前，A、B兩組患者焦慮、抑郁的評分差異無統(tǒng)計學意義（t＝10.47、14.54，P均＞0.05）；護理后，A組患者焦慮、抑郁的評分顯著低于B組（t＝21.43、19.52，P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)評分比較（±s）

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2.2 兩組患者治療的配合度和護理滿意度比較 A組患者治療的配合度和護理滿意度均顯著高于B組（χ2＝11.32、18.43，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療的配合度和護理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

呼吸監(jiān)護室是近年迅速發(fā)展的一個新型科室，氣管插管患者為主要醫(yī)療和護理服務對象，其患者具有病情危重、病情發(fā)展演變快、并發(fā)癥多等特點。氣管插管患者不僅長期飽受疾病的困擾，而且心理上也承受著巨大的壓力，其中焦慮、抑郁情緒是其最主要的表現(xiàn)［4］。在某種程度上嚴重阻礙了疾病的臨床治療和護理的順利進行，最終降低了患者的生活質(zhì)量和生存率。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及人們對疾病治愈期望值的日益提高，心理護理在整體護理中的作用顯得越發(fā)重要［5］。良好的護患關(guān)系和積極的護患溝通是治療氣管插管患者心理疾病、促進臨床康復的重要前提。在呼吸監(jiān)護室日常護理工作中，護士在認真、熟練的完成各項護理操作以外，運用良好的護患溝通技術(shù)，對有效提高患者治療的配合度，降低護患糾紛的發(fā)生有積極的意義［6，7］。語言溝通、非語言溝通是日常護患溝通最主要的兩種常見方式，但研究表明普通語言溝通存在障礙時，使用非語言溝通更具有臨床效果和感染力。利用護士的表情動作、肢體手勢等來進行護患之間的溝通更有助于減少溝通過程出現(xiàn)的尷尬，并且減少患者痰液的飛濺導致的病原體感染等客觀優(yōu)點［8］，從而達到護患雙方相互理解、彼此信任的最終目的。非常有利于患者在愉悅的溝通中接受并配合治療，促進疾病的康復。

本文在呼吸監(jiān)護室氣管插管患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上再進行非語言溝通，有利于滿足氣管插管患者舒適感，也是院內(nèi)感染規(guī)范要求的需要，及時消除患者焦慮、抑郁的心理情緒，使患者很好的配合臨床治療和護理，提高療效。本文顯示，非語言溝通護理組的焦慮、抑郁評分較常規(guī)護理組明顯下降，患者治療的配合度和護理調(diào)查滿意度顯著提高。表明非語言溝通護理是人性化護理運用于呼吸監(jiān)護室氣管插管患者的重要體現(xiàn)，能夠降低呼吸監(jiān)護室氣管插管患者焦慮、抑郁心理的發(fā)生率，提高患者的治療配合度和護理調(diào)查滿意度。

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［3］ 徐麗麗.重癥監(jiān)護病房顱腦外傷患者家屬的心理狀況調(diào)查與護理對策〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，4（14）：174－177.

［4］ 藍蘭，江銀莉.溝通技巧在急診患者中的應用〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，4（30）：129－130.

［5］ 王紅英，江娟.溝通理論模式在危重患者搶救中的應用〔J〕.護理實踐與研究，2008，5（9）：64－65.

［6］ 李小琴，徐芬，李紅波.改進非語言性溝通技巧對呼吸監(jiān)護室護理工作滿意度的影響〔J〕.護理研究，2007，21（4）：909－910.

［7］ 郭素云，楊芳，葉德琴.呼吸監(jiān)護室清醒氣管插管患者非語言溝通宣教內(nèi)容的探討〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，3（18）：57－58.

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