張 媛 張源鳳 廣東陽江市婦幼保健院，廣東省陽江市 529500

隨著我國社會的進步，性生活的年齡逐漸年輕化。很多女性對性保護的認識度不夠，導致意外妊娠人數(shù)增加，其中大多數(shù)女性選擇人工流產(chǎn)結束妊娠。人工流產(chǎn)術可能導致各種近期和遠期并發(fā)癥，并且術后避孕措施不恰當可引起重復流產(chǎn)。在人流婦女中，重復人流發(fā)生率可高達50%以上［1］，因此如何減少人工流產(chǎn)術對婦女的不良影響，降低再次計劃外妊娠的發(fā)生率，利于婦女月經(jīng)及生育能力的恢復，已成為目前臨床關注的焦點。本文就探討復方短效避孕藥媽富隆在人工流產(chǎn)后預防術后并發(fā)癥、避孕、控制月經(jīng)周期的臨床效果，了解復方短效避孕藥媽富隆在人工流產(chǎn)術后應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年6月在本院婦科門診自愿要求人工流產(chǎn)的35歲以下的健康婦女共240例。均無人流禁忌證和口服避孕藥禁忌證，并且自愿服用媽富隆者。將240例婦女隨機分為觀察組和對照組。兩組間年齡，孕、產(chǎn)次，月經(jīng)周期及妊娠天數(shù)均無顯著性差異。詳見表1。

表1 兩組觀察對象基本特征比較

1.2 研究方法 240例人流術均順利，術后即行B超檢查均提示未見宮內(nèi)組織殘留，檢查流產(chǎn)物與其術前孕周、超聲結果相符合。兩組均于人流術后常規(guī)服用抗生素預防感染3d和產(chǎn)婦安合劑促進子宮復舊5d。觀察組于術后當天開始服用媽富隆，1片／d，連服21d，并于下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)服用，共3個周期；對照組建議使用避孕套避孕。均行3個月的隨訪。

1.3 隨訪內(nèi)容 觀察指標：（1）陰道流血量；（2）陰道流血時間；（3）月經(jīng)復潮時間；（4）有無并發(fā)盆腔炎癥狀；（5）性生活時產(chǎn)生恐懼的心理壓力；（6）再次妊娠。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后陰道流血量、陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間比較 見表2。觀察組術后陰道流血量少于對照組，陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2兩組術后陰道流血量、陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間比較〔n（%），n＝120〕

2.2 兩組術后盆腔炎癥、再次妊娠及性生活時害怕再次懷孕的心理壓力比較 見表3。對照組有8例盆腔感染，經(jīng)治療后痊愈，而觀察組無盆腔感染。術后3個月內(nèi)隨訪，觀察組在無再次妊娠，而對照者有4例再次妊娠，再次行人流或藥物流產(chǎn)。術后性生活時對照組的心理壓力明顯大于觀察組。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組術后盆腔炎癥、再次妊娠及性生活時害怕再次懷孕的心理壓力比較〔n（%）〕

3 討論

各種方式的無痛人流術雖然減少了女性在手術時的痛苦，但術后可出現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛，宮腔有創(chuàng)面，細菌易上行侵入宮腔，發(fā)生內(nèi)生殖器炎癥，可造成宮腔、宮頸粘連、輸卵管堵塞導致繼發(fā)不孕。有資料顯示，有88.2%繼發(fā)不孕癥患者既往有手術流產(chǎn)史，而短期內(nèi)重復的人流會使得不孕癥的發(fā)生率明顯增加［2］。67.4%婦女于人流術后第1周恢復排卵［3］。人流的婦女處于性生活活躍期，雖已告知術后需禁性生活1個月，但其中部分婦女由于缺乏性保健意識，過早性生活，未避孕或未采取安全、有效避孕措施，易在月經(jīng)恢復前再次意外妊娠，增加重復流產(chǎn)發(fā)生率。本文顯示，人流術后未遵醫(yī)囑，1個月內(nèi)性生活者21例（觀察組9例、對照組12例），觀察組無1例妊娠，而對照組術后3個月內(nèi)有4例妊娠，再次進行了人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)。因此術后月經(jīng)復潮前采取安全、有效的避孕措施，對減少重復流產(chǎn)發(fā)生率顯得至關重要。因此對于不愿意以工具避孕而無口服避孕藥禁忌的女性，正確使用短效避孕藥，避孕有效率接近100%［4］。

媽富隆是口服避孕類非處方藥品。其主要成分：炔雌醇、去氧孕烯（其中，去氧孕烯是提取自天然植物，是具有高選擇性的孕激素），服用簡單，藥物不良反應低，停藥后即可妊娠，不會對子代產(chǎn)生不利影響［3］。本文表明：（1）由于媽富隆中的雌、孕激素可以促進子宮內(nèi)膜生長，維持子宮內(nèi)膜的完整，防止宮腔粘連，幫助修復人流時破壞的正常生理防御機制，同時能調整月經(jīng)周期，促進月經(jīng)恢復。故人流術后服用媽富隆可以明顯減少陰道流血量，縮短陰道流血時間，促使月經(jīng)復潮，降低上行感染發(fā)生率，減少術后宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等近遠期并發(fā)癥的發(fā)生。（2）媽富隆可干擾下丘腦－垂體－卵巢軸的正常功能，使其不出現(xiàn)排卵前LH峰，抑制排卵；同時可改變宮頸黏液性狀，不利于精子的穿透，改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，不利于胚胎著床；也可改變輸卵管的正常的分泌活動和蠕動，干擾受精卵的著床，多環(huán)節(jié)共同作用達到避孕的目的。故此人流術后觀察組重復流產(chǎn)率明顯降低。（3）復方短效口服避孕藥媽富隆還有許多其他非避孕益處，如：緩解痛經(jīng)、減輕月經(jīng)期綜合征、保護卵巢、降低盆腔炎的發(fā)生等。人流術后，部分婦女因懼怕再次計劃外懷孕，出現(xiàn)對性生活的恐懼、精神焦慮、煩躁不安。因此對未有生育計劃的婦女，充分宣教避孕藥的安全性、避孕效果及其相關益處，指導婦女于術后即時開始正確服用復方短效避孕藥媽富隆，可有效解除婦女的精神顧慮，提高婦女的生活質量。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后即時給予復方短效避孕藥媽富隆口服，可以修復子宮內(nèi)膜，調整月經(jīng)周期，減少人工流產(chǎn)的各種近期和遠期并發(fā)癥，符合現(xiàn)代生殖健康要求，值得臨床廣泛應用。

［1］ 陳世強，程怡民，魏虹，等.年輕婦女重復人工流產(chǎn)狀況及影響因素〔J〕.中國婦幼保健，2008，23：1264－1266.

［2］ 劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749－751.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2843－2844.

［4］ Endrikat J，Cronin M，Gerlingen C，et al.Open muhicenter comparison of efficacy〔J〕.Cycle control，2001，64（3）：201－207.