劉 勇 楊剛?cè)?侯樂美

1 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院 277000； 2 棗莊市高新區(qū)興仁街道衛(wèi)生服務(wù)中心

在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活中不慎眼被化學(xué)品灼傷時(shí)有發(fā)生，隨著化工企業(yè)的發(fā)展，此類患者尤其是工人發(fā)生率最高，化學(xué)品灼傷的物質(zhì)可分為：酸、堿、腐蝕劑等，眼灼傷后徹底沖洗，及時(shí)、有效、徹底清除毒物與否對(duì)預(yù)后是關(guān)鍵。我院眼科在急救的第一時(shí)間，臨床應(yīng)用敵腐特靈洗眼器給予沖洗，大大降低了化學(xué)品眼灼傷的致殘率，取得很好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者中男39例，占69.6%，女17例，占30.4%；年齡18～56歲，平均年齡37.3歲；工人42例，占75.0%，個(gè)體經(jīng)營者9例，占16.1%，其他學(xué)生和不明職業(yè)者5例，占8.9%。致傷化學(xué)品：鹽酸17例，占30.4%，硫酸9例，占16.1%，甲醇11例，占19.6%，醋酸7例，占12.5%，石灰水8例，占14.3%，香精水4例，占7.1%。

1.2 臨床表現(xiàn) 有明顯的眼部刺激癥狀、眼疼、灼熱感、異物感、流淚，眼瞼痙攣，結(jié)膜充血，角膜上皮脫落、壞死、渾濁等。眼緣有充血、水腫和水泡，熒光素染色有散在的點(diǎn)狀著色，裂隙燈下以眼裂部位最為明顯［1］。

1.3 治療方法 接診后，把患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組給予敵腐特靈洗眼器（普利沃?jǐn)掣仂`清洗器）沖洗＋常規(guī)治療，對(duì)照組給予生理鹽水沖洗＋常規(guī)治療。分別記錄56例患者傷后30min、12h、24h的臨床表現(xiàn)，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)性化學(xué)眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ54－2002）》對(duì)患者眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度眼灼傷，并觀察臨床愈合后裸眼視力。

2 結(jié)果

觀察組患者眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜等組織腐蝕性損害的程度都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床愈合后裸眼視力患者傷前、傷后對(duì)比也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而且采用敵腐特靈洗眼器治療的患者沒有發(fā)展成重度眼灼傷，中度眼灼傷也明顯低于對(duì)照組，臨床愈合后裸眼視力較傷前區(qū)別不大。見表1。

表1 兩組患者在傷后24h眼灼傷情況及臨床愈合后裸眼視力較傷前對(duì)比情況

3 討論

化學(xué)品眼灼傷的嚴(yán)重程度主要取決于化學(xué)品的性質(zhì)、濃度、溫度以及化學(xué)物質(zhì)與人接觸的時(shí)間，這四個(gè)因素中，前三個(gè)因素很難人為改變，而第四個(gè)可以人為改變［2］。因此一旦發(fā)生化學(xué)品眼灼傷，就要盡快處置，減少化學(xué)品與人眼睛接觸的時(shí)間，采取大量水沖洗是常規(guī)簡(jiǎn)便可行的辦法，但是水沖洗處理化學(xué)品眼灼傷的有效性受沖洗時(shí)間影響，化學(xué)品遇水產(chǎn)生反應(yīng)加劇損傷［3］，酸性或堿性洗消劑具有快速中和作用，但是需要預(yù)先知道化學(xué)品和眼睛接觸后的酸堿度，往往這個(gè)時(shí)間會(huì)延誤處置的時(shí)機(jī)。敵腐特靈可以同時(shí)與酸、堿、氧化劑、還原劑等腐蝕物質(zhì)或化學(xué)毒物發(fā)生反應(yīng)，在醫(yī)療急救、化學(xué)救援、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)安全方面都有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

敵腐特靈是一種兩性螯合分子，能吸附與組織接觸的化學(xué)品，酸基和堿基能分別固定堿和酸使其無害，因此能阻止各種化學(xué)品（酸、堿、氧化劑、還原劑、螯合劑、溶劑）的侵害。還能夠獲得與水同樣的流體沖洗功能。角膜化學(xué)品灼傷后會(huì)產(chǎn)生新生血管增生，而血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）對(duì)新生血管的增殖具有重要作用［4］，采用敵腐特靈沖洗后，角膜內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）明顯低于生理鹽水沖洗的結(jié)果，能阻斷化學(xué)品眼灼傷對(duì)眼組織的繼發(fā)性損害，恢復(fù)角膜內(nèi)皮、晶狀體等眼組織的正常營養(yǎng)代謝，對(duì)減少白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥有重要意義。

生理鹽水只能是物理沖洗，所需鹽水的用量大［5］，平衡酸堿的能力差，使用敵腐特靈起效快，對(duì)組織有保護(hù)作用，保護(hù)創(chuàng)面，效果好，需用量少，因此化學(xué)品眼灼燒第一時(shí)間使用敵腐特靈洗眼器能夠起到有效、及時(shí)清洗毒物，減少眼損傷，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量的作用。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ54－2002職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則〔S〕.北京：法律出版社，2004.

［2］ 應(yīng)鶯，劉燕芹.化學(xué)污染皮膚洗消劑敵腐特靈的洗消作用〔J〕.國際藥學(xué)研究雜志，2011，38（6）：465－469.

［3］ Rihawi S，F(xiàn)retz ZM，Schrage NF.Emergency treatment of eye burns：which rinsing solution should we choose？〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2006，244（7）：845－854.

［4］ 楊艷，張明昌，張波.血管內(nèi)皮生長因子及其受體在大鼠堿燒傷后角膜新生血管中的表達(dá)〔J〕.國際眼科雜志，2006，6（6）：1320－1322.

［5］ 崔永日，王剛.化學(xué)性眼灼傷83例臨床分析〔J〕.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（4）：42.