姜 鵬 李增榮 滕 莉

山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院 1 消化中心 2 內(nèi)鏡室 276800； 3 山東省日照市東港區(qū)濤雒衛(wèi)生院

使用傳統(tǒng)的開腹方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，現(xiàn)如今一般采用階梯式的治療方案，通過(guò)腹腔鏡以及十二指腸鏡這2種技術(shù)展開漸進(jìn)式的治療或者進(jìn)行同期治療，這就可以大大改觀治療的效果［1］。我院探究了腹腔鏡與十二指腸鏡結(jié)合用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹的方法，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年7月－2013年12月收治88例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，其中男57例，女31例，年齡34～78歲，平均年齡（49.3±5.8）歲。所有患者均有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病史及相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超或CT確診。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各44例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，自愿接受治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法治療，切除患者的膽囊，將膽囊內(nèi)含有的結(jié)石排盡，手術(shù)以后采取引流處理。實(shí)驗(yàn)組則采用腹腔鏡與十二指腸鏡結(jié)合的方法治療，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)炎癥以及感染患者進(jìn)行抗炎癥以及抗感染治療，隨后進(jìn)行腹腔鏡以及十二指腸鏡結(jié)合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和住院情況的比較 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和住院情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.5%，對(duì)照組為29.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

膽囊結(jié)石較為常見，這和人們生活習(xí)慣和環(huán)境污染等因素密不可分，在膽囊結(jié)石患者中約有20%伴有膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床癥狀、體征明顯，病程比較短，非常容易引發(fā)膽石性胰腺炎，在治療膽囊結(jié)石時(shí)要兼顧對(duì)膽總管結(jié)石的治療［2］。

傳統(tǒng)的治療方法主要包括切除膽囊、切開膽總管并清除內(nèi)含的結(jié)石然后進(jìn)行T管引流，整個(gè)操作給患者帶來(lái)的痛苦較多，需要很久的住院時(shí)間，增加了患者的治療成本，也容易引發(fā)患者的感染，具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)［3，4］。本組資料結(jié)果顯示：使用腹腔鏡與十二指腸鏡結(jié)合的方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，患者的術(shù)中出血量、住院費(fèi)用和住院時(shí)間都可以顯著降低，可以滿足各方面的治療需求，可以達(dá)到微創(chuàng)治療的理念，并且術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間都明顯縮短，此外術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.5%，明顯低于使用傳統(tǒng)治療方法的概率（29.5%）。

目前腹腔鏡與十二指腸鏡結(jié)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床實(shí)施中存在2種不同的順序，包括腹腔鏡、十二指腸鏡順序進(jìn)行和十二指腸鏡、腹腔鏡順序進(jìn)行，筆者采用了腹腔鏡、十二指腸鏡順序進(jìn)行的方法，該種方法將膽總管結(jié)石問(wèn)題解決后，可以將病情簡(jiǎn)化為對(duì)膽囊結(jié)石的單純治療，只需進(jìn)行LC就可以達(dá)到治療目的［5］。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡與十二指腸鏡結(jié)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，術(shù)后患者可以較快恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡三元，張陽(yáng)德.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)臨床研究（附186例報(bào)告）〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（3）：286－288.

［2］ 秦鳴放，趙宏志.肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：166－168.

［3］ 王蒙，王廣義，邱偉，等.乳頭擴(kuò)約肌預(yù)切開術(shù)在困難插管內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的療效分析〔J〕.臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：14－16.

［4］ 韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.膽囊管匯入部微切開在腹腔鏡膽道探查術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（11）：970－972.

［5］ 馮玉良，陳春曉，戴一揚(yáng)，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（6）：124－126.