李朝宏

（楚雄州人民醫(yī)院 急診科，云南 楚雄 675000）

在臨床實踐過程中，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ評分系統(tǒng)）是應(yīng)用較為成熟的和廣泛的，并且最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)[1]。這種方法憑借其簡便和可靠的特點，得到了廣大醫(yī)生、患者及其家屬的廣泛認(rèn)可。目前APACHEⅡ評分系統(tǒng)已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)危重病人普遍使用的評分系統(tǒng)。雖然我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與國外相比還具有一定的差距和劣勢[2]，但是隨著APACHEⅡ評分系統(tǒng)的應(yīng)用和推廣，在一些大城市這種方法的優(yōu)勢和效果也得到了推廣。而從我國相關(guān)的臨床研究和報道分析均證實了APACHEⅡ評分的臨床應(yīng)用價值和實踐意義。鑒于此，為了進一步探討APACHEⅡ評分在預(yù)測急診危重病人預(yù)后中的應(yīng)用價值，從而為臨床急診危重病人預(yù)后的預(yù)測實際提供指導(dǎo)和依據(jù)，本文選取了我院收治的急診危重患者211例為研究對象，針對患者的臨床相關(guān)資料進行了比較研究。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料：本文211例急診危重患者中，男性104例，所占比例為49.29%；女性107例，所占比例為50.71%?；颊吣挲g23-94歲，平均年齡55.46歲。按照患者APACHEⅡ評分情況分析：APACHEⅡ評分0-5分的39例，所占比例為18.48%；評分6-10分的53例，所占比例為25.12%；評分11-15分的42例，所占比例為19.91%；評分16-20分的29例，所占比例為13.74%；評分21-25分的12例，所占比例為5.69%；評分26-30分的20例，所占比例為9.48%；評分31-35分的12例，所占比例為5.69%；評分36-40分的3例，所占比例為1.42%；評分41-45分的1例，所占比例為0.47%。

二、研究方法：記錄每例患者住急診危重病房后第1個二十四小時內(nèi)的最差參數(shù)，并將此參數(shù)作為評分使用的變量值。同時，按APACHEⅡ評分需要的參數(shù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，采用中文版《危重疾病評分系統(tǒng)》 計算機軟件，記錄每例患者的APACHEⅡ評分結(jié)果，以此結(jié)果作為驗證APACHEⅡ評分在預(yù)測急診危重病患者預(yù)后有效性的依據(jù)，同時計算不同分?jǐn)?shù)段及總體的陽性率[3,4]。

三、觀察指標(biāo)：觀察比較不同APACHEⅡ評分段患者的死亡發(fā)生率，同時比較存活患者與病死患者的平均年齡、ICU住院時間、性分布情況以及APACHEⅡ評分結(jié)果。

四、統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同APACHEⅡ評分段患者的死亡發(fā)生率情況比較結(jié)果：按照患者APACHEⅡ評分段（每5分一組）進行分組，分成了以下9組，隨著患者APACHEⅡ評分水平的不斷升高，實際病死率、預(yù)計病死率以及陽性率均顯著的升高，并且數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。同時，當(dāng)患者的APACHEⅡ評分水平超過35分時，患者的實際病死率、預(yù)計病死率以及陽性率均達到了100%，詳見表1。

二、存活患者與病死患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果：在平均年齡上，組間比較，死亡組患者的平均年齡顯著的高于存活組患者的平均年齡，且P<0.05；在ICU住院時間上組間比較，死亡組患者的平均ICU住院時間略高于存活組患者的平均ICU住院時間，但P>0.05；在性別分別上，組間比較，兩組患者的性別分布差異不大，且P>0.05；在APACHEⅡ評分上，死亡組患者的APACHEⅡ評分顯著的高于存活組患者的APACHEⅡ評分，且P＜0.05。詳見表2。

討 論

在臨床實踐的過程中，能夠準(zhǔn)確判斷急診危重患者病情的嚴(yán)重程度及其預(yù)后的量化標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床實踐意義和理論研究意義。不僅僅可以為臨床后續(xù)相關(guān)治療提供依據(jù)，同時對于相關(guān)醫(yī)療資源的配置和有效利用也提供了科學(xué)的指導(dǎo)和依據(jù)[5]。

正是基于此，Knaus等認(rèn)為，加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化；疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上；且盡可能地不受治療的影響。疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種，易于使用，所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得；急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項生理學(xué)參數(shù)異常程度進行量化而加以評定[6,7]。為此，他們于1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年齡及CPS三部分組成。

表1 不同APACHEⅡ評分段患者的死亡發(fā)生率情況比較結(jié)果一覽表

表2 存活患者與病死患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

APACHEⅡ評分是一個應(yīng)用較為成熟的量化評價工具，實際上主要是根據(jù)患者的主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)或賦值，從而對患者進行全面的量化評價，評價其危重疾病嚴(yán)重的程度，可以在很大程度上預(yù)測患者的預(yù)后或死亡的危險性，從而為臨床醫(yī)生對患者的病情評估和預(yù)后預(yù)測提供重要的科學(xué)方法和實踐依據(jù)[8]。

回顧以往臨床上關(guān)于APACHEⅡ評分的相關(guān)研究和報道分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)[9,10]：APACHEⅡ評分在預(yù)測急診危重病人預(yù)后和提供有效的臨床實踐依據(jù)等方面具有重要的應(yīng)用價值。從研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，隨著患者APACHEⅡ評分水平的不斷升高，患者的病情不斷加重，同時患者的預(yù)計病死率和實際病死率均顯著上升，并且不同APACHEⅡ評分段的預(yù)計病死率和實際病死率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這都說明了APACHEⅡ評分對于患者病情的指示作用，這與國內(nèi)外同類研究結(jié)果保持了一致性。

從死亡組和存活組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較結(jié)果上分析，2組患者平均年齡的差異以及APACHEⅡ評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。有報道結(jié)果證實：年齡雖然是影響急診危重病人預(yù)后的危險因素，但是并不能成為稱之為預(yù)測因素。

本研究結(jié)果顯示：APACHEⅡ評分水平超過35分時，患者的實際病死率、預(yù)計病死率以及陽性率均達到了100%。這在一定程度上說明采用APACHEⅡ評分來預(yù)測急診危重病人的預(yù)后具有一定的有效性。而對于APACHEⅡ評分高分值段的患者來說，這種有效性則更加顯著。

因此，綜上所述，結(jié)合本研究的數(shù)據(jù)對照比較結(jié)果，我們可以得出以下結(jié)論，在臨床實踐過程中，APACHEⅡ評分可以準(zhǔn)確的評價患者的病情危重程度，同時也可以有效的預(yù)測急診危重病人的預(yù)后。

［1］趙曙光,孫廷強,張燈亮,等.重癥患者血清皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33:457-458.

［2］張永強,但勇.中毒嚴(yán)重度評分與APACHEⅡ評分在阿維菌素中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20:24-26.

［3］楊立蘭,李亞民,蘇金花.血糖與APACHEⅡ評分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者預(yù)后的評估價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013:27.

［4］衡軍鋒.血乳酸結(jié)合APACHEⅡ評分對血必凈注射液治療感染性休克32例臨床療效評估[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22:1047-1048.

［5］陳麗,鄭東華,謝文鋒.膿毒癥時血清降鈣素原水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32:41.

［6］李碩,鄭亞安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22:287-291.

［7］楊燕瓊．急診內(nèi)科應(yīng)用APACHEⅡ與SAPSⅡ評分在對患者重癥評估時的價值比較[J]．中國醫(yī)藥指南，2013：403-404.

［8］任藝,邵旦兵,劉紅梅,等.MEWS評分SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預(yù)后中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33:711-714.

［9］王海波,徐麗娟,李克鵬,等.KDIGO標(biāo)準(zhǔn)APACHEⅡ與SOFA評分對膿毒癥急性腎損傷患者的預(yù)后評估[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33:499-502.

［10］唐小君,余江,程琳,等.APACHEⅡ評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后評價的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20:195-196.