張建蘭，周 芬，李國(guó)榮

（麗江市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，云南 麗江 674100）

資料與方法 1．一般資料：2010年1月～2012年12月我科收治胃鏡檢查的納西族患者1 691例，其中女689例，男1 002例，年齡15～76歲，平均47.6歲，其中20～50歲1 327例，15～20歲185例，50歲以上179例。

2．臨床表現(xiàn)：患者的主要臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、噯氣、黑便、反酸、惡心、嘔吐，有少部分的患者無(wú)明顯癥狀，主要癥狀僅有消化不良，食欲不好。

3．方法：對(duì)本次研究的所有患者的胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析、歸納，包括患者的年齡、鏡下所見(jiàn)、病因等進(jìn)行分析。

結(jié) 果 1．胃鏡檢查結(jié)果：1 691例胃鏡檢查患者中，2010年483例，2011年527例，2012年681例。在8種主要的疾病中淺表性胃炎例數(shù)最多，其次為糜爛性胃炎，第3位是胃潰瘍。見(jiàn)附表。

2．胃鏡檢出人群的年齡構(gòu)成情況：本組年齡15歲～76歲。各年齡段小于20歲53例（3.12%），21～30歲309例（18.3%），31～40歲517例（30.6%），41～50歲538例（31.8%），51～60歲207例（12.3%），大于60歲65例（3.9%）。由此可見(jiàn)納西族人群胃鏡檢查主要集中在20～50歲的青中年，占總?cè)藬?shù)的1572例（7%）。這可能與納西族老人的風(fēng)俗相關(guān)，或納西族老人對(duì)胃鏡的認(rèn)知度不高相關(guān)。

3．胃、十二指腸潰瘍病變分布情況：十二指腸潰瘍與胃潰瘍發(fā)病率之比為1∶1，十二指腸潰瘍好發(fā)部位為球前壁和大彎側(cè)，占61.9%，胃潰瘍好發(fā)部位為胃角和胃竇。

4．胃癌病變部位的分布情況：胃癌好發(fā)部位最常見(jiàn)于胃竇部（占43.8%），其次多見(jiàn)于胃體部（24.7%），少部分見(jiàn)于胃角及胃底。

討 論 納西族人群居住于高原地區(qū)，長(zhǎng)期處于低氧環(huán)境中[4]，且飲食習(xí)慣以高脂、高鹽、辛辣為主，并有飲酒、吸煙的不良習(xí)慣。以上因素造成胃腸壁血流減慢，上皮細(xì)胞再生能力降低。黏液分泌減少，胃腸粘膜屏障功能減退而造成保護(hù)作用變差，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血等并發(fā)癥。因此，上消化道疾病屬于納西族居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

附表 1 691例胃鏡檢查結(jié)果

對(duì)于慢性胃炎，常常缺乏特異性的癥狀和體征，由幽門(mén)螺旋桿菌引起的胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。胃鏡檢查并同時(shí)活組織做病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。胃鏡檢查時(shí)鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛（平坦或隆起）、出血及滲出物、膽汁反流，黏膜皺褶可見(jiàn)增生或萎縮等。本組病例中慢性胃炎患者最多，占66.3%，究其原因最主要的是幽門(mén)螺旋桿菌感染，同時(shí)飲食和環(huán)境因素也是很重要的方面。

本組病例中胃十二指腸息肉患者共有43例，患者年齡均較大，常見(jiàn)首發(fā)癥狀為腹脹、上腹部不適，可有反酸、噯氣，多與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，由于黏膜長(zhǎng)期受刺激增生。在臨床工作中，由于胃十二指腸息肉的大小、數(shù)量、部位、病理情況及癥狀各有不同，在治療的方案上也是有所差別的。通常采取的措施是良性息肉可做單純息肉切除，切除時(shí)包括一圈正常黏膜；多發(fā)性息肉宜做胃十二指腸部分切除或大部切除；癌變的息肉要進(jìn)行根治術(shù)，所有組織切下后均作病理切片檢查。對(duì)于胃、十二指腸息肉病變，要囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，一般情況下3～6個(gè)月復(fù)查1次。

胃鏡檢查科直接觀(guān)察上消化道腔內(nèi)病變，其設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、便于觀(guān)察，檢查時(shí)患者相對(duì)比較安全，適用于各種上消化道疾病，在檢查的同時(shí)可以攝影、錄像留存以備分析，因此對(duì)上消化道疾?。儭⑾⑷?、炎癥、腫瘤、出血等病史），胃鏡檢查是有診斷價(jià)值和最常用、最有效的檢查治療方法。同時(shí)胃鏡在診斷上消化道疾病時(shí)有費(fèi)用低、易找出病因、明確病變及出血部位，易于對(duì)因施治等特點(diǎn)，是基礎(chǔ)醫(yī)院提高上消化道疾病診療水平最有效、最直接的方法之一。