馮雪儀

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528300

·專題筆談·

探討自身免疫抗體與糖尿病患者肝腎功能的關(guān)系

馮雪儀

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528300

目的探討自身免疫抗體與糖尿病患者肝腎功能的關(guān)系。方法選擇該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病患者50例，作為實驗組，同期選擇健康體檢者50例，作為對照組，對兩組均進行自身免疫抗體與肝腎功能指標檢測，分析兩組自身免疫抗體與肝腎功能的關(guān)系。結(jié)果根據(jù)自身免疫抗體檢測結(jié)果，將實驗組糖尿病患者又分為實驗組A（自身抗體檢測陽性者，n＝27例）與實驗組B（自身抗體檢測陰性組，n＝23例）；對肝腎功能檢測指標觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組A的CREA、TBA等肝腎功能指標均明顯高于實驗組B與對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自身免疫抗體陽性并發(fā)糖尿病，會加重患者肝腎功能的慢性損害，給生命安全帶來威脅，臨床需提高重視，對自身免疫抗體陽性并發(fā)糖尿病者做到早診斷早治療，盡最大程度提高患者的生存率。

自身免疫抗體;糖尿病;肝腎功能;關(guān)系

自身免疫抗體作為一種抗體類型，其是指由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，針對個體自身核酸、蛋白質(zhì)的抗體，通過免疫反應(yīng)以消滅外來的有害物質(zhì)。自身免疫抗體檢測陽性，表示存在一些自身免疫疾病，若在自身免疫抗體陽性的情況下還并發(fā)其他疾病，很有可能對身體各臟器官造成損害，最終危及生命，因此，臨床在檢查患者的疾病時，也十分重視對自身免疫抗體的檢測。該文選擇該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病患者，50例糖尿病患者為研究對象，通過檢測糖尿病患者自身免疫抗體與肝腎功能指標，探究自身免疫抗體陽性患者肝腎器官的損害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者50例，作為實驗組，男女比例為31∶19，年齡在37～62歲之間，平均年齡為（48±5.62）歲；同期選擇健康體檢者50例，作為對照組，男女比例28∶22，年齡在40～65歲之間，平均年齡為（50±6.38）歲；對照組體檢者均已排除心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病以及其他代謝性疾病。

1.2 診斷標準

實驗組糖尿病患者的診斷標準與排除標準如下：①診斷標準?？崭古c餐后血糖檢測，血糖值均達到2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的關(guān)于糖尿病的診斷標準；患者均配合該研究，詢問病史及體格檢查順利完成。②排除標準。有糖尿病急性并發(fā)癥；近期有手術(shù)史或較嚴重創(chuàng)傷史；存在有感染性疾病者；應(yīng)用抗炎藥物或免疫抑制劑者；有應(yīng)激性高血糖、繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病（自身免疫性糖尿?。┗蛞蚱渌陨砻庖咝约膊〖皟?nèi)分泌疾病等因素導(dǎo)致的糖尿病者。

1.3 方法

①樣本采集。兩組均進行自身免疫抗體檢測與肝腎功能檢測，受檢者禁食8～12 h，抽血前均停用藥物1 d，于第2天清晨空腹采集外周靜脈血，于抗凝管中混勻，待血液凝固后分離血清。②儀器與試劑。自身免疫抗體檢測應(yīng)用條帶酶免疫分析與免疫熒光法進行，條帶酶免疫分析時，選擇相配套適合的試劑盒。肝腎功能檢測時，選擇某公司全自動生化分析儀，根據(jù)肝腎功能檢測指標的不同，選擇相對應(yīng)試劑盒，BUN、CREA指標檢測應(yīng)用DiaSys(德賽)試劑盒，TBIL指標檢測，ALT、AST指標檢測等均應(yīng)用相適宜試劑盒等，具體的檢測步驟嚴格按照說明書進行[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料以（x±s）來表示，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，顯著性檢驗采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫抗體陽性檢出率分析

實驗組50例糖尿病患者中，自身免疫抗體陽性檢出者27例，占比54.00%，作為實驗A組，自身免疫抗體陰性檢出者23例，占比46.00%，作為實驗B組；對照組自身免疫抗體檢測均為陰性。實驗組與對照組自身免疫抗體檢測結(jié)果比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肝腎功能檢測指標分析

通過對兩組肝腎功能檢測指標觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組肝腎功能指標較對照組相比，均有明顯的升高，尤其是實驗A組（自身免疫抗體陽性者）的CREA、ALT、AST、TBIL、BUN、TBA肝腎功能指標，明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而實驗A組與實驗B組之間比較，實驗A組（陽性組）的TBA、CREA指標與實驗B組（陰性組）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝腎功能檢測指標分析（±s）

表1 兩組肝腎功能檢測指標分析（±s）

組別n CREA ALT AST TBIL BUN TBA對照組實驗A組實驗B組50 27 23 65.7±12.4 104.3±18.5 87±15.2 25.1±13.6 31.5±13.8 27±11.9 29.4±10.6 35.3±12.0 33.6±12.4 13.6±7.5 17.4±10.1 15.2±7.8 5.2±1.3 7.8±4.1 6.5±2.3 3.6±1.2 7.9±3.5 5.3±3.8

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，中國糖尿病患者也呈逐年上升的趨勢，這種現(xiàn)象也引起了醫(yī)學(xué)界的普遍重視，各專家學(xué)者們期望通過對糖尿病的深入研究，探尋主要的致病因素及其對

身體的諸多危害，從而采取積極、有效的措施，從早期加強干預(yù)處理，以控制病情，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。通過目前醫(yī)學(xué)界對糖尿病的流行病學(xué)、血清學(xué)、病理學(xué)等多方面研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病與自身免疫抗體有著極為密切的關(guān)系。若糖尿病患者自身免疫抗體檢測呈陽性，則表明患者大多存在自身免疫疾病，自身免疫疾病主要指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。而這些自身免疫性疾病很容易導(dǎo)致多器官損害，往往累及關(guān)節(jié)、漿膜、皮膚、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等等[2-3]。

在該研究中，發(fā)現(xiàn)實驗組糖尿病患者中，自身免疫抗體檢測陽性者伴有較為嚴重的肝、腎損害，因此，也證實了自身免疫抗體的存在的確會對多器官造成損害。臨床上關(guān)于糖尿病伴有肝腎損害的報道也很多，大多數(shù)專家學(xué)者認為，糖尿病導(dǎo)致肝腎損害的機制可能與如下兩點有關(guān)：①糖尿病患者大多存在脂質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象，而高血脂又容易對肝臟造成損傷，因此便容易因脂質(zhì)代謝紊亂引起糖尿病相關(guān)肝腎功能損害。②糖尿病患者大多有胰島素相對不足或絕對不足的現(xiàn)象，當(dāng)患者長時間處于高血糖狀態(tài)時，容易造成大量肝糖原沉積，而肝糖原沉積量太多，容易使肝細胞腫脹、肝細胞代謝障礙，最終引起肝腎組織損害[4]。

正常人群中抗胰島細胞抗體（1CA）的陽性率僅僅是0.5%～1.7%左右，而糖尿病患者抗胰島細胞抗體陽性率卻高達5%以及以上?？挂葝u素細胞抗體（1CA）屬IgG免疫蛋白，血清中ICA陽性說明有針對胰島細胞的自身免疫反應(yīng)存在，這種反應(yīng)的結(jié)果會導(dǎo)致b細胞的廣泛破壞而促發(fā)糖尿病，由此也提示糖尿病與自身免疫有關(guān)。此外，糖尿病患者或其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，例如原發(fā)性甲狀腺機能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、重癥肌無力、惡性貧血、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退等疾病，均與患者的自身免疫抗體陽性有著。因此，若糖尿病患者并發(fā)自身免疫抗體疾病，則容易在兩病互相作用下，加重肝腎功能損害，給患者的生命安全帶來威脅。因此，也提示臨床在診治糖尿病時，重視對患者自身免疫抗體與肝腎功能的檢測，規(guī)避因自身免疫抗體陽性導(dǎo)致的肝腎功能損害，促進治療效果[5-6]。

綜上所述，糖尿病自身免疫抗體陽性患者肝腎功能損傷程度，明顯比糖尿病自身免疫抗體陰性患者肝腎功能損傷程度要高，提示自身免疫抗體陽性與糖尿病患者肝腎功能損害有密切關(guān)系。因此，臨床醫(yī)生需提高對糖尿病患者自身免疫抗體與肝腎功能指標的檢測，做到早查出、早治療，以便能促進糖尿病患者的臨床治療效果，并為進一步提高患者的生存率奠定基礎(chǔ)。

[1]劉小溪.2型糖尿病患者甲狀腺自身免疫抗體陽性率分析[J].臨床薈萃,2011,5(5):116-117.

[2]哈瓦,沈威.10%的成人新發(fā)糖尿病患者存在自身免疫抗體[J].糖尿病天地·臨床,2013,3(3):201-203.

[3]江志蘭.老年2型糖尿病患者胰島素自身免疫抗體與超敏-CRP和腎功能指標變化的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,8(30):37-38.

[4]浦仕彪.基于代謝組學(xué)的自身免疫性肝炎生物標志物篩查及中醫(yī)藥干預(yù)研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5]杜靜.自身免疫抗體與糖尿病患者肝腎功能變化的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(24):3324-3325.

[6]范右飛.成了隱匿自身免疫性糖尿病患者血清IL-10、TGFβ水平及其與胰島β細胞功能的關(guān)系[D].山東大學(xué),2010.

·編讀往來·

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R587.1

A

1672-4062（2014）09（a）－0073-02

2014-05-20）

馮雪儀(1982.9-)，女，廣東順德人，本科，中級研究方向。醫(yī)學(xué)檢驗。