董繼紅 朱俊 閉學先

成都軍區(qū)昆明北較場第一干休所衛(wèi)生所，云南昆明 650223

·護理天地·

時間護理在干休所糖尿病患者中的應用效果分析

董繼紅 朱俊 閉學先

成都軍區(qū)昆明北較場第一干休所衛(wèi)生所，云南昆明 650223

目的探討時間護理措施在干休所糖尿病患者中應用的臨床效果。方法選擇某軍區(qū)干休所2013年1月—2013年12月休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例，在藥物治療的同時，從心理、飲食、服藥、運動和血糖監(jiān)測等角度入手輔以時間護理干預措施，并對干預前、后患者血糖、滿意度進行比較。結果時間護理干預實施6個月后，31名患者的FPG、2hPG和HbA1c均下降顯著，與干預前存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），患者對護理干預的總滿意度達96.8%，顯著高于干預前的77.4%。結論時間護理干預是以人體生物節(jié)律為依據(jù)，更適于糖尿病患者的輔助血糖控制和并發(fā)癥預防，且患者易于接受，依從性好。

糖尿病；時間護理；干休所；滿意度

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，已成為危害我國居民健康的頭號公共衛(wèi)生問題。糖尿病的治療是一個長期的過程，用藥、飲食、運動等控制措施不合理均會導致血糖控制不理想，而后者則是導致并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生存質量的重要因素[1]。干休所承擔著部隊離退休干部的醫(yī)療工作，糖尿病護理具有一定的特殊性[2]。為探討時間護理措施在干休所糖尿病患者中應用的臨床效果，該研究選擇某軍區(qū)干休所2013年1月—2013年12月休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該干休所休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，平均年齡（88.2±2.7）歲86～91歲，平均病程15年，所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病分會關于2型糖尿病的診斷標準[4]。

1.2 治療方法

所有患者均在干休所接受治療，措施包括飲食、運動和藥物治療，其中藥物治療措施包括：短效胰島素和口服降糖藥物治療。

1.3 護理措施

1.3.1 時間護理與心理護理每日9～11時，16～17時，19～21時為精神活性提高區(qū)[3]，患者情緒比較穩(wěn)定，對溝通和學習的認同度高，易于開展心理疏導和健康教育等工作，應根據(jù)患者的具體情況適時加以開展。

1.3.2 給藥的時間護理藥物治療是控制血糖最為關鍵的措施，但藥物效果的發(fā)揮受到許多因素的影響。應根據(jù)患者自身胰島素分泌的特點，以及藥物機制選擇合理的給藥時間[5]，同時也應考慮到患者個體的差異和不良反應情況，制定個體化給藥方案，以期達到給藥效果最大化。

1.3.3 飲食的時間護理合理飲食與血糖控制的關系已得到肯定，在總能量控制的基礎上，根據(jù)降糖藥物的種類和原理，合理安排就餐的次數(shù)、時間和能量分布。如短效胰島素和磺脲類藥物起效時間和高峰為30min和2～4 h，故在飲食安排上應使餐后血糖高峰與藥物同步[6]。

1.3.4 運動的時間護理根據(jù)患者體能、習慣、用藥和飲食制定合理的運動計劃，包括運動的方式、時間和強度。強度和時間均不宜過大，應使心率控制在年齡所達到的60%～80%以下，如散步以3～5次/周，單次30m in為宜，且應在飯后1 h后進行[7]。

1.4 指標觀察

觀察并比較干預前、后6個月患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化，并以問卷調查的形式就患者對護理干預的滿意度進行評價。其中滿意度包括:非常滿意、滿意、一般和不滿意，并計算總滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，均以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 干預前、后患者血糖指標變化

干預6個月后，31名患者的FPG和2hPG均下降顯著（P＜0.05），且糖化血紅蛋白也明顯降低，與干預前存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、后患者血糖指標變化（x±s）

2.2 患者滿意度調查結果

干預前，31名患者中有7名不滿意，總滿意率僅為77.4%，而干預6個月后，僅有1名患者因并發(fā)癥情況不滿意，總滿意率達96.8%，顯著高于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前、后患者滿意度調查結果[n（%）]

3 討論

護理在糖尿病的輔助治療、血糖控制和并發(fā)癥預防中的作用已廣泛得到學界的肯定，近些年，循證護理、臨床路徑護理、舒適護理等理論不斷的引入糖尿病的干預中。時間護理是時間醫(yī)學的分支，是將該理論應用于患者的用藥、治療、生理等方面[3]。隨著提供優(yōu)質護理理念在臨床各領域的普及，時間護理在各科室疾病的輔助治療中的應用的也不斷增加，越來越多的報道表明周期性振蕩是生命的最基本特征性，而只有做到“因時施護”才能真正滿足醫(yī)學科學發(fā)展和人們對醫(yī)療護理工作的需求[8]。時間護理恰是“因時施護”的完美體現(xiàn)，梁秋波等[5]將時間護理引入糖尿病的健康教育中，其認為對患者長時間的宣教，患者易于疲乏而產(chǎn)生抵觸心理，適時利用患者精神活性高的時間，患者能更易于接受。李麗[7]通過給予169名糖尿病患者時間護理后發(fā)現(xiàn)，患者血糖平穩(wěn)下降，其認為對給藥時間的合理掌握，可最大程度上發(fā)揮藥物的效果，降低患者血糖。該組研究也發(fā)現(xiàn)，護理干預實施6個月后，患者的各項血糖指標均明顯下降，提示掌握患者的生物節(jié)律和藥物特性，合理制定個性化的給藥和行為干預措施，不僅可以使血糖高峰迎合藥物的最大作用點，同時合理分配的飲食亦可分散血糖升高的幅度，平穩(wěn)血糖，避免藥物作用導致的低血糖發(fā)生。此外，適時和適量的有氧運動也會消耗餐后升高的血糖，而上述降糖效果發(fā)揮的關鍵點則在于各項時間的把控。王麗等[6]認為糖尿病的治療是個漫長的過程，建立患者的信心，提高其依從性對治療的效果有著重要的意義。老年患者血糖控制效果對其治療的依從性有著很大的影響，該組研究結果發(fā)現(xiàn)，與干預前相比，患者的總體滿意度顯著提升，這也提示降糖效果的明顯，已經(jīng)為患者建立了良好的信心，患者達到了最佳狀態(tài)，并接受治療計劃．取得最佳護理效果。

總之，時間護理干預是以人體生物節(jié)律為依據(jù)，更適于糖尿病患者的輔助血糖控制和并發(fā)癥預防，且患者易于接受，依從性好。時間護理是新型學科，在應用過程中仍應注意個體化和針對性計劃的制定，只有做到因病施護、因時施護才能發(fā)揮最為理想的護理效果。

[1]陳建標，黃中成，戴家強.行為干預對糖尿病患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，16（12）：217.

[2]馬光.軍隊干休所糖尿病患者的健康管理及護理干預[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(4)：354-355.

[3]張會榮.時間護理是護理發(fā)展的新趨向[J].中國民康醫(yī)學，2012，24 (16)：1984.

[4]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學雜志，2008，88(18):1227-1245.

[5]梁秋波，劉小蓮，林堅雄.“時間護理”在糖尿病健康教育中的應用效果觀察[J].內科，2013，8(5)：555-557.

[6]王麗，周維榮，胡守紫.時間護理在糖尿病護理中的應用[J].實用全科醫(yī)學，2008，6(1)：102-103.

[7]李麗.時間護理對169例糖尿病患者血糖水平的影響[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2012，21(4)：274-275.

[8]高麗，劉均娥，崔允文，等.時間護理在護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2011，11(1)：36-37.

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1672-4062（2014）09（a）－0066-02

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