王乃香 劉海霞

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

·護(hù)理天地·

46例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理初探

王乃香 劉海霞

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救以及護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取該院2013年7月—2014年7月份收治的46例糖尿病酮癥酸患兒為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒實(shí)施臨床急救以及護(hù)理干預(yù)，觀察和比較患兒治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖。結(jié)果46例患兒經(jīng)過(guò)治療，空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。46例患兒家屬滿意度為100%。無(wú)并發(fā)癥患兒。結(jié)論糖尿病酮癥酸患兒在臨床上需要實(shí)施臨床急救，同時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)，從而改善患兒血糖水平，減少患兒的死亡率。

小兒；糖尿病酮癥酸中毒；臨床急救；護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為慢性血葡萄糖水平上升，病因主要為胰島素分泌缺陷或者作用缺陷所致，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及體質(zhì)量下降[1]。糖尿病的發(fā)病群體日益擴(kuò)大，小兒糖尿病發(fā)生率也不斷上升。酮癥酸中毒是糖尿病的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，小兒糖尿病酮癥酸中毒需要及時(shí)實(shí)施救治和護(hù)理，從而減少患兒的死亡率。為了對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救以及護(hù)理進(jìn)行探討，該研究選取該院2013年7月—2014年7月份收治的46例糖尿病酮癥酸患兒為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，包括24例男性患兒以及22例女性患兒。年齡范圍為1～13歲，平均年齡為（8.3±1.4）歲。病程為1～7個(gè)月，平均病程為（4.5±1.2）個(gè)月。46例患兒均表現(xiàn)為心率增快、煩躁、意識(shí)模糊、呼吸深長(zhǎng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患兒血糖水平均有所上升，尿糖尿酮顯示強(qiáng)陽(yáng)性。

1.2 方法

46例患兒入院后，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，并采用250mL且濃度為0.9%的氯化鈉注射液采用0.4 U胰島素進(jìn)行溶解，實(shí)施輸液泵勻速泵入，速度控制為每分鐘1m L。每隔1 h對(duì)患兒的血糖以及pH進(jìn)行檢測(cè)，血糖水平在16.80mmol/L以下時(shí)，將濃度為5%的等量葡萄糖溶液加入輸液中，防止患兒出現(xiàn)低血糖。同時(shí)對(duì)患兒的水電解質(zhì)以及酸中毒進(jìn)行糾正，對(duì)酸中毒嚴(yán)重的患兒，需靜注碳酸氫鈉溶液，對(duì)于pH在7.2以上的患兒，則停止注入碳酸氫鈉溶液。46例患兒同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1.2.1 密切觀察患兒體征患兒的臨床生命體征進(jìn)行觀察，包括神志、心率、呼吸、瞳孔等，并對(duì)患兒實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)存在異常的患兒，需要及時(shí)上報(bào)進(jìn)行處理。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)小兒糖尿病容易并發(fā)低血糖，因此，在實(shí)施胰島素治療的同時(shí)，需要定期對(duì)患兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握患兒低血糖的發(fā)病情況，并指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒低血糖癥狀進(jìn)行辨別，必要情況下采用葡萄糖進(jìn)行輸注。

1.2.3 飲食指導(dǎo)護(hù)理人員需要告知患兒家屬做到準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，并對(duì)飲食量進(jìn)行控制，從而穩(wěn)定患兒的血糖水平，有效對(duì)胰島功能進(jìn)行改善。另外，飲食還需要結(jié)合患兒病情以及個(gè)體需求對(duì)食譜進(jìn)行制定，從而保持血糖水平合理。

1.2.4 心理護(hù)理患兒因年齡較小，每天實(shí)施胰島素治療以及飲食限制較為痛苦，對(duì)患兒的心理造成負(fù)面影響。因此，醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬需要給予患兒更多的關(guān)懷以及關(guān)愛(ài)，從而消除患兒的負(fù)面心理，提高患兒的自我保健意識(shí)。

1.2.5 宣教處理對(duì)患兒家屬以及患兒實(shí)施宣教工作，包括糖尿病以及酮癥酸中毒相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療流程、注意事項(xiàng)以及預(yù)后情況等進(jìn)行說(shuō)明，并告知堅(jiān)持鍛煉對(duì)血糖水平控制的積極作用，從而改善胰島素的分泌，降低血脂水平，加強(qiáng)肌肉對(duì)糖的利用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)46例患兒治療前后的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖，并對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后血糖水平比較

表1 患兒治療前后血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

由表1可見(jiàn)，治療后，46例患兒的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）2.2患兒家屬滿意度比較

46例患兒家屬中，有40例患兒家屬對(duì)急救工作和護(hù)理工作表示滿意，有6例患兒家屬表示一般，無(wú)1例患兒家屬表示不滿。滿意度為100%（46/46）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，糖尿病的發(fā)病率也不斷上升。糖尿病容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒是常見(jiàn)的一種。小兒糖尿病在目前發(fā)生率也日益增加，對(duì)于小兒糖尿病酮癥酸中毒，患兒主要表現(xiàn)為口渴、乏力，病情逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、惡心嘔吐、呼吸困難以及食欲下降等，病情的不及時(shí)搶救，將會(huì)導(dǎo)致患兒休克、昏迷、死亡。因此，臨床上需要合理進(jìn)行急救以及護(hù)理[2]。

此次研究顯示，46例患兒入院均實(shí)施及時(shí)水電解質(zhì)以及酸中毒糾正，并采用胰島素進(jìn)行靜脈泵入等綜合治療，合理實(shí)施全面護(hù)理，結(jié)果均顯示血糖得到有效控制，滿意度為100%。綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施臨床急救以及護(hù)理，能夠有效改善患兒的預(yù)后，值得普及和應(yīng)用。

[1]王慶輝.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：134-135.

[2]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（22）：232-233.

R587.2

A

1672-4062（2014）09（a）－0062-01

2014-05-25）

王乃香（1975.5-），女，濰坊市坊子區(qū)，大專，護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，從事兒科護(hù)理工作。