馬驪

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

·護理天地·

護理干預對消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響

馬驪

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

目的探討護理干預對消化內(nèi)科消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響。方法選取2011年8月—2013年12月該院收治的消化道惡性腫瘤合并糖尿病住院病人66例，隨機將其分為對照組和觀察組各33例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予恰當?shù)淖o理干預。干預后采用癥狀自評表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組病人的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進行評估。結(jié)果護理干預后，觀察組在生命質(zhì)量和心理狀態(tài)上較對照組有顯著改善，兩者分值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者實施恰當?shù)淖o理干預對于改善病人心理狀態(tài)、穩(wěn)定血糖、提高病人生命質(zhì)量具有積極作用。

護理干預；消化內(nèi)科；消化道惡性腫瘤；糖尿病患者；生存質(zhì)量

消化道惡性腫瘤是嚴重威脅人們身體健康和生命安全的疾病之一，該疾病本身以及治療對病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理功能等都有著不同程度的影響。初期診斷指的是確診后即手術(shù)后經(jīng)病理診斷后半年內(nèi)，這個階段，病人不僅要承受疾病本身和繼續(xù)治療帶來的疼痛，還要對各種負面效應進行思考和抉擇，其抑郁發(fā)生率明顯高于正常人群，不少消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者并非死于疾病本身，而是死于心理障礙和并發(fā)癥，所以這個階段的護理干預非常重要。該研究以2011年8月—2013年12月該院確診為消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者66例為研究對象，探討護理干預對病人生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)病理學等檢查已確診為消化道惡性腫瘤合并糖尿病住院病人66例，預期生存期6個月以上，確診時期望生存期1年以上；所有患者均有不同程度的糖尿病史，但均無精神病史、認知障礙和其他慢性疾病。隨機將其分為對照組和觀察組各33例，對照組男18例，女15例；年齡28～71歲，平均54.8歲；食管癌14例，胃癌10例，肝癌6例，結(jié)直腸癌3例；觀察組男20例，女13例；年齡30～72歲，平均57.1歲；食管癌15例，胃癌8例，肝癌8例，結(jié)直腸癌2例。兩組均有不同程度的糖尿病，空腹血糖水平分別為（5.18±1.83）mmol/L和（6.46±0.75）mmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均采用常規(guī)治療和護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)病人綜合情況加強綜合護理干預：介紹糖尿病合并癌癥病因、機制、臨床癥狀、治療與康復等癌癥醫(yī)學知識和心理調(diào)試、情緒與疾病的關(guān)系等相關(guān)心理衛(wèi)生知識，對病人及其家屬進行惡性腫瘤正性方面健康知識和醫(yī)療知識的教育指導；針對病人家庭成員特別是其配偶，進行心理疏導，與家屬建立起相互支持、相互信任的良好護患關(guān)系，向家屬強調(diào)家庭關(guān)愛對病人康復的作用，指導家屬及時給予病人精神上、心理上、物質(zhì)上的支持；在化療過程中，病人會出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等眾多不良反應，情緒易波動，主動配合化療意識較差，這種不良的狀態(tài)也會影響到血糖的高低，造成病情更加惡化和反復，因此，護理人員應多做病人思想工作，用真情鼓勵他們，勸說他們，對于性格較固執(zhí)的病人，可以請性格開朗且堅持化療的病人去勸說，讓病人與病人之間相互支持，共同克服化療痛苦；開展減壓訓練和音樂治療，使病人及其家屬在輕松的環(huán)境中放松肌肉，排除雜念，幫助病人樹立信心，提高其生存意識。

1.3 統(tǒng)計方法

用癥狀自評表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組病人的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進行評估。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周的干預，對照組與觀察組SCL-90、SAS、SDS評分比較見表1。

表1 護理干預后兩組SCL-90、SAS、SDS評分比較[（x±s），分]

由表1可知，對照組與觀察組在心理狀態(tài)和生命質(zhì)量方面，分值比較均有顯著性差異（P＜0.01）。觀察組病人的焦慮、抑郁狀況明顯改善，病情有所好轉(zhuǎn),空腹血糖值也穩(wěn)定在標準范圍內(nèi)。另外，觀察組病人經(jīng)護理干預后生命質(zhì)量總分為（33.64±21.41），較觀察組的（28.86±18.61）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

消化道惡性腫瘤是嚴重威脅人們身體健康和生命安全的疾病之一，而消化道疾病合并糖尿病發(fā)病率極高，這類患者受病患的雙重折磨，其心理狀態(tài)、精神狀態(tài)很低落。近20年來，消化道惡性腫瘤、糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，死亡率居高不下，引起了社會廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對生命的認識由只注重“量”（期望生存年限、死亡率、生存時間等）轉(zhuǎn)向兼顧“量”和“質(zhì)”，現(xiàn)代醫(yī)學認為，相較于死亡率、生存率，癌癥病人的生存質(zhì)量更能將病人的治療效果和康復狀況反映出來，因此，在延長生命的前提下，應盡量提高病人生存質(zhì)量。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有2/3以上的消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者都存在不同程度的心理障礙，這主要是因為這類病人承受著巨大的心理、生理壓力，他們要面對各種負面效應的思考和抉擇，長期的精神刺激易使病人出現(xiàn)強迫癥、抑郁癥、焦慮癥等，大多數(shù)病人不能有效地接受治療，生活質(zhì)量較低。多年臨床實踐和相關(guān)研究表明，對消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者實施護理干預，醫(yī)護人員能夠更多了解患者各方面的情況，從而對其加以指導和關(guān)懷，不僅有利于緩解疾病本身、化療、手術(shù)、糖尿病等眾多不良作用給患者帶來的心理壓力，激發(fā)人體潛能，增強機體免疫功能，改變病人生活態(tài)度，對于改善病人生存質(zhì)量、延長其生命歷程也具有重要現(xiàn)實意義。因此，在惡性腫瘤、糖尿病治療這個漫長的過程中，醫(yī)護人員應加強護理干預，與病人及其家屬建立起良好的關(guān)系，及時為其提供疾病、衛(wèi)生方面的知識，從而為惡性腫瘤治療的良性循環(huán)提供保障。

該研究中，觀察組和對照組在生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域等方面無顯著性差異，而干預后，觀察組生命質(zhì)量總分（33.64±21.41）分明顯高于觀察組的（28.86±18.61）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組病人的焦慮、抑郁狀況明顯改善，病情有所好轉(zhuǎn)。綜上，護理干預有利于提高消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者的生存質(zhì)量，對促進患者康復有著積極作用，值得推廣及應用。

[1]田霞.以家庭為中心護理干預對消化道惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（15）：1980-1990.

[2]王麗，蘇俐，杜茂林，等.惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35（4）：321-325.

[3]韓倩,楊巖,劉春水.2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤664例臨床分析[J].中國實驗診斷學,2012(1):121-123.

R473.71

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1672-4062（2014）09（a）－0054-02

2014-06-15)

馬驪(1984.1-)，女，河南南陽人，護理，主管護師，南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū),研究方向：護理。