段建霞 何召玲

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276599

·護理天地·

糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護理分析

段建霞 何召玲

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276599

目的探討分析糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護理方案，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法選取該院2010年1月—2013年3月收治的82例糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后患者，隨機分為兩組：觀察組與對照組，各41例。觀察組采用綜合護理方案，對照組采用常規(guī)護理方案，對術(shù)后患者展開相應(yīng)的護理，進而對比兩組患者護理后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果觀察組綜合護理中患者術(shù)后致殘率為24.4%、死亡率為7.3%，對照組常規(guī)護理中患者術(shù)后致殘率為48.8%、死亡率為19.5%，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病合并高血壓腦出血手術(shù)患者進行綜合護理，效果較好，可以控制病情，并且能夠降低腦出血的死亡率，增加了患者生存人數(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

糖尿病；高血壓；腦出血；護理

高血壓腦出血是一種常見的急危病癥，致殘率與死亡率非常高，其具有發(fā)病突然、伴有消化道出血、意識障礙等特點。為探討分析糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護理方案，為臨床護理提供參考依據(jù)，該研究選取該院2010年1月—2013年3月收治的82例糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后患者，隨機分為兩組：觀察組與對照組，各41例。在觀察組中，男患者21例，女患者20例，年齡在28～70歲之間，發(fā)病時間為7～12年；在對照組中，男患者15例，女患者26例，年齡在29～73歲之間，發(fā)病時間為6～14年。所有患者入院時，血壓均要超過140/90 mmHg，一般是165～220/90～120mmHg，中度昏迷32例，重度昏迷36例，嗜睡14例。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案，其護理內(nèi)容主要包括：首先，每天定時開窗通風(fēng)大概1 h；其次，盡可能減少探訪人數(shù)，降低病房人流量，時刻保持病房安靜、整潔，避免刺激患者；最后，患者床頭要稍高于床水平面16～36mm，方便靜脈回流，并且在頭部放置冰袋，降低腦組織耗氧量，進而降低腦組織水腫程度。

觀察組采用綜合護理方案，其主要就是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，展開一些針對性的護理，其內(nèi)容主要包括以下幾點。

1.2.1 呼吸道護理通常而言，以2.5～3.5 L/m in持續(xù)供氧，對于氣管切開患者而言，需要按照氣管切開術(shù)后護理方式展開護理，保證無菌環(huán)境，在吸痰過程中，采用翻、拍、吸、咳相結(jié)合的護理方案。

1.2.2 引流管護理術(shù)后患者腦內(nèi)經(jīng)常殘留一些血液以及血性腦脊液，需要插管引流排出，進而降低顱內(nèi)壓，減小腦水腫程度。和腦室額角平面相較而言，引流瓶入口需要高出大約10 cm，確保顱內(nèi)壓正常；并且引流腦脊液可以對患者病情變化進行直觀反映。當腦脊液呈現(xiàn)渾濁狀態(tài)的時候，就表明為感染；而血性腦脊液就是腦室出血的主要征兆。在護理過程中，當引流袋中液體超過2/3的時候，需要在無菌環(huán)境中予以更換。當患者病情穩(wěn)定之后，可以拔除引流管。

1.2.3 心理護理大部分患者均是生活不能自理，經(jīng)常伴有失語與肢體癱瘓等癥狀，再加上沒有有效的治療藥物與方法，導(dǎo)致患者術(shù)后情緒非常不穩(wěn)定，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒，甚至還會出現(xiàn)自殺傾向。所以，一定要進行有效的心理護理，引導(dǎo)患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而早日康復(fù)。在進行心理護理的時候，護理人員一定要具備足夠的耐心、細心，這樣才可以獲取患者的信任，使患者更加積極接受治療，進而及早康復(fù)。

1.2.4 其他護理首先，飲食護理。根據(jù)患者的病情，制定合理、科學(xué)的飲食方案，均衡營養(yǎng)，少吃含糖過多的食物，多吃富含維生素的食物。其次，運動護理。護理人員可以根據(jù)患者體質(zhì)情況，制定合理的運動方案，配合治療，幫助患者早日康復(fù)。最后，藥物護理。護理人員需要對患者血糖進行定期的檢查，并且予以嚴密監(jiān)控，一旦患者血糖過高無法控制的時候，及時讓患者服用降糖藥物或注射胰島素，同時關(guān)注其副作用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后護理效果，主要指的就是致殘率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，兩組患者對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受手術(shù)治療之后，分別實施常規(guī)護理與綜合護理，統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后的致殘率與死亡率，觀察組綜合護理中患者術(shù)后致殘率為24.4%、死亡率為7.3%，對照組常規(guī)護理中患者術(shù)后致殘率為48.8%、死亡率為19.5%，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后護理效果對比[n=4,n（%）]

3 討論

糖尿病患者出現(xiàn)高血壓腦出血癥狀，主要就是因為患者血糖沒有得到有效的控制，胰島素使用量較低，導(dǎo)致患者體內(nèi)高血糖激素增加，使患者出現(xiàn)腦部出血的癥狀。通過相關(guān)文獻顯示，如果無法有效控制糖尿病患者的血糖，就會增加患者的致殘率與死亡率。而良好的護理可以幫助患者控制血糖，減少不良癥狀的發(fā)生。同時，因為患者發(fā)病突然、病情變化復(fù)雜，并且術(shù)后瞳孔反應(yīng)、意識變化等指標對患者影響非常重要，需要進行密切的觀察。患者在接受手術(shù)之后，其瞳孔反應(yīng)是判斷顱內(nèi)出血的重要指標，如果瞳孔對光的靈敏性下降，就表明顱內(nèi)出現(xiàn)了繼發(fā)性出血，伴有血壓升高、意識障礙等臨床癥狀；而意識障礙與出血就診時間是手術(shù)效果的評判指標。由此可以看出，患者術(shù)后病情依然不穩(wěn)定，需要進行嚴密監(jiān)控，并且實施相應(yīng)的護理，這樣才可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進而根據(jù)患者的實際情況，采取有效的治療手段，幫助患者及早康復(fù)。

該院采用綜合護理方式對糖尿病合并高血壓腦出血術(shù)后患者進行護理，取得了良好的護理效果。在采用綜合護理方案的時候，一定要對呼吸道護理、引流管護理、心理護理、飲食護理、運動護理、藥物護理等方面予以重視，確?；颊呖梢苑e極接受治療，并且時刻保持最佳狀態(tài)，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣就可以有效提高治療效率，降低患者的致殘率與死亡率。在本組研究中，觀察組綜合護理中患者術(shù)后致殘率為24.4%、死亡率為7.3%，對照組常規(guī)護理中患者術(shù)后致殘率為48.8%、死亡率為19.5%，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，糖尿病合并高血壓腦出血患者具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜等特點，其術(shù)后的護理工作也非常復(fù)雜，直接影響著患者的生命安全，一定要采取恰當?shù)淖o理措施。通過本組實驗表明，采用綜合護理方案，可以有效控制患者病情，減少了患者術(shù)后的致殘率與死亡率，增加了患者生存人數(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R743.34

A

1672-4062（2014）09（a）－0046-02

2014-06-15）

段建霞（1984.1-），女，山東人，本科，護師。研究方向：神經(jīng)外科學(xué)。