夏雅銘

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

·臨床應(yīng)用·

消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)與分析

夏雅銘

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

目的探討消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)與相關(guān)性分析。方法選擇自2012年6月—2014年1月之間收治的消化道腫瘤患者288例，對(duì)其中合并有糖尿病的患者50例臨床資料進(jìn)行回顧，分析其發(fā)病率和普通人群發(fā)病率。結(jié)果288例消化道腫瘤患者中，已確診糖尿病為16例，入院后符合糖尿病診斷的患者34例，其發(fā)病率為17.36%，化療對(duì)血糖有一定的影響。結(jié)論消化道腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率與年齡成正比，腫瘤的化療能誘發(fā)血糖升高或加重糖尿病。

消化道惡性腫瘤；糖尿病；臨床特點(diǎn)

糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性疾病，臨床上以高血糖為主要特征，引起全身性疾病和免疫力下降，誘發(fā)感染。消化道腫瘤是消耗性疾病，大部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，已到了中后期，化療是臨床保守治療的措施之一，腫瘤合并糖尿病患者的逐漸增多，促使我們調(diào)查分析惡性腫瘤與糖尿病之間的關(guān)系，為探討消化道惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)與相關(guān)性分析，現(xiàn)將該院2012年6月—2014年1月之間收治的消化道腫瘤患者288例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的消化道腫瘤患者288例，其中食管癌87例，賁門癌65例，胃癌45例，結(jié)腸癌42例，直腸癌30例，胰腺癌19例；其中合并糖尿病患者50例。男36例，女14例，年齡在35～74歲之間，50歲以下5例，50～60歲之間10例，60～70歲之間17例，70歲以上18例。在確診惡性腫瘤前已知糖尿病患者16例，確診后化現(xiàn)糖尿病34例。惡性腫瘤經(jīng)CT或腹部彩超、電子胃鏡等措施發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)過取活檢病理切片確診，糖尿病以空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＞6.1%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

將50例患者的臨床資料調(diào)出，回顧性分析其發(fā)病率，患病特點(diǎn)，對(duì)比我國糖尿病的發(fā)病率，與年齡、化療等因素有無相關(guān)性。所有患者均在入院后進(jìn)行血糖控制，術(shù)前患者給予糖尿病飲食，口服降糖藥物，血糖過高者應(yīng)用胰島素持續(xù)皮下泵入，并且在清明空腹、三餐前后、昨睡前監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在6～9mmol/L[1]。

1.2.1 手術(shù)治療腫瘤發(fā)現(xiàn)早，患者手術(shù)條件成熟的患者，首選手術(shù)治療，手術(shù)前將血糖控制在理想范圍內(nèi)，做好相應(yīng)輔助檢查，無嚴(yán)格手術(shù)禁忌癥者，進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)腫瘤部位選擇手術(shù)入路和術(shù)式，術(shù)中放置吻合器和十二指腸營養(yǎng)管，早期進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 d，堅(jiān)持2 h監(jiān)測一次快速血糖，保持血糖的穩(wěn)定。

1.2.2 保守治療符合化療條件，無嚴(yán)格化療禁忌癥者進(jìn)行化療，根據(jù)病情選擇藥物，一般藥物有ADM、5-UF、DDP、MMC等?；熎陂g同時(shí)應(yīng)用格拉司瓊，防止化療后的胃腸不適，減輕嘔吐癥狀。紫彬醇應(yīng)用前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，總療程2～6周[2]。

2 結(jié)果

2.1 各種消化道腫瘤合并糖尿病發(fā)病率

288 例消化道腫瘤患者中，已確診糖尿病為16例，入院后符合糖尿病診斷的患者34例，共50例，其發(fā)病率為17.36%，化療與血糖升高呈正相關(guān)，同時(shí)分析對(duì)比得出隨著年齡增長和化療次數(shù)增多，血糖程式高更明顯，見表1。

表1 消化道腫瘤合并糖尿病發(fā)病率[n（%）]

2.2 化療與血糖升高呈正相關(guān)

50例合并糖尿病患者，34例在在確診惡性腫瘤化療期間發(fā)現(xiàn)血糖升高并診斷為合并糖尿病的，同時(shí)分析16例已確診糖尿病患者在化療期間，血糖明顯高于平常，同時(shí)分析對(duì)比得出隨著年齡增長和化療次數(shù)增多，血糖升高更明顯。

3 討論

中國糖尿病協(xié)會(huì)與2013年9月對(duì)近10萬糖尿病患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示與2008年的9.7%又同比增長了1.9%,達(dá)到11.6%[3]；而該組病例則顯示，糖尿病的患病率為17.36%，比普通健康人群的合并糖尿病發(fā)病率增高了接近6%，男女比例為2.6∶1，并且與年齡呈正相關(guān)，50歲以下5例，50～60歲之間10例，60～70歲之間17例，70歲以上18例。

綜上所述，消化道腫瘤合并糖尿病的患病率比普通健康人群要高，且與年齡和化療次數(shù)呈正相關(guān)，這與化療藥物對(duì)機(jī)體的損害不無關(guān)系，其損害的原因還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

[1]張新波，王鵬鯤，宋和平，等.食管癌賁門癌合并糖尿病的手術(shù)治療探討[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：10-12.

[2]胡加海，蔣宗惠，陳荃.消化道惡性腫瘤合并糖尿病59例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：54-55.

[3]孫娜.消化道腫瘤與糖尿病相關(guān)性研究[J].健康必讀，2013，1：345-346.

R725

A

1672-4062（2014）09（a）－0039-01

2014-06-07）

夏雅銘（1982.5-），男，漢族，河南清豐人，本科，研究方向：普外。