買(mǎi)買(mǎi)提江·吐?tīng)栠d

新疆和田市人民醫(yī)院，新疆和田 848000

糖尿病合并低血糖診斷及規(guī)范治療探討

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新疆和田市人民醫(yī)院，新疆和田 848000

目的探討糖尿病合并低血糖診斷及規(guī)范治療方案。方法選取該院2013年2月—2014年3月收治的50例糖尿病合并低血糖的患者，采用胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥治療，比較治療前后的生化檢測(cè)，對(duì)治療過(guò)程中血糖波動(dòng)進(jìn)行記錄。結(jié)果通過(guò)胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥治療，患者治療后生化治療較治療前顯著下降，與治療前的檢測(cè)結(jié)果相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；隨訪10周可見(jiàn)患者在降糖的過(guò)程中，血糖波動(dòng)較小，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病合并低血糖患者，臨床采用胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥治療，患者血糖控制效果好，波動(dòng)小，減少了低血糖的發(fā)生率，適合于臨床應(yīng)用。

2型糖尿??；低血糖；規(guī)范治療

隨著人們生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的三大慢性病之一。糖尿病屬于代謝性疾病，主要表現(xiàn)是血糖較高，可以分為1型和2型糖尿病。該文通過(guò)對(duì)該院在2013年2月—2014年3月收治的50例2型糖尿病合并低血糖患者進(jìn)行規(guī)范化治療，探討糖尿病合并低血糖診斷及規(guī)范治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者均為2型糖尿病合并低血糖患者，其中男23例，女27例，患者年齡62～83歲，平均年齡69.4歲，患者的治療病程為4～9年。所有患者無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L，即可診為低血糖。

1.2 方法

50例低血糖的糖尿病患者均接受糖尿病和低血糖相關(guān)的健康教育。病人在進(jìn)行該研究前需要停止服用降糖藥物。根據(jù)患者情況給予降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療，檢測(cè)血糖濃度后進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定

比較治療前后的生化檢測(cè)（血紅蛋白的FPG、2 hPG），對(duì)治療過(guò)程中血糖波動(dòng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血糖比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥治療，患者治療后生化治療較治療前顯著下降，與治療前的檢測(cè)結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。隨訪10周可見(jiàn)患者在降糖的過(guò)程中，血糖波動(dòng)較小，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

表1 兩組患者治療前后的資料對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后的資料對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別例數(shù)FPG2 hPG治療前治療后50 50 12.6±2.4 6.4±1.8 16.2±3.3 10.1±2.6

3 討論

低血糖癥是指由于糖尿病治療不當(dāng)?shù)某掷m(xù)性低血糖的現(xiàn)象。低血糖可以由多種原因引起。臨床上最常見(jiàn)的低血糖主要為控制血糖藥物引起的，在這其中胰島素和磺酰脲類(lèi)藥物占有約20%的比例[1]。特別是第一代磺脲類(lèi)氯磺丙脲臨床上導(dǎo)致低血糖發(fā)生的比例較高，重癥低血糖的患者可直接發(fā)生意識(shí)障礙，出現(xiàn)昏迷。一旦確診為糖尿病，糖尿病健康教育是十分重要的，這包括糖尿病的自我監(jiān)測(cè)，血糖和尿糖的控制，使用降糖藥物的過(guò)程中不良反應(yīng)的觀察和處理。

低血糖在臨床上可表現(xiàn)為多汗、心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、四肢震顫和輕度血壓升高等[2]。當(dāng)患者血糖下降時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增加，這是患者臨床表現(xiàn)的主要原因。當(dāng)?shù)脱腔颊哐禽^低時(shí)，患者可有明顯的精神遲滯癥狀，可有注意力不集中，反應(yīng)遲鈍和意識(shí)混亂，需要及時(shí)進(jìn)行處理。

糖尿病的治療，現(xiàn)階段主要為藥物治療以及患者日常的飲食控制?？诜堤撬幬锏倪x擇是需要根據(jù)患者的不同情況，采取不同的治療方案來(lái)選擇的[3]。對(duì)于通過(guò)口服降糖藥物仍不能達(dá)到預(yù)期的血糖控制指標(biāo)時(shí)，需要采用皮下注射胰島素來(lái)進(jìn)行治療。但注射胰島素的時(shí)候劑量控制要準(zhǔn)確，因此，對(duì)于糖尿病患者家屬也有必要開(kāi)展宣傳和低血糖的教育，讓其了解低血糖的原因和癥狀，幫助患者控制好血糖。

甘精胰島素的吸收遠(yuǎn)比人胰島素慢而長(zhǎng)，而且無(wú)峰值。因此，血清胰島素濃度是同甘精胰島素的藥效學(xué)作用時(shí)間特性一致的[4]。

每日1次注射甘精胰島素，在第1次注射后2～4 d血清胰島素濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。當(dāng)靜脈注射時(shí)，甘精胰島素的半衰期和人胰島素近似。在臨床治療上，甘精胰島素的使用可持久的保持患者的血糖水平，對(duì)于通過(guò)口服藥物進(jìn)行降糖治療沒(méi)有取得理想效果的患者，推薦采用甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物進(jìn)行治療[5]。該研究中發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，患者血糖的波動(dòng)小，糖血紅蛋白的FPG、2 hPG呈現(xiàn)顯著下降的趨勢(shì)，取得臨床效果顯著。因此，聯(lián)合治療方案值得在臨床上進(jìn)行推廣運(yùn)用。

[1]潘長(zhǎng)玉.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實(shí)踐的差距亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998,2001及2003年中國(guó)區(qū)結(jié)果介紹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(3):174-178.

[2]韓慶嶺,李振東,王保山.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,3(20):184.

[3]葉東海,范小平,李波,等.提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病合并低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(2):111-112.

[4]卜石,邢小燕,王娜，等.長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(7):464-467.

[5]White N H,Skor D A,Cryer P E,et al.Identification of type I diabetic patients at increased risk for hypoglycemia during intensive therapy[J]. New England Journal of Medicine,1983,308(9):485-491.

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