肖君波

二〇一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043

糖尿病患者健康教育聯(lián)合家庭病床管理120例隨訪(fǎng)分析

肖君波

二〇一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043

目的探討健康教育聯(lián)合家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中的效果。方法將該院2011年1月—2014年7月接診的糖尿病患者120例作為研究組，該組患者采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，將同期接診的110例糖尿病患者作為對(duì)照組，該組患者采取常規(guī)治療與護(hù)理管理。兩組患者皆予以≥1年隨訪(fǎng)，觀察記錄兩組患者治療前與隨訪(fǎng)1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白、血壓、血脂情況，同時(shí)記錄兩組患者人均醫(yī)藥費(fèi)情況，并對(duì)比分析。結(jié)果研究組隨訪(fǎng)1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)研究組隨訪(fǎng)1年后前述指標(biāo)皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組人均醫(yī)藥費(fèi)明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育及家庭病床管理，能明顯改善患者的血壓、血糖情況，同時(shí)能減少醫(yī)療費(fèi)用，值得借鑒。

糖尿?。唤】到逃?；家庭病床管理；隨訪(fǎng)

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，有很高的致殘率與致死率。研究顯示，隨著人均收入提高，飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的改變，使得近幾年國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]，必須加強(qiáng)重視。近幾年相關(guān)研究將家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中，取得了不錯(cuò)的效果，該管理模式集家庭醫(yī)療、護(hù)理、生活料理、保健及功能康復(fù)等于一身，除了能緩解住院難，還為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生工作開(kāi)創(chuàng)了新的醫(yī)療服務(wù)模式[2]。為了進(jìn)一步探討健康教育聯(lián)合家庭病床管理應(yīng)用在糖尿病患者中的隨訪(fǎng)效果，將該院2011年1月—2014年7月接診的糖尿病患者120例作為研究組進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的糖尿病患者120例作為研究組，該組患者采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，將同期接診的110例糖尿病患者作為對(duì)照組，該組患者采取常規(guī)治療與護(hù)理管理。該研究所有糖尿病患者皆經(jīng)健康體檢、病史詢(xún)問(wèn)、體檢等確診，同時(shí)建立病歷檔案，簽署知情同意書(shū)愿意配合該研究。研究組：男患68例、女患52例；年齡47～84歲，均值（68.5±2.9）歲。對(duì)照組：男患62例、女患48例；年齡45～82歲，均值（68.1±2.7）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

該研究對(duì)照組患者采取常規(guī)治療與護(hù)理管理，而研究組采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理，具體包括以下結(jié)果方面：①加強(qiáng)健康體檢：本組患者治療前、治療后及每月隨訪(fǎng)期間都進(jìn)行相關(guān)體檢，包括患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓（收縮壓、舒張壓）、糖基化血紅蛋白、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）等，根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行治療與護(hù)理的調(diào)整。②健康教育：以講座的形式每月對(duì)患者進(jìn)行一次集中健康教育，加強(qiáng)糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)及防治基礎(chǔ)知識(shí)的教育，同時(shí)印發(fā)糖尿病的飲食譜、合理用藥及有效運(yùn)動(dòng)講義或冊(cè)子等[3]，確保每人一本，其中應(yīng)圖文并茂，語(yǔ)言要盡量通俗易懂。③家庭病床管理：積極采取家庭病床管理，要求院方同患者及其家屬簽訂家庭病床管理協(xié)議，以定點(diǎn)門(mén)診、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生接診及家庭巡訪(fǎng)等相結(jié)合的方式，并根據(jù)患者的病情需求來(lái)確定患者復(fù)診間隔時(shí)間，但至少每周應(yīng)進(jìn)行一次就診與巡診，從而達(dá)到加強(qiáng)與患者溝通交流的目的，并實(shí)現(xiàn)督導(dǎo)患者健康教育的效果[4]。此外，對(duì)于接受能力不足或者較差的患者可以根據(jù)院方情況采取一對(duì)一的方式進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)他們病情的輕重來(lái)擬定監(jiān)測(cè)方案，從而根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)進(jìn)行治療與護(hù)理方案的調(diào)整，確保達(dá)到最佳的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者皆予以≥1年隨訪(fǎng)，觀察記錄兩組患者治療前與隨訪(fǎng)1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白、血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）情況，同時(shí)記錄兩組患者人均醫(yī)藥費(fèi)情況，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前與隨訪(fǎng)1年后血糖、血壓及血脂等指標(biāo)對(duì)比

研究組隨訪(fǎng)1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)研究組隨訪(fǎng)1年后前述指標(biāo)皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

研究組患者人均醫(yī)藥費(fèi)為（0.98±0.32）千元，而對(duì)照組則為（1.56±0.59）千元，研究組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前與隨訪(fǎng)1年后血壓、血脂及血糖等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前與隨訪(fǎng)1年后血壓、血脂及血糖等指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05。

指標(biāo)對(duì)照組研究組治療前隨訪(fǎng)1年后治療前隨訪(fǎng)1年后空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖基化血紅蛋白(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmol/L) 8.94±3.51 13.56±4.25 8.33±1.52 140.32±22.08 83.15±15.88 5.56±3.56 1.13±0.58 3.44±1.39 1.79±1.33（6.81±1.20）*#（7.85±3.46）*#（6.63±1.20）*#（128.01±17.93）*#（78.03±9.88）*#5.23±1.33 1.59±0.47 3.11±1.18 1.63±1.22 9.11±3.46 13.18±4.00 8.56±1.63 139.25±21.08 82.14±14.36 5.69±1.33 1.25±0.67 3.33±1.25 1.62±2.22 7.91±1.60 9.58±5.59 7.73±1.30 136.28±18.25 83.14±12.04 4.96±1.84 1.47±0.45 3.02±1.27 1.62±1.47

3 討論

從國(guó)內(nèi)相關(guān)研究來(lái)看，大部分的糖尿病患者基本上在社區(qū)醫(yī)院就診，但是大部分的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)都缺乏必要的糖尿病專(zhuān)科人員，從而使得治療效果不佳。為了短期內(nèi)提高社區(qū)糖尿病患者的治療效果，近幾年臨床研究顯示采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理可以取得比較良好的效果[5]。該研究將120例糖尿病患者作為研究組，同期接診的110例糖尿病患者對(duì)照組，研究組采取健康教育聯(lián)合家庭病床管理處理，對(duì)照組采取常規(guī)處理，皆予以隨訪(fǎng)1年以上，結(jié)果顯示研究組隨訪(fǎng)1年后患者的空腹血糖、2 h血糖、收縮壓、舒張壓及糖基化血紅蛋白有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)研究組隨訪(fǎng)1年后前述指標(biāo)皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組人均醫(yī)藥費(fèi)明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭病床管理的目的在于探索慢性病管理與醫(yī)保基金的合理運(yùn)用，從而減少掛床住院造成的醫(yī)保資金流失，同時(shí)盡量節(jié)省患者的住院費(fèi)用等。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育及家庭病床管理，能明顯改善患者的血壓、血糖情況，同時(shí)能減少醫(yī)療費(fèi)用，值得借鑒。

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表1 對(duì)照組、干預(yù)組患者接受治療后總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比示意表（n=30）

針對(duì)當(dāng)前在對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，所選用藥物大多沒(méi)有特效性，治療效果不確切。為此，該研究中，嘗試使用血管擴(kuò)張劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑的方式進(jìn)行治療干預(yù)，療效確切。主要依據(jù)在于：首先，從血管擴(kuò)張劑的角度上來(lái)說(shuō)，該次治療中選擇藥物為丹紅注射液，丹紅注射液作為我國(guó)第一個(gè)能夠快速解決全身性供血不足以及缺血性梗塞類(lèi)疾病的專(zhuān)利中藥注射液，主要構(gòu)成成分包括丹參素以及紅花黃色素這兩個(gè)方面，以靜脈注射方式給藥，能夠在活血化瘀的同時(shí)疏通脈絡(luò)，抗凝效果確切，對(duì)血栓有一定的溶解價(jià)值，且能夠通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的方式，達(dá)到改善周?chē)窠?jīng)微循環(huán)的目的，促進(jìn)周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度的提升；其次，從鈣離子拮抗劑的角度上來(lái)說(shuō)，該次治療中選擇藥物為尼莫地平片，該藥物能夠使患者神經(jīng)血管血流量水平得到顯著的改善，緩解周?chē)窠?jīng)病變患者的神經(jīng)缺血以及缺氧情況，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)毛細(xì)血管密度的增加，刺激微血管發(fā)生。同時(shí)，鈣離子拮抗劑還能夠有效促進(jìn)神經(jīng)突觸前腎上腺素反應(yīng)能力的提升，神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞速度也能夠得到有效的提升，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)功能的目的。綜合以上優(yōu)勢(shì)，干預(yù)組患者接受治療后總有效率為90.00%（27/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)驗(yàn)證了該方案確切的治療價(jià)值。

綜上所述，血管擴(kuò)張劑和鈣離子拮抗治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，安全可靠，可作為臨床治療本病的基礎(chǔ)方案，推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2014-03-25)

R587.1

A

1672-4062（2014）07（a）－0045-02

2014-03-25)

肖君波（1971.10-），男，主治醫(yī)師，二〇一醫(yī)院從事內(nèi)科臨床工作。籍貫山東，學(xué)歷，大專(zhuān)。