孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛(wèi)生院，山東 安丘 262119

糖尿病病人手術(shù)前后血糖控制情況與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系分析

孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛(wèi)生院，山東 安丘 262119

目的觀察并探討糖尿病患者手術(shù)前后不同血糖控制水平與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。方法將該院2013年6月—2014年1月期間收治的56例手術(shù)治療的糖尿病患者隨機(jī)分為強(qiáng)化組和常規(guī)組，各28例，對(duì)兩組手術(shù)前后血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，強(qiáng)化組控制的目標(biāo)血糖為4.1～6.1 mmol/L；常規(guī)組控制的目標(biāo)血糖為8.1～11.1 mmol/L。同時(shí)，將另外47例無(wú)糖尿病手術(shù)患者作為對(duì)照組，比較三組患者的預(yù)后如切口感染發(fā)生率，切口甲級(jí)愈合率，拆線時(shí)間等。結(jié)果強(qiáng)化組預(yù)后情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，其切口感染發(fā)生率較低，切口甲級(jí)愈合高，拆線時(shí)間較常規(guī)組短；無(wú)糖尿病手術(shù)患者預(yù)后情況優(yōu)于糖尿病手術(shù)患者。結(jié)論糖尿病患者在手術(shù)前后控制好血糖水平能夠顯著改善手術(shù)預(yù)后。

糖尿??；血糖控制；手術(shù)預(yù)后

糖尿病主要是由于胰島素缺乏或不同程度的胰島素抵抗引起的，臨床上分為兩類，1型糖尿病：胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞引起的胰島素絕對(duì)缺乏，常見于青少年人群中；2型糖尿?。喊ㄒ葝u素抵抗導(dǎo)致的胰島素相對(duì)不足，以及胰島素分泌缺乏伴隨的胰島素抵抗。目前，隨著生活水平的提高，老年糖尿病患者日益增多，糖尿病成為威脅我國(guó)老年人群身體健康的第一大殺手。其并發(fā)癥極其高，尤其是老年人的血糖水平控制不好，機(jī)體抵抗力低下，因而并發(fā)癥更加多，甚至導(dǎo)致死亡。但是，我國(guó)糖尿病患者血糖控制率只有30%左右，同時(shí)，由于糖尿病手術(shù)患者日趨增加，在接受手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，這就需要對(duì)血糖水平進(jìn)行更加合理的控制[1]。為觀察并探討糖尿病患者手術(shù)前后不同血糖控制水平與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，該研究選擇該院2013年6月—2014年1月期間收治的56例手術(shù)治療的糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的56例手術(shù)治療的糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，再隨機(jī)分為強(qiáng)化組和常規(guī)組，各28例。同時(shí)，將同期收治的另外47例無(wú)糖尿病手術(shù)患者作為對(duì)照組。強(qiáng)化組中男性16例，女性12例，平均年齡為(51.78±5.74)歲；常規(guī)組中，男性18例，女性10例，平均年齡為(50.68±5.24)；對(duì)照組中，男性27例，女性20例，平均年齡為(52.38±4.74)歲。實(shí)驗(yàn)組中輕度營(yíng)養(yǎng)不良2例，中度營(yíng)養(yǎng)不良1例；對(duì)照組中輕度營(yíng)養(yǎng)不良1例，中度營(yíng)養(yǎng)不良1例。三組患者在一般臨床資料如性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)強(qiáng)化組和常規(guī)組患者的手術(shù)前后血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，強(qiáng)化組控制的目標(biāo)血糖為4.1～6.1 mmol/L；常規(guī)組控制的目標(biāo)血糖為8.1～11.1 mmol/L。同時(shí)，將同期收治的另外47例無(wú)糖尿病手術(shù)患者作為對(duì)照組，手術(shù)后，比較三組患者的預(yù)后情況，包括切口感染發(fā)生率，切口甲級(jí)愈合率，拆線時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組（實(shí)驗(yàn)組）和無(wú)糖尿病組（對(duì)照組）手術(shù)預(yù)后情況比較

無(wú)糖尿病手術(shù)患者預(yù)后情況優(yōu)于糖尿病手術(shù)患者，具體結(jié)果見表1。

表1 糖尿病組和無(wú)糖尿病組手術(shù)預(yù)后情況比較[n（%）]

2.2 強(qiáng)化組和常規(guī)組手術(shù)預(yù)后情況比較

強(qiáng)化組糖尿病手術(shù)患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于常規(guī)組糖尿病手術(shù)患者，具體結(jié)果見表2。

表2 強(qiáng)化組和常規(guī)組手術(shù)預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究表明，糖尿病患者圍手術(shù)期高血糖與術(shù)后預(yù)后不良反應(yīng)具有密切的聯(lián)系。目前仍存在的問(wèn)題是:圍手術(shù)期高血糖還未有一個(gè)統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外研究者將血糖范圍為5.6～15.0 mmol/L及以上都定義為臨床高血糖，糾正高血糖是否就能有效改善臨床預(yù)后目前尚未完全清楚。該研究表明，控制患者術(shù)前術(shù)后血糖水平，能夠顯著改善預(yù)后，縮短術(shù)后拆線時(shí)間，提高愈合率，降低感染的發(fā)生率。因此，糖尿病患者術(shù)前術(shù)后血糖水平應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化管理，小型手術(shù)可以繼續(xù)進(jìn)行術(shù)前降糖方案，將空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L范圍內(nèi)；大、中型手術(shù)者術(shù)后一般需要采取“葡萄糖-胰島素”聯(lián)合治療[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血糖水平控制和良好的預(yù)后存在緊密聯(lián)系，該文結(jié)果也與此一致。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)其術(shù)前術(shù)后血糖水平進(jìn)行合理控制，旨在提高預(yù)后，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]周健，秦明照.80歲及以上2型糖尿病患者血糖控制情況和并發(fā)癥觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(6):491-494.

[2]孫飛，王莉，高彬，等.2型糖尿病患者血糖控制情況調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014(5):622-625.

R619

A

1672-4062（2014）07（a）－0036-01

2014-03-28）

孫彥東（1964.9-），大學(xué)學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。