文- 塔米姆?安薩利

人體內(nèi)的血液是怎樣流通的？對(duì)此，幾千年來(lái)人們一直在探索

一個(gè)健康成年人體內(nèi)，擁有約占其體重7%～8%的血液，對(duì)于這些血液是怎樣流通的，幾千年來(lái)人們一直在探索。

《內(nèi)經(jīng)》里的“素問(wèn)說(shuō)”

關(guān)于血液，我國(guó)現(xiàn)存的一部古老醫(yī)書(shū)《內(nèi)經(jīng)》中有“心主身之心脈”、“諸血皆屬于心”的心說(shuō)。相傳這部書(shū)是黃帝、雷公、歧伯、俞跗等人討論醫(yī)藥的筆記，實(shí)際上是后人總結(jié)秦漢以前我國(guó)醫(yī)學(xué)的成就而寫(xiě)成的，大概誕生于秦漢時(shí)期，完成于東漢（前221～220）。

《內(nèi)經(jīng)》的“素問(wèn)說(shuō)”提出：血管儲(chǔ)藏血液，血液在血管中不斷流動(dòng)。由于血管在體內(nèi)是環(huán)形生長(zhǎng)的，因此血液亦呈環(huán)形流動(dòng)，沒(méi)有片刻休止。血液為什么能一直流動(dòng)？這是因?yàn)檠旱陌l(fā)源地——心臟在不斷地搏動(dòng)。

血液不停地環(huán)周流動(dòng)，對(duì)人體有什么益處呢？《內(nèi)經(jīng)》里的“靈樞經(jīng)”認(rèn)為：血液流動(dòng)的主要作用是輸送營(yíng)養(yǎng)料，凡筋骨關(guān)節(jié)等地方，只要不缺乏血液的營(yíng)養(yǎng)，自然就運(yùn)動(dòng)自如了。“靈樞經(jīng)”還指出體內(nèi)有兩種不同的血液：陰氣多的血液，滑利而噴射力強(qiáng)；陽(yáng)氣多的血液，色暗而濁，噴射力小。

赫羅菲拉斯發(fā)現(xiàn)血管

早在2400多年前，古希臘哲學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，前460～前377）就提出了“體液學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為人體由血液、粘液、黃膽和黑膽四種體液組成，四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)。他認(rèn)為脈搏是血管運(yùn)動(dòng)引起的，而血管連通心臟。

古希臘著名學(xué)者、哲學(xué)家亞里士多德（Aristotle，前384～前322）雖然被譽(yù)為僅次于神的權(quán)威，但他對(duì)人的血液循環(huán)卻毫無(wú)認(rèn)識(shí)——他認(rèn)為人體內(nèi)（血管內(nèi)）充滿(mǎn)著空氣。

之后，古希臘的醫(yī)生、解剖學(xué)派創(chuàng)始人赫羅菲拉斯（Herophilus，前335～前280）在解剖人體時(shí)最早發(fā)現(xiàn)了血管，并第一個(gè)區(qū)別了動(dòng)脈和靜脈：動(dòng)脈有搏動(dòng)，靜脈沒(méi)有搏動(dòng)。后來(lái)，他把這些發(fā)現(xiàn)寫(xiě)進(jìn)《論解剖學(xué)》一書(shū)。

古希臘著名解剖學(xué)家埃拉西斯特拉特（Erasistratus，前304～前250年）首次在肉眼所能及的范圍內(nèi)，詳細(xì)觀察了動(dòng)脈和靜脈在人體全身的分布，他甚至注意到了微血管的狀態(tài)。他對(duì)心臟和血管系統(tǒng)進(jìn)行了觀察研究，并給后人留下了寶貴資料。他還第一個(gè)精確地描述了心臟的半月瓣、三尖瓣和二尖瓣等結(jié)構(gòu)。

蓋侖眼中的血液循環(huán)

古羅馬醫(yī)學(xué)家蓋侖（Claudius Galen，129～199）通過(guò)解剖獼猴（當(dāng)時(shí)的羅馬統(tǒng)治者禁止解剖人體），提出了血液運(yùn)動(dòng)理論——他認(rèn)為，在把心臟分為兩半的中隔之上，有肉眼看不見(jiàn)的小孔，血液穿流過(guò)小孔后，從心臟右側(cè)到心臟左側(cè)，再流經(jīng)肺部；血液在血管中緩慢地來(lái)回流動(dòng)，開(kāi)始向這一方向，接著又向相反方向，如此往復(fù)循環(huán)。蓋侖認(rèn)為，血液的流動(dòng)是以肝臟為中心的，血液在人體內(nèi)像潮水一樣流動(dòng)之后，便逐漸被人體吸收。

此后，在漫長(zhǎng)的1000多年時(shí)間里，蓋侖的這種血液循環(huán)理論被人們奉為真理。

納菲提出血液小循環(huán)理論

在蓋倫的血液循環(huán)理論提出1000多年后，敘利亞大馬士革的醫(yī)學(xué)家納菲（Ibnal-Nafis，1213～1288）對(duì)這一理論進(jìn)行了積極的批判。

納菲發(fā)現(xiàn)心臟左右心室之間的隔膜很厚，且隔膜上面沒(méi)有蓋倫所設(shè)想的那種孔道，血液不可能從右心室直接流至左心室。為了糾正蓋侖的謬誤，納菲提出一種血液小循環(huán)（肺循環(huán)）理論，即血液的流程是右心室→肺動(dòng)脈→肺（交換空氣）→肺靜脈→左心（房）室。遺憾的是，他的學(xué)說(shuō)在當(dāng)時(shí)并未引起重視，在被淹沒(méi)了700多年后才重新被世人在布滿(mǎn)塵埃的檔案中發(fā)現(xiàn)。

達(dá)·芬奇揭秘血液功能

意大利文藝復(fù)興時(shí)期的著名畫(huà)家萊昂納多·達(dá)·芬奇（Leonardo da Vinci，1452～1519）學(xué)識(shí)淵博，多才多藝，除了繪畫(huà)外，他在解剖學(xué)和生理學(xué)上也取得了巨大成就：他發(fā)現(xiàn)了血液的功能——血液對(duì)人體起著新陳代謝的作用，它把養(yǎng)料帶到身體需要的各個(gè)部分，再把體內(nèi)廢物帶走。此外，達(dá)·芬奇在研究心臟時(shí)，還發(fā)現(xiàn)了心臟有四個(gè)腔。

維薩里和塞爾維特的貢獻(xiàn)

1543年，年僅28歲的比利時(shí)醫(yī)生安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1514～1564）經(jīng)過(guò)5年的努力，完成了按骨骼、肌腱、神經(jīng)等幾大系統(tǒng)描述的巨著《人體的構(gòu)造》，以大量、豐富的解剖實(shí)踐資料，對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了精確描述。他在書(shū)中寫(xiě)道：人體的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神經(jīng)都是密切相互聯(lián)系的，每一部分都是有活力的組織單位。這部著作的出版，有力地澄清了蓋侖學(xué)派的種種錯(cuò)誤，使解剖學(xué)步入正軌。

這本書(shū)的發(fā)表引起了當(dāng)時(shí)的解剖學(xué)家和醫(yī)生們的震驚，并因?yàn)橛|犯了舊的傳統(tǒng)觀念而引起教會(huì)的極大不滿(mǎn)，維薩里被迫離開(kāi)他執(zhí)教的威尼斯帕都瓦大學(xué)，遷居西班牙。但教會(huì)的魔爪不肯放過(guò)他，20年后，西班牙宗教裁判所誣陷他用活人做解剖，判他死罪。由于國(guó)王出面干預(yù)，才免于死罪，改判往耶路撒冷朝圣。在歸航途中，航船遇險(xiǎn)，時(shí)年50歲的維薩里不幸身亡。

維薩里的同學(xué)，西班牙醫(yī)生米凱爾·塞爾維特（Michael Servetus，1511～1553）通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)，血液從右心室流入肺部，經(jīng)空氣凈化后，通過(guò)曲折的路徑，鮮紅的血液又從肺流入左心室。這一發(fā)現(xiàn)推翻了蓋侖的心臟中隔有篩孔的論點(diǎn)，已非常接近發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，但由于他的觀點(diǎn)背離了宗教，1553年10月，塞爾維特在日內(nèi)瓦被當(dāng)作“異教徒”活活燒死，終年42歲。

達(dá)·芬奇繪制的生理解剖圖

血液循環(huán)的最終發(fā)現(xiàn)

17世紀(jì)，英國(guó)醫(yī)生威廉·哈維（William Harvey，1578～1657）找到了血液流通的途徑，為生理學(xué)開(kāi)辟了新途徑。

哈維在帕多瓦學(xué)習(xí)時(shí)，他的老師哲羅姆·法布里修斯（Hieronymus Fabricius，1537～1619）發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，但法布里修斯沒(méi)能理解這些瓣膜的真正功能。他認(rèn)為瓣膜的功能是阻礙血液的過(guò)快流動(dòng)，以使組織有時(shí)間吸收必要的養(yǎng)料。

哈維從老師的發(fā)現(xiàn)中受到啟發(fā)，他從實(shí)驗(yàn)入手，做了綁扎人體上臂血管和計(jì)算血流量的實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)絲帶扎緊人的上臂時(shí)，絲帶下方的靜脈會(huì)鼓起來(lái)，動(dòng)脈卻變得扁平；在絲帶另一方，動(dòng)脈膨鼓起來(lái)，靜脈變平。這表明，動(dòng)脈和靜脈中血液流動(dòng)的方向相反：一個(gè)從心臟流向肢端，一個(gè)從肢端流回心臟。哈維還對(duì)動(dòng)物搏動(dòng)著的心臟進(jìn)行了仔細(xì)觀察并發(fā)現(xiàn)，心臟的左右兩部分并不是同時(shí)收縮的，左右心房和左右心室的房室口的瓣膜是單向閥，靜脈中的靜脈瓣也是單向閥。很明顯，血液從心臟里被推送出來(lái)后，沿著動(dòng)脈流到全身，又循著靜脈回到心臟，瓣膜起到防止血液倒流的作用。

哈維還對(duì)血流量進(jìn)行了計(jì)算。他發(fā)現(xiàn)，心臟每半小時(shí)搏送出來(lái)的血量超過(guò)全身任何時(shí)候所含的血液總量。蓋倫認(rèn)為血液是由肝臟制造出來(lái)的，哈維從血流量的計(jì)算中感到，肝臟不可能在半小時(shí)內(nèi)造出這么多血，而且血液也不可能在肢體末端這么快地被吸收掉。唯一可能的是，血液在全身沿著一個(gè)閉合路徑作循環(huán)運(yùn)動(dòng)，其路線(xiàn)是從右心房到右心室，從左心室搏出的動(dòng)脈血沿動(dòng)脈到達(dá)全身，然后再沿靜脈回到心脈。哈維預(yù)言，在動(dòng)脈和靜脈末端必定有一種微小的通道把兩者聯(lián)結(jié)起來(lái)。

1616年，哈維公布了他的發(fā)現(xiàn)，并于1628年出版《心血運(yùn)動(dòng)論》一書(shū)，系統(tǒng)闡述了他的理論。在書(shū)中，哈維用大量實(shí)驗(yàn)材料論證了血液的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。他特別強(qiáng)調(diào)了心臟在血液循環(huán)中的重要作用，通過(guò)對(duì)40種不同動(dòng)物的解剖觀察，他證明心臟的收縮和舒張是血液循環(huán)的原動(dòng)力，因此，哈維把心臟比作水泵，認(rèn)為心臟在人體中的地位就像宇宙中的太陽(yáng)一樣。

現(xiàn)代生理學(xué)奠基人威廉·哈維

切忌隨便輸血

異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)性較大。首先是血源的安全性問(wèn)題。盡管采取了很多篩查辦法，但傳染病的篩查還存在一個(gè)窗口期的問(wèn)題，輸注異體血可能帶來(lái)潛在的輸血相關(guān)感染或傳染性疾病。其次，輸異體血會(huì)抑制自身免疫機(jī)制，并引發(fā)器官損傷等并發(fā)癥傷。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家都提倡一種無(wú)血醫(yī)院，所謂“無(wú)血”，并非一點(diǎn)血也沒(méi)有，而是盡最大可能減少患者對(duì)異體血的需求。

（來(lái)源：本刊資料室）

《心血運(yùn)動(dòng)論》同維薩里的《人體的構(gòu) 造》 一樣，遭到了當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界、醫(yī)學(xué)界、宗教界權(quán)威人士的攻擊，但因哈維當(dāng)時(shí)是英國(guó)國(guó)王查理一世的御醫(yī)，才使他沒(méi)有像維薩里、塞爾維特那樣付出生命的代價(jià)。

哈維的學(xué)說(shuō)為人們留下了一個(gè)沒(méi)有解答的謎，那就是血液是怎樣從動(dòng)脈流回靜脈去的？哈維猜想，在動(dòng)脈和靜脈之間一定有一個(gè)肉眼看不見(jiàn)的起連接作用的血管網(wǎng)。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有顯微鏡，因此無(wú)法證實(shí)這一假說(shuō)。

1661年，在哈維去世4年后，這個(gè)謎終于由意大利科學(xué)家馬爾比基（Marcello Malpighi，1628～1694）揭開(kāi)了。馬爾比基用顯微鏡觀察到青蛙肺部動(dòng)、靜脈之間的毛細(xì)血管，正是這些微細(xì)血管把動(dòng)脈和靜脈連接成一個(gè)密封管道，使血液在其中循環(huán)不息，從而完全證明了哈維的正確推斷。至此，現(xiàn)代血液循環(huán)體系基本建立，人體血液循環(huán)之謎正式揭開(kāi)。