破傷風(fēng)針 按需使用

文/馮堅(jiān)

“你們那里有沒有不要做皮試的破傷風(fēng)免疫球蛋白？”每天我們都會(huì)接到好幾個(gè)這樣的電話詢問。由于近幾年來國(guó)家對(duì)血液制品的生產(chǎn)和流通管理越來越嚴(yán)，很多小的企業(yè)條件不達(dá)標(biāo)被淘汰，而大的生產(chǎn)廠家要適應(yīng)越來越嚴(yán)格的管理制度，無形就增加了制藥成本，得到的利潤(rùn)很低，所以很多企業(yè)也“不愿”生產(chǎn)，于是經(jīng)常出現(xiàn)全國(guó)的血液制品都很“緊張”的情況，包括人血白蛋白、破傷風(fēng)人免疫球蛋白等。

那破傷風(fēng)人免疫球蛋白有什么作用？破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)陽(yáng)性就只能用破傷風(fēng)人免疫球蛋白嗎？破傷風(fēng)人免疫球蛋白就一定比破傷風(fēng)抗毒素（TAT）安全嗎？

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人免疫球蛋白，一種來源于馬血清，另一種來源于人血漿或血清，都含高效價(jià)的抗體，能特異地中和破傷風(fēng)毒素，從而起到預(yù)防和治療破傷風(fēng)桿菌感染的作用。

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的說明書中明確指出：使用前必須做過敏試驗(yàn)?？善は伦⑸洹⒓∪庾⑸?。有陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，可應(yīng)用脫敏注射法，并做好一切準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏性休克，立即搶救。

破傷風(fēng)人免疫球蛋白不需作皮試，只限臀部肌肉注射，不得作靜脈注射。尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有過敏反應(yīng)者。從這方面來講確實(shí)它比TAT用起來更方便。

另外，破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有不良反應(yīng)：1.過敏性休克?？稍谧⑸渲谢蜃⑸浜髷?shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。2.血清病。主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射后7-14天或注射后2-4天發(fā)病。而破傷風(fēng)人免疫球蛋白一般無不良反應(yīng)。極少數(shù)人注射局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛感。

破傷風(fēng)人免疫球蛋白雖比破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有一定的優(yōu)勢(shì)，但因原料來自人血，雖然對(duì)原料血漿進(jìn)行了相關(guān)病原學(xué)的篩查，并在生產(chǎn)工藝中加入了去除和滅活病毒的措施，但理論上仍存在傳播某些已知和未知病原體的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。因此，患者都應(yīng)該理性、全面地來看待破傷風(fēng)針劑，不可濫用，應(yīng)該聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

常服拉唑，別吃太素

文/蘇昌亮

據(jù)美國(guó)網(wǎng)站“醫(yī)景”近期報(bào)道，最新研究建議，長(zhǎng)期服用奧美拉唑等胃酸抑制劑（PPI）的患者，平時(shí)飲食不要太素，否則可能引起維生素缺乏，損害神經(jīng)系統(tǒng)。

維生素B12缺乏可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，它吸收的第一步是胃酸將其從食物蛋白中分離，長(zhǎng)時(shí)間服PPI使胃酸分泌減少，會(huì)影響其吸收過程。美國(guó)奧克蘭凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生學(xué)碩士詹姆遜和同事對(duì)2.6萬名維生素B12缺乏者和18萬名不缺乏者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)12%缺乏者服PPI兩年或以上。研究顯示，服PPI者比不服用者維生素B12缺乏的比例高65%。研究還發(fā)現(xiàn)，此情況常見于30歲以下患者，且對(duì)女性影響更大。

美國(guó)紐約蒙特菲奧里醫(yī)學(xué)中心老年病學(xué)臨床主任托馬斯博士認(rèn)為，該研究的樣本規(guī)模大，可信度高。研究結(jié)果提醒患者，如果需要長(zhǎng)期服PPI，可多吃富含B12的食物，如牛肉、豬肉、雞肉、魚、蛋、奶、乳酪等，不要總吃得太素。