趙俊娟

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

胰島素泵治療2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理探討

趙俊娟

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

目的 探討胰島素泵治療2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。方法選擇自2013年1月—2014年1月之間收治的肺結(jié)核活動(dòng)期合并有2型糖尿病患者64例，觀察組34例實(shí)施胰島素泵，對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)胰島素皮下注射。對(duì)比兩組患者治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等指標(biāo)；和肺結(jié)核好轉(zhuǎn)率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療前無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后空腹、餐后2 h血糖含量均降低，但觀察組治療血糖含量下降更明顯，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，肺結(jié)核痰菌在一月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，肺空洞縮小≥50%。兩組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的病情互為因果，有效控制血糖可以提高肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)率。

胰島素泵；糖尿病合并肺結(jié)核；護(hù)理體會(huì)

2型糖尿病是由于胰島功能不良造成胰島素相對(duì)缺乏引起的以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝紊亂，由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)不能充分利用糖，造成機(jī)體抵抗力下降，易感染各種病菌。結(jié)核分枝桿菌是以人為宿主的侵襲力很強(qiáng)的一種細(xì)菌，病菌入侵的數(shù)目、毒力、機(jī)體的免疫力是決定感染結(jié)核的先決條件。糖尿病患者是易感宿主，兩種病情互為因果，給治療和護(hù)理帶來了一定的難度。為探討胰島素泵治療2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)，該研究選擇該院2013年1月—2014年1月期間收治的肺結(jié)核活動(dòng)期合并有2型糖尿病患者64例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治糖尿病合并肺結(jié)核活動(dòng)期的患者64例，根據(jù)治療方式不同分成觀察組34例和對(duì)照組30例，其中男38例，女性患者26例，年齡最大的74歲，最小39歲，平均55±1.5歲，所有患者均有多飲、多食、多尿、身體急劇消瘦等三多一少、合并有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等臨床表現(xiàn)，已知糖尿病患者41例，新確診23例，舊結(jié)核復(fù)發(fā)27例，新感染37例，所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰中找出結(jié)核菌，經(jīng)X線和CT胸部攝片確診為肺結(jié)核活動(dòng)期。兩組患者在性別、年齡、病情上比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)醫(yī)師設(shè)定的基礎(chǔ)量和餐前大劑量，三餐前皮下注射胰島素，睡前注射甘精胰島素，隨時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。

觀察組患者采用持續(xù)皮下泵持續(xù)注射胰島素進(jìn)行治療。置泵方法：首先計(jì)算好每日胰島素總量、基礎(chǔ)釋放量和三餐前最大量。設(shè)置泵的運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)?；颊呷∑脚P位或者坐位，在臍周4～5 cm處常規(guī)消毒后穿刺，用透明敷貼覆蓋，妥善固定，檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，向患者和家屬交待胰島素的注意事項(xiàng)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹血糖(FBG)控制＜6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hPG）＜11.1 mmol/L為理想血糖控制。肺結(jié)核痰菌檢查陰性，X線攝片檢查肺空洞縮小大于50%為顯效。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療前無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后空腹、餐后2 h血糖含量降低明顯、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，肺結(jié)核痰菌在一月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，肺空洞縮小≥50%。兩組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1、2。

表1 兩組患者血糖水平和達(dá)標(biāo)時(shí)間比較[（±s），mmol/L]

注：P*＞0.05；P＜0.05。

組別例數(shù)餐后2 h血糖空腹血糖治療前治療后治療前治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組34 30 14.0±2.4 （13.9±3.4）* 5.6±0.61 7.1±0.68 18.1±3.8 （18.3±4.0）* 7.7±0.89 9.6±1.35 6.75±2.84 11.41±2.35

表2 兩組在治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率和空洞縮小率[n（%）]

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 胰島素泵應(yīng)用前的溝通和護(hù)理

2型糖尿病為非胰島素依賴型糖尿病，大多患者愿意選擇口服給藥，對(duì)胰島素泵的應(yīng)用存著諸多疑慮，護(hù)士要進(jìn)行人性化訪視，向患者講述應(yīng)用胰島素的作用和必要性，介紹胰島素的功能和注意事項(xiàng)，取得患者的信任和配合。

3.2 用藥護(hù)理

對(duì)于大量咳嗽和咳痰的患者，要保持呼吸道通暢，防止大咯血的發(fā)生，痰液粘稠者給予霧化吸入。介紹抗結(jié)核類藥物的特點(diǎn)，堅(jiān)持早期、足量、規(guī)律全程強(qiáng)化治療。與糖尿病類藥物間隔一小時(shí)后再進(jìn)行口服。

3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核患者由于低熱或者咳嗽，要經(jīng)常更換衣物，做好口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。

[1]任輝.關(guān)于胰島素泵治療糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：186-187.

[2]李金英.60例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：221.

[3]鄧玉平.糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2014，36（1）：121-123.

R473

A

1672-4062（2014）09（b）－0066-01

2014-06-22）

趙俊娟，女，河南省濮陽市清豐縣大流鄉(xiāng)人，學(xué)歷：本科；護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。