鄭宏強

江蘇省南京市江寧區(qū)秣陵街道東善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 211000

社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生存質(zhì)量影響分析

鄭宏強

江蘇省南京市江寧區(qū)秣陵街道東善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 211000

目的 探討社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響效果。方法選取2011年1月1日—2013年12月期間的102例糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，對照組患者僅根據(jù)醫(yī)生提供方案進行治療；研究組患者在藥物治療基礎(chǔ)上加入社區(qū)管理措施。記錄干預(yù)前后血糖變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度、糖尿病相關(guān)知識掌握情況等，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法進行社區(qū)管理后空腹血糖含量均較之前顯著下降，但研究組下降效果更為明顯；研究組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.80%，顯著低于對照組21.57%；研究組對社區(qū)管理滿意度及糖尿病知識知曉情況均顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病患者給予針對性的社區(qū)管理措施可顯著改善血糖控制效果，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及糖尿病知識知曉情況，保障患者生存質(zhì)量。

社區(qū)；糖尿病管理；生存質(zhì)量

該文將于2011年1月1日—2013年12月31日期間對該社區(qū)102例糖尿病患者進行跟蹤研究，從而探討社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響效果，為提高糖尿病患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例糖尿病患者中男性49例、女性53例，年齡37～75歲，平均年齡（61.29±2.24）歲，病程3～16年，平均病程（7.88±1.02）年。按照抽簽方式將90例糖尿病患者隨機分為研究組（51例）與對照組（51例），兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、例數(shù)等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準；②無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；③無精神類疾病、惡性腫瘤疾?。虎芪刺幱谌焉锲?、哺乳期等特殊時期；⑤意識清醒、智力正常；⑥對該研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法對照組糖尿病患者未實施任何社區(qū)主動管理服務(wù)，僅根據(jù)醫(yī)生提供方案進行治療，若患者尋求幫助可提供被動社區(qū)服務(wù)；研究組患者在藥物治療基礎(chǔ)上加入社區(qū)管理措施。對兩組糖尿病患者均持續(xù)觀察2年，記錄其干預(yù)前后血糖變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對社區(qū)糖尿病管理工作滿意情況，內(nèi)容包括管理措施、服務(wù)態(tài)度、血糖控制效果等，滿分100分，分數(shù)越高則滿意度越高）、糖尿病相關(guān)知識掌握情況（自擬糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表，掌握患者管理前后對糖尿病相關(guān)知識知曉情況，內(nèi)容包括診斷、治療、并發(fā)癥等，滿分100分，分數(shù)越高則糖尿病相關(guān)知識掌握情況越好）等，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 社區(qū)管理措施①組建社區(qū)糖尿病管理小組，組長為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊隊長（社區(qū)醫(yī)生、具有專業(yè)知識的主治醫(yī)師），組員包括社委會副主任，社區(qū)衛(wèi)生站義務(wù)人員，檢驗科、慢病管理科成員以及部分社區(qū)志愿者；②建立完善的社區(qū)糖尿病管理規(guī)章制度，收集研究組51例糖尿病患者詳細資料，包括藥物治療史、目前用藥情況、原發(fā)疾病、繼發(fā)疾病、依從性、家庭及社會生活情況（飲食、運動、休息、交際等）等；③設(shè)立咨詢處或咨詢熱線，耐心解答患者疑問；④定期組織患者及家屬進行座談會，交流血糖控制經(jīng)驗，探討治療過程中遇到的困難并提出解決方法；⑤給予必要的飲食指導(dǎo)，告知控制糖分攝入量對疾病治療及預(yù)后的重要性，飲食原則應(yīng)清淡易消化，忌煙酒；⑥根據(jù)患者實際情況制定合理的運動方案，鼓勵患者每日運動量不應(yīng)＜30 min，主要選擇有氧運動方式，如慢跑、游泳等，運動前后應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖值，避免低血糖發(fā)生；⑦主動上門或電話回訪，詢問近期糖尿病患者遵醫(yī)囑治療情況及血糖控制效果；⑧講解遵醫(yī)囑治療重要性，以及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴重后果；⑨每月進行一次免費血糖檢測，根據(jù)血糖檢測結(jié)果適時調(diào)整給藥方案；⑩每季度舉辦一次糖尿病健康知識講座，制作展板、宣傳冊等物品，告知患者糖尿病相關(guān)知識，如發(fā)病原因、飲食控制、并發(fā)癥種類等；11定期匯總該時間段工作情況，逐個分析糖尿病患者病情變化、依從性等內(nèi)容，制定今后工作中的重難點；12及時記錄并適當(dāng)采納糖尿病患者及家屬對社區(qū)管理工作意見及建議。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗（±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制

兩組患者經(jīng)不同方法進行社區(qū)管理后空腹血糖含量均較之前顯著下降，但研究組下降效果更為明顯，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組糖尿病患者經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，研究組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.80%，顯著低于對照組21.57%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

2.3 滿意度及知曉率

兩組糖尿病患者經(jīng)不同方法實施社區(qū)管理后，研究組對社區(qū)管理滿意度及糖尿病知識知曉情況均顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果

表1 兩組患者空腹血糖含量變化情況對比分析[n=51，（±s)，mmol/L）]

表1 兩組患者空腹血糖含量變化情況對比分析[n=51，（±s)，mmol/L）]

注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；★表示與管理前對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別時間管理前管理后研究組對照組10.92±2.14 10.79±2.03 （6.43±0.34）*★（7.89±0.79）★

表2 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n=51，n（%）]

具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 兩組患者對糖尿病知識知曉情況及社區(qū)管理滿意度對比分析[n=51，（±s），分）]

表3 兩組患者對糖尿病知識知曉情況及社區(qū)管理滿意度對比分析[n=51，（±s），分）]

注：*表示與對照組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

?

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）屬于慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，目前尚無有效治愈措施，僅可通過藥物控制體內(nèi)血糖含量，且該病致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用，糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[2]，目前大多數(shù)糖尿病患者均在家自行接受藥物治療，僅有少數(shù)患者由于病情嚴重或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥入院接受治療，正確有效的社區(qū)糖尿病管理工作是保障患者療效及生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。該研究可知，對照組患者未給予社區(qū)糖尿病主動管理措施，僅通過臨床醫(yī)生給藥控制病情，其血糖含量雖較之前顯著降低，但患者滿意度、糖尿病知識知曉情況并不理想，且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率則高達21.57%；研究組糖尿病患者在醫(yī)生藥物治療基礎(chǔ)上加入社區(qū)糖尿病管理措施，其血糖下降幅度、患者滿意度、糖尿病知識知曉情況均顯著優(yōu)于對照組，且糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.80%，可獲得滿意療效及預(yù)后，與胡可芹[3]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對糖尿病患者給予針對性的社區(qū)管理措施可顯著改善血糖控制效果，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及糖尿病知識知曉情況，保障患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林阜遠，周雪芬，陳艷華.新形勢下搪尿病社區(qū)管理模式探討[J].中華實用中醫(yī)藥雜志，2013，9（7）：42-43.

[2]馮正儀，藏寶珍.糖尿病社區(qū)護理干預(yù)效果的綜合評估[J].山西護理雜志，2012，11（4）：145-146.

[3]胡可芹，任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，2（3）：116-117.

表1 參照組和對照組空腹血糖和餐后2 h血糖值對比（n=56）

表2 參照組和對照組生活質(zhì)量評定[n=56，（±s）]

表2 參照組和對照組生活質(zhì)量評定[n=56，（±s）]

比較項目觀察組觀察對照組出院時1年后出院時1年后生活質(zhì)量睡眠質(zhì)量心情起伏社會生活56.5±5.3 43.5±3.8 34.5±7.8 55.6±2.3 71.2±4.6 65.3±5.3 66.5±4.1 75.5±2.3 57.7±6.8 41.2±3.2 38.8±6.7 52.5±4.8 82.6±5.3 71.5±4.5 78.5±5.6 86.5±4.5

該文對112例糖尿病治療患者進行隨機分組，分為參照組和對照組，在112例患者全部康復(fù)出院時，對參照組進行常規(guī)治療和護理，對觀察對照組進行門診個性化的健康教育，包括單獨或者統(tǒng)一對病患及家屬進行糖尿病基礎(chǔ)知識的科普宣傳，包括糖尿病的臨床定義、表征、如何診斷以及一般治療方法；配合病人制定個性化的每日健康觀察表，包括體重、血壓、血糖、飲食記載、用藥量的指導(dǎo)、胰島素的注射使用方法、自我檢測血糖的方法、定期復(fù)診的時間等，讓病人和家屬培養(yǎng)自我管理自我檢測的意識；對病人和家屬進行健康心理教育，輔導(dǎo)和評估病患的心理狀態(tài)，營造一種健康良好的后期治療氛圍；因人制定健康護理手冊；確定病人的復(fù)診時間，定期來院檢查；醫(yī)院護理人員和病患保持聯(lián)系，在生理上和心理上幫助病人。并于1年后，對參照組和觀察對照組的患者進行基本測試，包括空腹血糖和餐后2 h血糖值檢測，及患者生活質(zhì)量的評定兩方面。從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察對照組的空腹血糖和餐后2 h血糖測試結(jié)果由于參照組，且其生活質(zhì)量的自我評定分數(shù)高于對照組，因此，使用門診個性化教育對糖尿病患者的生活質(zhì)量有積極健康的影響，應(yīng)當(dāng)普遍推廣到臨床中使用。

［參考文獻］

[1]許樟榮.糖尿病教育史糖尿病治療的關(guān)鍵[J].糖尿病新世界,2011,2 (2):30-32.

[2]奠永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志，2009,41(5): 477.

[3]白錦兵.2型糖尿病患者自我管理行為研究進展[J].中國實用護理雜志，2010，24(9):50-51.

（收稿日期：2014-06-23）

R587.1

A

1672-4062（2014）09（b）－0076-02

2014-06-21）

鄭宏強（1971.1-），男，本科，籍貫江蘇，職稱副主任醫(yī)師，主要研究社區(qū)全科醫(yī)療，公共衛(wèi)生管理。