胥濤

長春市公交醫(yī)院，吉林長春 130021

老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞病人的護(hù)理路徑

胥濤

長春市公交醫(yī)院，吉林長春 130021

目的 探討老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床病情，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，減少并發(fā)癥。方法選取2012年7月—2013年1月該院收治的老年糖尿病并發(fā)腦梗塞96例，對(duì)其病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理分析，制定實(shí)施具有系統(tǒng)性綜合護(hù)理，包括：飲食、皮膚及口腔、食用胰島素等，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，健康宣教等措施。結(jié)果96例病人，基本康復(fù)60例，臨床治愈12例，出院后語言與肢體障礙20例，死亡4例（臟器損傷及年齡過高導(dǎo)致）。結(jié)論對(duì)于老年糖尿病并發(fā)腦梗塞的病人，護(hù)士要將腦梗塞的基礎(chǔ)護(hù)理與原發(fā)糖尿病護(hù)理有機(jī)結(jié)合，對(duì)預(yù)防控制合并癥具有很大的臨床護(hù)理意義，促進(jìn)病情良性轉(zhuǎn)歸。

老年性糖尿?。荒X梗塞；護(hù)理方法

近年來研究已證實(shí)，糖尿病患者由于存在明顯的代寫紊亂，可通過多種因素引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮損傷，糖尿病患者血小板對(duì)血管壁的粘附或血小板之間的凝聚機(jī)能增強(qiáng)，血液中凝血因子增強(qiáng)，纖維蛋白原增強(qiáng)，血粘度增強(qiáng)，引起血流減慢，微循環(huán)缺氧及血流灌注不足，故容易發(fā)生高凝狀態(tài)，容易腦血栓，糖尿病合并腦梗塞為非糖尿病患者的4～10倍。為探討老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床病情，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，減少并發(fā)癥，該研究選取2012年7月—2013年1月該院收治的老年糖尿病并發(fā)腦梗塞96例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病并發(fā)腦梗塞96例，老年糖尿病并發(fā)腦梗塞96例，男性62例女性34例，年齡55～84歲。患高血壓病49例占51%;冠心病24例，占25%；高血脂28例，占29.1%；冠心病占24例，占25%；高血脂28例，占29.1%腦動(dòng)脈硬化癥16例，占16.7%，短暫性腦缺血發(fā)作史13例，占13.5%。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

①飲食控制。早期全面有效控制血糖是糖尿病病人治療的基礎(chǔ)和根本性措施，要具有堅(jiān)持長期性及習(xí)慣性的狀態(tài)。臨床在采取規(guī)范性治療的同時(shí)，要有效控制飲食，了解膳食的合理性，平衡飲食，叮囑病人飲食定時(shí)定量，平穩(wěn)血糖波動(dòng)，預(yù)防飲食次數(shù)過少導(dǎo)致空腹低血糖或者飯后高血糖。

②具體計(jì)算日需熱量。根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況（病情、飲食愛好、營養(yǎng)情況、體重）來計(jì)算，常規(guī)飲食每日早餐兩成，午餐與晚餐各兩成，此外，對(duì)于治療需要病人服用降血糖藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖生化值，監(jiān)測(cè)的方法分為空腹，午餐前、晚餐前、晚餐后四部血糖及隨機(jī)血糖的抽取。同時(shí)，護(hù)士要變數(shù)差數(shù)據(jù)增加飲食熱量，防治出現(xiàn)病人低血糖。若病人出現(xiàn)大汗淋漓，全身乏力等癥狀時(shí)，可及時(shí)吃糖果或食物充饑，防治心慌而加重病情。

③糖尿病合并腦梗塞病人，大多因多動(dòng)脈硬化所致，因此，控制含有高膽固醇食物，動(dòng)物內(nèi)臟與蛋黃等，要多食禽類、魚肉或者精瘦肉，嚴(yán)禁動(dòng)物脂肪以及脂肪酸過高的油類，利于疾病康復(fù)。

④腦梗塞病人臥床過久，腸蠕動(dòng)緩慢而導(dǎo)致便秘，多建議食用含高纖維果蔬類：如黃瓜、香蕉、青菜、小白菜及豆類等軟便食物，降低膽固醇被腸道吸收，同時(shí)，補(bǔ)充人體微量元素如：是維生素B及維生素C及鈣，減輕癥狀。

2.2 一般性護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理為預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理，協(xié)助病人每日徹底刷牙，清潔口腔，或用牙線清潔牙齒一次，去除牙菌斑。張口有困難或昏迷不醒，則需要加用開口輔助器械，操作要求由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的口腔醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,重度腦梗塞病人不能自行刷牙,護(hù)士示范指導(dǎo)家屬用消毒紗布與溫水擦凈口腔內(nèi)粘膜,每日早晚各一次,減少口腔感染疾病的發(fā)生。

2.2.2 皮膚護(hù)理保持患者床鋪整潔，平整、干燥、無碎渣、、經(jīng)常給病人翻身擦背，經(jīng)常變動(dòng)體位，1次/2 h,預(yù)防癤腫及如褥瘡的發(fā)生。

2.3 留置尿管護(hù)理

老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞病人，機(jī)體活動(dòng)受限，不能自行排尿，需留置導(dǎo)尿，為防止逆行感染：①將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。②保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，1～2次/d，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。③尿管長期留置時(shí)，每日更換集尿袋1次，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時(shí)間（2周或一個(gè)月）。④保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和及顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)加量飲水并及時(shí)送尿標(biāo)本檢查，每天保持尿量在2000 mL以上，以達(dá)到膀胱自凈作用。⑤臥床病人應(yīng)經(jīng)常變換體位，使尿液盡量排出；防治泌尿系感染。

2.4 應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)

①按照醫(yī)囑，保證準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量、準(zhǔn)確放大注射胰島素。②注射部位選擇三角肌、臀大肌及大腿內(nèi)側(cè)交替使用，每次注射的穿刺點(diǎn)要錯(cuò)開、避免發(fā)生硬結(jié)和吸收不良等現(xiàn)象。③注射時(shí)觀察低血糖反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者有軟弱無力，饑餓感、心悸、手足顫抖、眩暈、出汗等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、同時(shí)查血糖。④注意觀察胰島素過敏反應(yīng)，多在半小時(shí)至數(shù)小時(shí)后發(fā)生，局部出現(xiàn)硬塊和紅暈，全身出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性血腫，紫癜甚至過敏性休克，輕者不需

要處置，重者可用組織胺藥物。

2.5 預(yù)防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)

低血糖其發(fā)病機(jī)制是腦組織儲(chǔ)存的糖原極少，需要從血液中吸收葡萄糖補(bǔ)充糖原，而腦組織對(duì)于血糖濃度的變化非常敏感，一旦病人血糖過低，造成腦組織缺氧、功能缺失、機(jī)體能量減少，容易發(fā)生低血糖，要立即停服降血糖藥，采用靜脈葡萄糖注射，癥狀較輕者服用水果和糖，控制病情發(fā)展。

2.6 運(yùn)動(dòng)療法

適量的運(yùn)動(dòng)，能夠激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加強(qiáng)肌肉的能量。進(jìn)行在相關(guān)檢查后，若患者的病情恢復(fù)，則可以進(jìn)行功能和語音上的康復(fù)鍛煉。要根據(jù)病人自我病情與護(hù)士商定運(yùn)動(dòng)量，和運(yùn)動(dòng)方式。如被動(dòng)肢體訓(xùn)練，按摩、屈伸等，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能降低血糖，血脂，促進(jìn)肌肉組織利用糖，降低血糖、降低體內(nèi)胰島素用量。合并腦梗塞出現(xiàn)語言障礙病人，采取卷舌音的練習(xí)，指導(dǎo)患者說一些多簡(jiǎn)單的單詞，要重復(fù)多次訓(xùn)練，逐漸鍛煉其言語功能。肢體功能障礙病人，運(yùn)動(dòng)能恢復(fù)病人癱瘓癥狀，有效預(yù)防病人患者患肢廢用性萎縮的發(fā)生。

3 心理護(hù)理

糖尿病合并腦梗塞的病人，病程長，難以治愈，神經(jīng)機(jī)能障礙，久臥病床，疾病易反復(fù)，語言機(jī)體機(jī)能障礙，自我壓力大，產(chǎn)生悲觀急躁的情緒，擁有破罐破摔的心態(tài)，飲食不節(jié)制，生活無規(guī)律，加之生活難以自理，牽扯家人精力，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用過高等、對(duì)疾病失去治療信心，不利于疾病良性轉(zhuǎn)歸，對(duì)此，護(hù)士要理解和尊重老年患者，避免用命令式、教育式與其交談，要根據(jù)老人的身體狀態(tài)選擇合適的交流方式，耐心講解糖尿病合并腦梗塞的知識(shí)，鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)自我護(hù)理糖尿病合并腦梗塞的方法，積極對(duì)病人做心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)壓情緒，提升抗病信心，同時(shí)，還要培訓(xùn)家屬掌握護(hù)理方法，做好陪護(hù)及人性關(guān)懷，保持病人情緒穩(wěn)定，利于病人疾病康復(fù)。

4 討論

糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，糖尿病合并腦梗塞更增加患者的愈后困難，因此，在預(yù)防中要注意維持適當(dāng)?shù)难?，?yán)格制約飲食，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人振作精神，加強(qiáng)語言康復(fù)及肢體功能訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后還應(yīng)定時(shí)服藥和定期復(fù)查，正確并重視用藥護(hù)理。做好口腔皮膚等一般性護(hù)理。由于糖尿病合并腦梗塞治愈后大多數(shù)致殘，輕者喪失勞動(dòng)能力，重者審核不能治理，若能改善老人的生活方式，培養(yǎng)科學(xué)的生活習(xí)慣，保持情緒的穩(wěn)定和有規(guī)律的生活對(duì)預(yù)防老年糖尿病合并腦梗塞游這重大臨床意義。會(huì)使更多的老人免于腦梗塞而免于死亡。同時(shí)，要提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作責(zé)任感，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)社會(huì)心理學(xué)及語言學(xué)，進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理工作的完善。

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表1 兩組患者健康教育前后空腹血糖控制情況[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者空腹時(shí)，實(shí)施健康教育后的控制情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組實(shí)施健康教育后血糖控制率為95%，對(duì)照組實(shí)施健康教育后為60%，明顯效果較好（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)糖尿病患者的治療，認(rèn)為最好的治療效果為：患者血糖被控制在正常水平，可實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防，如糖尿病酮癥中毒，減少患者再次住院次數(shù)。實(shí)現(xiàn)這一治療目標(biāo)，糖尿病患者在住院治療的同時(shí)，還需要掌握各項(xiàng)相關(guān)疾病的知識(shí)，提高疾病知識(shí)的知曉程度，在整個(gè)過程中提高治療配合度，以充分發(fā)揮治療效果。對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程健康教育，從門診—住院—出院各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的教育，可讓患者全面了解對(duì)疾病的治療和預(yù)防，有利于提高治療效果。該組資料中，對(duì)40例糖尿病患者實(shí)施全程健康教育，血糖控制率為95%，具有較好效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者在門診—住院—出院后整個(gè)過程實(shí)施全程健康教育，可提高患者自我監(jiān)控意識(shí)和依從性，降低患者住院重復(fù)率，具有較好效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-26）

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0059-02

2014-06-26）

胥濤（1969.4-），女，籍貫，吉林省長春市，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理全科護(hù)理工作的研究實(shí)踐工作。