劉榮華

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床特點(diǎn)與護(hù)理

劉榮華

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南濮陽 457000

目的 探討2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施。方法對該院自2013年1月—2014年1月之間收治的74例患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施做回顧式的比較分析。采用試卷調(diào)查法了解患者的治療依從性、疾病認(rèn)知率和護(hù)理滿意度。結(jié)果74例住院患者經(jīng)過降糖、抗結(jié)核治療和綜合干預(yù)護(hù)理后，69例患者在治療3周后血糖控制在正常范圍，占93.24%；65例結(jié)核患者在治療一月內(nèi)痰培養(yǎng)由陽轉(zhuǎn)陰，占87.84%?；颊呓?jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，其疾病認(rèn)知率、治療依從性都較過去明顯提高，護(hù)理滿意度高達(dá)94.59%。結(jié)論綜合護(hù)理可有效提高患者的疾病認(rèn)知率，改善了治療依從性，提高了患者的治療效果。

糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理措施

糖尿病可引起機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，免疫力的抵抗力均下降，容易患結(jié)核病。研究指出，糖尿病患者是結(jié)核病的易感人群，其患病率高出普通人群3～4倍[1]。而患結(jié)核病的患者導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，加重病情，導(dǎo)致病程延長，治療困難。為探討2型糖尿病合并肺結(jié)核病人的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施，該研究選取對該院自2013年1月—2014年1月之間收治的74例患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施做回顧式的比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集該院收治的74例患者的臨床病歷，做回顧式分析。74例患者，男46例，女性28例。年齡在32～77歲之間。平均年齡（50± 4.5）歲。先得糖尿病后得肺結(jié)核者占52例，占70.27%。肺結(jié)核和糖尿病均符合其疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)病情的輕重緩急制定治療方案，對于血糖偏高，或者有酮癥酸中毒跡象患者，應(yīng)用正規(guī)胰島素持續(xù)皮下泵入，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，大咯血患者首先搶救生命，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，病情穩(wěn)定后，制定口服降糖藥、抗結(jié)核藥物應(yīng)用。對于肺結(jié)核活動(dòng)期患者要早期、規(guī)律、適量、全程用藥，堅(jiān)持強(qiáng)化治療。全組病人均參加綜合護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教，疾病相關(guān)知識講座、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。病人出院時(shí)發(fā)放疾病常識調(diào)查試卷和患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果以痰涂片培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰，胸部X線或CT檢查，病灶較前縮小或消失。血糖恢復(fù)在正常范圍，尿糖陰性。醫(yī)療滿意度指標(biāo)以調(diào)查問卷得分為標(biāo)準(zhǔn)：＞85分為優(yōu)，70～84分之間為良，50～69分為一般，50分以下為差。

2 臨床特點(diǎn)

該組病人多以不明原因乏力、消瘦、伴不典型低熱、咳嗽、咳痰、前來就診，糖尿病典型的“三多一少”癥狀并不明顯。入院時(shí)知道有糖尿病者占52例，不知道有糖尿病，因咳嗽、咳痰拍片檢查出肺部結(jié)核的同時(shí)，入院常規(guī)抽血化驗(yàn)時(shí)查出糖尿病者22例。特點(diǎn)，均為2型糖尿病，結(jié)核多以侵潤性結(jié)核為主，空洞型的痰菌培養(yǎng)陽性率高，治療周期較長，并且病情隨著血糖越高而難治性增大。

3 結(jié)果

經(jīng)過聯(lián)合抗結(jié)核和降糖治療，治療3周內(nèi)，69例患者血糖控制滿意，在正常范圍波動(dòng)，空腹血糖＜7.8 mmol/L。占93.24%；抗結(jié)核治療一個(gè)月后，65例痰菌轉(zhuǎn)陰，占87.84%。住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)和糖尿病酮癥酸中毒，未出現(xiàn)大咯血、窒息、昏迷、和院內(nèi)感染，未合并其他并發(fā)癥。調(diào)查試卷得分情況和滿意度見表1。

表1 者調(diào)查問卷得分和滿意度調(diào)查表[n（%）]

4 護(hù)理措施

4.1 健康教育

入院后，針對病情給患者進(jìn)行疾病知識講座，要求家屬參與學(xué)習(xí)。對結(jié)核活動(dòng)期患者施行隔離治療，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌是呼吸道傳播，患者呼吸、咳嗽、咳痰都可以引起空氣污染，所以，隔離防護(hù)是糖尿病合并肺結(jié)核病人的重要防護(hù)措施。

4.2 用藥指導(dǎo)

講明糖尿病系終生性疾病，其副作用多，危害性大。不要擅自停藥、隨意加減劑量，要遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防低血糖反應(yīng)發(fā)生?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)較多，要做好抗結(jié)核藥物護(hù)理宣教，如利福平是一種半合成生物制劑，易受消化酶的影響，所以飯前飯后皆不易服用，一般選擇早餐前2 h頓服，牛奶影響藥物的吸收，所有服藥前后不易服用牛奶?？菇Y(jié)核藥物對糖代謝有一定影響，兩藥口服應(yīng)用時(shí)，要間隔大于1 h，并且及時(shí)監(jiān)測血糖。

4.3 飲食指導(dǎo)

糖尿病合并肺結(jié)核病人飲食原則是相互矛盾的，糖尿病需要低糖、低脂、高蛋白、高纖維素飲食，而結(jié)核病又是慢性消耗性疾病，得補(bǔ)充營養(yǎng)。因此，在飲食上要采取折中飲食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，少量脂肪，同時(shí)定時(shí)、定量、定餐。

4.4 運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)患者的病情，制定個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，選擇慢跑、騎車、打太極拳等形式，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.5 心理護(hù)理

患者對糖尿病的終身性服藥本身就抱著抵抗心理，再加上結(jié)核病的傳染性，讓患者加重了心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要及時(shí)和患者溝通，打消其負(fù)面情緒，告訴患者只要規(guī)律用藥，肺結(jié)核早已不是不治之癥。

[1]臧永運(yùn)，趙永娜.糖尿病合并肺結(jié)核臨床護(hù)理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：352-353.

[2]楊淑英.糖尿病合并空洞型肺結(jié)核患者的治療與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1581-1582.

[3]暴永利.糖尿病合并肺結(jié)核實(shí)施整體護(hù)理的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（29）：46.

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0045-01

2014-06-23）

劉榮華（1988.10-），女，生于河南省清豐縣，學(xué)歷；本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。