劉麗華

湖南省新化縣人民醫(yī)院血透室，湖南新化 417600

糖尿病腎病尿毒癥者應(yīng)用血透治療的臨床效果分析

劉麗華

湖南省新化縣人民醫(yī)院血透室，湖南新化 417600

目的 探究血液透析治療糖尿病腎?。―N）尿毒癥的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2013年3月—2014年3月該院收治的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN組，并隨機(jī)選取75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，均行血液透析治療，分析兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善、生活質(zhì)量改善和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組（P＜0.05），兩組其他臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后DN組GQLI評(píng)分高于非DN組（P＜0.05）；DN組并發(fā)癥發(fā)生率高于非DN組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病腎病尿毒癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，并積極防控并發(fā)癥的發(fā)生，以延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。

糖尿病腎病;尿毒癥;血液透析;治療;效果

糖尿病腎病為糖尿病最主要合并癥之一，治療不及時(shí)可發(fā)展為終末期腎衰竭即尿毒癥，部分患者伴有明顯腸胃道癥狀、高血壓及心力衰竭，需及早采取腎臟替代治療，以緩解患者病痛[1]。為探究血液透析治療糖尿病腎病（DN）尿毒癥的臨床效果。該文針對(duì)2013年3月—2014年3月已選定的73例糖尿病腎病尿毒癥患者予以血液透析的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN組，其中男50例，女23例，年齡38～73歲，平均（56.24± 3.16）歲，病程2～18 y，平均（10.37±1.26）y；另外隨機(jī)選擇75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，其中男55例，女20例，年齡40～75歲，平均（57.28±3.15）歲。兩組性別、年齡等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，采用費(fèi)森4008S和日機(jī)裝DBB-27血液透析機(jī)和百特CA-HP170血液透析器，并應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，透析液流速率為500 mL/min，血流速率為180～250 mL/min，平均（220.47±28.73）mL/min，透析過(guò)程中使用肝素，低分子肝素抗凝，并以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管作為血管通路，兩組每周行血液透析3～4次，每次3～4 h不等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況、生活質(zhì)量改善情況和并發(fā)癥情況。臨床檢驗(yàn)指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白、肌酐、血糖、尿酸和總膽固醇。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQLI）評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，滿分100分，總分越低則生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況比較

DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組（P＜0.05），兩組其他臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況比較（±s）

指標(biāo)DN組非DN組白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）肌酐（μmol/L）血糖（mmol/L）尿酸（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）31.17±4.62 103.14±16.35 926.32±93.47 10.04±2.16 500.27±88.63 4.25±1.03 39.53±4.15 104.86±15.78 1009.57±196.35 5.28±1.18 485.32±84.18 3.68±0.97

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

治療前兩組GQLI評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后DN組GQLI評(píng)分高于非DN組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GQLI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后GQLI評(píng)分比較（±s，分）

組別階段軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)DN組非DN組治療前治療后治療前治療后58.47±5.32 86.63±5.74 56.28±5.36 79.34±5.27 52.18±5.68 85.47±5.25 51.27±5.68 74.25±5.17 59.78±5.06 87.64±5.28 59.14±5.16 75.49±5.73 53.25±5.36 84.73±5.26 54.72±5.18 72.18±5.35

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

治療后DN組出現(xiàn)18（24.66%）例心血管疾病并發(fā)癥，包括心肌缺血和心律失常，非DN組則出現(xiàn)3（4.00%）例，DN組并發(fā)癥發(fā)生率高于非DN組（P＜0.05）。

3 討論

該研究將已選定的73例糖尿病腎病尿毒癥患者作為DN

組，并隨機(jī)選取75例同期非糖尿病腎病尿毒癥患者作為非DN組，均行血液透析治療，分析兩組治療效果。經(jīng)研究可得各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況、生活質(zhì)量改善情況和并發(fā)癥情況三項(xiàng)結(jié)果，其中分析兩組各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況可知，治療后DN組白蛋白水平低于非DN組，血糖值高于非DN組，且兩組其他臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異，這表明糖尿病腎病尿毒癥患者對(duì)血液透析治療的耐受性與非糖尿病腎病尿毒癥患者相比較差，且白蛋白等良性檢驗(yàn)指標(biāo)水平較低，血糖等非良性檢驗(yàn)指標(biāo)水平較高，因此血液透析治療后存活率較低。大量研究證實(shí)糖尿病腎病尿毒癥患者死亡率明顯高于非糖尿病腎病尿毒癥患者，死亡原因主要為心血管系統(tǒng)疾病，占全部死亡原因的68.73%，其中以急性心肌梗死為主要心血管系統(tǒng)疾病死亡病因，占比25.46%[3]。另外，影響糖尿病腎病尿毒癥患者血液透析治療后效果的主要危險(xiǎn)因子包括缺血性心臟病、高血糖癥、高膽固醇血癥和透析血液劑量不足等，對(duì)上述危險(xiǎn)因子應(yīng)在治療前和治療期間進(jìn)行早期檢測(cè)及防控，以減少患者自身因素和外部或人為因素對(duì)血液透析效果的不利影響，從而加強(qiáng)治療效果并提高患者存活率。

同時(shí)，分析兩組生活質(zhì)量改善情況可知，治療前兩組GQLI評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后DN組GQLI評(píng)分高于非DN組，這表明經(jīng)血液透析治療后，非糖尿病腎病尿毒癥患者的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)高于糖尿病腎病尿毒癥患者。糖尿病腎病患者由于患有糖尿病，在進(jìn)入終末期即尿毒癥階段并接受血液透析治療后，糖尿病仍會(huì)影響患者機(jī)體各器官組織功能，使其機(jī)體免疫力進(jìn)一步減弱，從而造成患者軀體功能、心理功能和社會(huì)功能改善不理想，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者物質(zhì)生活狀態(tài)不佳[4]。因此，在對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)遵醫(yī)囑輔以降壓藥物和降血糖、血脂藥物的方式嚴(yán)格控制其治療期間的血壓和血糖，以提升血液透析治療效果。另外，分析兩組并發(fā)癥情況可知，DN組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非DN組，分析其原因主要是糖尿病腎病尿毒癥患者機(jī)體通常處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生腦梗塞，且常合并嚴(yán)重的腎性高血壓，因此極易引發(fā)腦溢血和左心衰竭而導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)對(duì)未出現(xiàn)的感染及時(shí)防控，并提高對(duì)患者白蛋白過(guò)低的重視，最大程度減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，糖尿病腎病尿毒癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析治療，并積極防控并發(fā)癥的發(fā)生，以延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。

[1]李梅,等.血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)糖尿病腎病尿毒癥毒素MMS和PENT的清除觀察[J].心腦血管病防治,2014,14(3):186-188.

[2]熊安平.糖尿病腎病尿毒癥期的血液透析臨床治療觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(20):3041-3042.

[3]李華青.糖尿病腎病尿毒癥期的血液透析治療體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2011,9(2):178-180.

[4]洪啟淡.糖尿病腎病尿毒癥患者血透治療的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(16):125.

R692.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0035-02

2014-06-28）

劉麗華（1976-），女，湖南新化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向腎內(nèi)科。