王小井 王艷莉 白玉玲 李寬 王艷

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南焦作 454100

雙C系統(tǒng)在36例糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

王小井 王艷莉 白玉玲 李寬 王艷

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南焦作 454100

目的 探討最佳的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術(shù)期。方法選取2011年1月—2014年6月圍手術(shù)期糖尿病患者36例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用雙C系統(tǒng)治療（胰島素泵CSII聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS），對照組采用皮下注射注射胰島素，觀察2組患者血糖變化，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果兩組患者的血糖均明顯下降（P＜0.05），治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01），治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，日需胰島素總量均明顯減少，低血糖發(fā)生率低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用雙C系統(tǒng)控制血糖所需時(shí)間短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，能減少糖尿病患者手術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期。

糖尿??；胰島素泵；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；圍手術(shù)期

胰島素泵(CSII)能模擬生理胰島素分泌,控制血糖平穩(wěn)、迅速,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一種先進(jìn)的血糖監(jiān)測技術(shù),其在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛而成熟。近年來在臨床醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人合并糖尿病的越來越多，此類患者的血糖控制常是臨床中的難題。為探討最佳的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術(shù)期。2011年1月—2014年6月，該院對36例糖尿病患者圍手術(shù)期患者采用雙C(胰島素泵CSII聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS)系統(tǒng)和多次皮下注射胰島素治療方案相比較，以探討最佳的圍手術(shù)期血糖控制方法，幫助患者安全度過圍手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院圍手術(shù)期糖尿病患者36例，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各18例。治療組男11例，女7例，年齡3～75歲（平均56.2±5.1歲），糖尿病病程4～21年，（平均8.4±2.1年），外科疾病種類：膽結(jié)石8例，胃癌3例，食管癌1例，手外傷合并感染2例，股骨頸骨折1例，腰椎間盤膨出1例，截肢合并感染3例。對照組男9例，女11例，年齡30～78歲（平均54.6±6.2歲），糖尿病病程1～28年，（平均59.3±3.1年），外科疾病種類：膽結(jié)石8例，胃癌2例，食管癌1例，手外傷合并感染2例，前列腺增生3例，截肢合并感染2例。兩組患者病程、年齡及治療前各時(shí)段血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組采用雙C系統(tǒng)（胰島素泵CSII聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS）調(diào)節(jié)控制血糖。對照組采用MSII（多次皮下注射胰島素）控制血糖。

1.2 治療方法

對照組采用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪型血糖儀監(jiān)測空腹、三餐后2 h手指末梢血血糖，胰島素起始量為每日20～30 U，分次于三餐前及晚睡前皮下注射，胰島素為諾和銳加用或不加用甘精胰島素。根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。治療組使用美敦力508C型胰島素泵，胰島素為諾和銳，起始量按0.4U×體重（kg）,全天劑量約1/2設(shè)為基礎(chǔ)率，分為24段基礎(chǔ)率輸注，另1/2分配至三餐前輸注。根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測值，并隨時(shí)查看血糖變化圖譜，綜合分析血糖變化并及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，使用中每2 h觀察一次信號(hào)值，以保證監(jiān)測系統(tǒng)正常工作。兩組目標(biāo)血糖為空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L，餐后2 h控制在4.4～10 mmol/L，當(dāng)血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患者治療第3天的空腹、三餐后2 h血糖；記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量；低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所以數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)間血糖變化比較

治療3天后兩組患者的血糖均明顯下降（P＜0.05～0.01），但治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01）見表1。

表1 兩組患者治療第3天血糖變化比較

2.2 兩組血糖治療前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、日用胰島素量

兩組血糖均控制達(dá)標(biāo)，治療組比對照組能更快達(dá)標(biāo)，且日需胰島素總量均明顯減少，見表2。治療組低血糖發(fā)生率為1%，對照組低血糖發(fā)生率為2%。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較（±s）

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較（±s）

分組達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）日用胰島素量（u）治對照組療組t值P值6.0±1.9 8.3±2.8 5.99 0.00 32.5±4.6 43.5±6.8 5.94 0.00

3 討論

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病，Datta[1]等認(rèn)為外科手術(shù)患者中10%～30%合并糖尿病，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的嚴(yán)格控制是手術(shù)成功和減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的保證。影響糖尿病患者手術(shù)切口的愈合是因素的，如代謝紊亂所導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)多層面的功能缺陷；手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)致皮質(zhì)激素和腎上腺素分泌增多；微血管病變，外周血液供應(yīng)減少；纖維母細(xì)胞功能變化，膠原合成障礙，肉芽生成減少，切口易裂開或愈合延遲。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素是目前控制糖尿病血糖的最好方法，血糖控制迅速有效，且胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低[2-3]。目前大多采用指尖毛細(xì)血管血糖和靜脈血糖進(jìn)行血糖監(jiān)測，多次采血給患者帶來諸多不便和痛苦，且不能排除患者的心理應(yīng)激因素的干擾。動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測實(shí)時(shí)反映患者血糖的變化與趨勢，可以對高低血糖進(jìn)行報(bào)警，可精確觀察胰島素的用量，更好的為制定糖尿病的治療方案提供依據(jù)。該研究結(jié)果顯示治療組空腹血糖比對照組下降明顯（P＜0.01），可能與胰島素泵能模仿人體胰島素分泌模式，基礎(chǔ)率多段劑量調(diào)節(jié)有關(guān)。應(yīng)用雙C系統(tǒng)和胰島素泵聯(lián)合觀察血糖變化全面及時(shí)，給藥途徑方便、靈活，故血糖達(dá)標(biāo)需時(shí)間短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，從而減少糖尿病患者手術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期，有利于患者術(shù)后切口愈合和機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。另外，目前臨床上僅應(yīng)用美敦力722泵可達(dá)到雙C系統(tǒng)治療的效果，但由于該泵價(jià)格昂貴，尚未普及，本研究應(yīng)用的雙C治療，可在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]Dattas,Qaadir A,villanueoa G,et al.once-daliy insulin glargine versus 6-hour sliding scale vegular inslin for control of hy-perglycemia after a bariatvie Surgical Procedure:a randomized clinical trial.Endoctor Pract[Z]. 2007（13）:225-231.

[2]丁娟.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007（3）：23.

[3]張武平，等.胰島素泵在2型糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志，2014（2）：56-57.

R4

A

1672-4062（2014）09（b）－0034-02

2014-06-24）

王小井（1973-），女，河南濟(jì)源人，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事內(nèi)分泌臨床護(hù)理和糖尿病健康教育管理工作。