郭淑華

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效和護(hù)理

郭淑華

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457003

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中的應(yīng)用和護(hù)理效果。方法選擇該院自2013年1月—2014年1月之間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均采用中西醫(yī)結(jié)合辯證施治；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施不同病變時(shí)期辯證護(hù)理。對其治療和護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)辯證施護(hù)后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，兩組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對于糖尿病周圍神經(jīng)病變不但要辯證施治還要在不同病變時(shí)期采取不同的辯證施護(hù)，才能更加有效地阻止病變的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“血痹”范疇。有報(bào)道指出，超過50%的糖尿病患者合并有DPN[1]。對于DPN的治療和預(yù)防，該報(bào)告采用辯證施治不同階段不同時(shí)期應(yīng)用不同護(hù)理方式辯證施護(hù)，來達(dá)到有效治療和阻止糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，為探討中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中的應(yīng)用和護(hù)理效果。選擇該院自2013年1月—2014年1月之間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例，現(xiàn)將護(hù)理方法和臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者102例，所有病例均符合1999年WHO2型糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組52例，對照組50；其中男55例，女47例；年齡41～76歲之間，平均年齡（55±3.5）歲；全部病例均為Ⅱ型糖尿病，病程時(shí)長5～30年。兩組患者一般資料無明顯差異，有可比性，P＞0.05，。

1.2 方法

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療兩組患者同時(shí)給予糖尿病飲食，藥物控制血糖在7.0 mmol/L以下，餐后血糖在10.0 mmol/L以下。配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，兩組患者均采用相同的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，補(bǔ)陽還五湯隨癥加減內(nèi)服，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，前列地爾或法舒地爾等，穴位注射可選用甲鈷胺0.5 mg1次/d；7 d一個(gè)療程，根據(jù)病情可用2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理措施①對照組常規(guī)護(hù)理，做好一般護(hù)理、心理護(hù)理、下肢護(hù)理、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)、飲食護(hù)理指導(dǎo)。②觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上按病變分級(jí)辯證施護(hù)，制定糖尿病飲食，嚴(yán)格控制血糖在理想范圍內(nèi)，幫助患者尋找適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，發(fā)病早期給予自擬中藥方劑熏洗，1次/d，每次侵泡30 min，做好足部保暖，3個(gè)月一個(gè)療程。③發(fā)病中期在熏洗的基礎(chǔ)上給予中藥棒按摩，穴位針刺，大多選擇肺俞、脾俞、胰俞、中脘、左右曲池和太溪、足三里、左右涌泉等穴位。④晚期，盡可能保護(hù)足部損傷，抬高下肢20°～30°利于靜脈回流，囑咐患者不要久坐，避免血液循環(huán)障礙加重病情，穿著鞋襪要寬松、透氣、舒適干燥。對于有皮膚潰瘍患者，要勤換藥，嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。

1.3 療效判定

顯效：自覺麻木、疼痛、感覺異常消失，膝腱反射恢復(fù)正常；肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快≥5m/s或正常[2]。有效：自覺癥狀明顯減輕，膝腱反射較前增強(qiáng)；肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，但增快速度＜5 m/s。無效：自覺癥狀無改善，肌電圖無明顯改變，或進(jìn)行性緩慢。有效率=（顯效+有效）×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組MNSI問卷和體檢分值和顯效率比較

兩組從主觀顯效率上對比，實(shí)驗(yàn)組顯效率和有效率均高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組MNSI問卷和體檢分值和顯效率比較（n/%）

3 討論

DPN 屬于祖國“痹癥”范圍，歸屬于中醫(yī)學(xué)麻木、血痹、痛、萎、厥癥,以補(bǔ)陽還五湯為主隨諸癥加減不僅具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，減少微血栓發(fā)生，促進(jìn)氧和能量代謝的作用，還具有營養(yǎng)神經(jīng)組織，使有氧代謝順利進(jìn)行的作用。

DPN可以累及感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，不但使糖尿病患者的致死率和致殘率升高，而且各種肢體癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。該研究中不同護(hù)理模式和不同階段的護(hù)理措施可以有效改善患者指趾端疼痛、麻木，減少病變感覺異常范圍，促進(jìn)腱反射恢復(fù)，提高了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，減慢了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

[1]張春玲，陳露，楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效和護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：596-598.

[2]張春鳳，謝云，尹愛莉，等.密歇根篩查表對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：208-211.

[3]左瑩瑩，黃福斌.補(bǔ)陽還五湯配合中藥泡足治療周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].河南中醫(yī)，2013，34（1）：147-148.

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A

1672-4062（2014）09（b）－0024-01

2014-06-20）

郭淑華（1983.8-），女，河南范縣人，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)。