郭輝

河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000

2型糖尿病醫(yī)院內(nèi)感染患者抗菌藥物使用情況分析

郭輝

河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000

目的 探討2型糖尿病住院患者醫(yī)院感染的臨床特點，分析患者抗菌藥物使用情況，以期為2型糖尿病住院患者有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析785例2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相關(guān)臨床資料，對感染者抗菌藥使用率、種類及聯(lián)合用藥等進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果785例患者入院后201例使用過抗菌藥物，使用率為25.6%；其中59例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，感染率為7.5%；使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類和喹諾酮類，使用方法多能按要求執(zhí)行，但用藥頻度前10名的藥物中6個藥物利用度＞1，存在不合理現(xiàn)象。結(jié)論糖尿病患者醫(yī)院感染率較高，需預(yù)防與控制高危因素降低感染率，并針對醫(yī)院感染合理使用抗菌藥物。

糖尿??；醫(yī)院感染；抗菌藥物

糖尿病發(fā)病率日趨增高，作為醫(yī)院感染的主要危險因素，糖尿病患者易發(fā)生醫(yī)院感染，且常為多藥耐藥菌感染，治療困難。有效控制與預(yù)防糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，合理使用抗菌藥物，對減少醫(yī)院感染，提高患者生存質(zhì)量有重大意義。通過調(diào)查醫(yī)院糖尿病患者醫(yī)院感染情況，探討醫(yī)院感染的臨床特點和規(guī)律，并合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。選取該院2011年1月—2014年6月收治的2型糖尿病住院患者相關(guān)臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

758例資料為內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病住院患者，照組男343例，女415例，年齡31～72歲，平均(38.5±2.8)歲，糖尿病病程(7.4±3.3)年，糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)感染診斷符合2001年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查方法，分析內(nèi)分泌科收治的758例2型糖尿病住院患者的臨床資料，收集患者的性別、年齡、住院天數(shù)、糖尿病病史、空腹血糖值、糖化血紅蛋白、醫(yī)院感染診斷、病原微生物檢查及抗菌藥物使用情況(包括用藥目的、抗菌藥物種類、使用率、聯(lián)合用藥情況、用藥方法、用藥持續(xù)時間、用藥頻度、藥物利用指數(shù))等資料[2]。

對所抽查的患者住院期間抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，按照用藥頻度（DDDs）對前10名進(jìn)行排序。DDDs為2013年1月～12月期間某種藥物消耗總量(g)除以其相應(yīng)的DDD值。

1.3 合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)

采用藥物利用指數(shù)（DUI）評判該院對某一具體抗菌藥物使用是否合理，DUI即該藥物用藥頻度(DDDs)除以實際用藥天數(shù)。若DUI＞1.0，說明醫(yī)生使用該藥物的日劑量大于限定日劑量(DDD)，用藥不合理[3]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院內(nèi)感染情況

785例2型糖尿病患者入院后59例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，感染率為7.5%；高于2013年度醫(yī)院總體感染率3.9%；感染部位主要為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等。59例感染者有45例送檢病原微生物，病原學(xué)送檢率為76.3%，檢出病原菌中其中革蘭陰性菌占72.1%[4]。

2.2 抗菌藥物種類

785例2型糖尿病患者入院后201例使用過抗菌藥物，抗菌藥物使用率為25.6%；其中153例未出現(xiàn)明顯的用藥指征，為預(yù)防性用藥，占抗菌藥物使用者的76.1%；59例發(fā)生感染者全部使用抗菌藥物治療。

使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類和喹諾酮類，用藥頻度較高的前10名藥物分別為莫西沙星、左氧氟沙星、克林霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦、加替沙星、阿奇霉素、頭孢吡肟、頭孢美唑、甲硝唑及頭孢哌酮鈉舒巴坦，各藥物用藥頻度、藥物利用率等見表1。

表1 主要抗菌藥物用藥頻度及藥物利用情況

2.3 給藥途徑及用藥時間、用藥劑量

59例發(fā)生感染的2型糖尿病患者中，使用抗菌藥物治療最短者為5 d，最長為41 d，平均用藥(18.2±8.3)d。給藥途徑均能按藥品說明書進(jìn)行，其中55例住院期間曾經(jīng)靜脈途徑給藥，占所有使用抗菌藥物者的93.2%。多數(shù)患者每次給藥劑量未超過藥品說明書提供劑量，但7例患者給藥劑量曾超過說明書提供最大劑

量，占11.9%。

3 討論

感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者治療難度增加、病情加重的主要原因，在胰島素使用之前，感染還是引起糖尿病患者死亡的主要原因[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，糖尿病并發(fā)感染引起患者死亡率有所下降，但感染的發(fā)生仍居高不下，尤其患者入院治療后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有上升趨勢，因而如何合理利用抗菌藥物有效控制糖尿病患者感染發(fā)生，引起了越來越多的醫(yī)藥工作者的關(guān)注。

糖尿病患者血糖長期處在較高水平，進(jìn)而引起體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖以及水、電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝障礙，機(jī)體免疫力降低，各組織器官容易受到損傷，尤其是神經(jīng)、血管受損，從而導(dǎo)致局部組織血液供應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等受到影響，因而組織器官發(fā)生感染的機(jī)會增加。該次調(diào)查糖尿病患者醫(yī)院感染率為7.5%；高于2013年度醫(yī)院總體感染率3.9%。這也使得糖尿病患者入院后，臨床醫(yī)務(wù)工作者總擔(dān)心其感染發(fā)生，因而采用預(yù)防性使用抗菌藥物，該調(diào)查顯示，785例2型糖尿病患者入院后201例使用過抗菌藥物，其中153例為預(yù)防性用藥，占全部患者的19.5%；調(diào)查結(jié)果提示，為預(yù)防糖尿病患者院內(nèi)感染發(fā)生，臨床醫(yī)務(wù)工作者往往經(jīng)驗性的使用抗菌藥物，可能這部分患者并不具有明顯的用藥指征。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病院內(nèi)感染患者抗菌藥物的使用頻率最高的分別是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類和喹諾酮類，這類藥物不僅在控制感染時使用較多，而且在預(yù)防性用藥時也較多的使用。這些藥物破壞機(jī)體正常菌群平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)，為條件致病菌的感染提供條件。另外調(diào)查結(jié)果顯示，用藥頻度前10名藥物中，DUI＞1的有6個，調(diào)查結(jié)果顯示，這些藥物的使用存在著不合理現(xiàn)象。調(diào)查同時顯示多數(shù)患者每次給藥劑量未超過藥品說明書提供劑量，但7例患者給藥劑量曾超過說明書提供最大劑量，結(jié)果提示，單純的加大抗菌藥的使用劑量或增加抗菌藥物的種類，并不能很好的解決糖尿病患者院內(nèi)感染的問題，這也提示衛(wèi)生管理部門還需對此進(jìn)行更多的關(guān)注。

綜上所述，糖尿病患者要積極治療糖尿病，防治并發(fā)癥[1]，同時應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并配合運(yùn)動及飲食療法，嚴(yán)格控制血糖水平。在預(yù)防和控制感染時，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指標(biāo)，合理使用抗菌藥物[5]。

[1]杜映紅.糖尿病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1558-1559.

[2]杜鵬飛,王長江,馬曉潔.2型糖尿病患者醫(yī)院感染及抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3180-3182.

[3]朱云.武警醫(yī)院兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用狀況調(diào)查[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2009：23-24.

[4]鄧震亭,劉芳,柴士偉,等.糖尿病合并感染患者病原菌及其耐藥性分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,17(3)：376-378..

[5]王小巖,朱會英,孫立貴,等.糖尿病并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(3):282-284.

表1 兩組患者切口愈合情況分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床上婦科一種常見的良性腫瘤疾病。它是一種依賴性激素的女性生殖器官中的腫瘤，在它局部的組織中的雌激素水平和孕激素水平要明顯的高于周圍組織中的這兩種激素水平[4]。子宮肌瘤的類型不一樣，但是基本的臨床發(fā)病特征表現(xiàn)為月經(jīng)不同程度的增多、患者下腹部出現(xiàn)包塊或者不能正常的排尿和排便。子宮肌瘤的發(fā)病年齡通常是35歲左右的已婚婦女，而且由于該病的早期癥狀不是很明顯，所以患者并不能夠及時的發(fā)現(xiàn)，一旦到醫(yī)院確診就需要立即進(jìn)行治療?，F(xiàn)如今伴著生活水平的普遍提高，人們在飲食上也發(fā)生著顯著的改變，普通群眾中患糖尿病的趨勢已經(jīng)越來越明顯，糖尿病在臨床上為一類由各種病因所導(dǎo)致的全身進(jìn)行性的代謝性疾病。

目前子宮肌瘤合并糖尿病在臨床上的發(fā)病率越來越高，治療手段一般采取手術(shù)方案加藥物輔助治療，但是容易出現(xiàn)血糖失控、感染等并發(fā)癥，所以在給患者進(jìn)行治療的過程中，需要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。該院就子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法以及療效這個課題展開研究，研究結(jié)果顯示研究組患者在切口愈合程度、血糖控制以及并發(fā)癥發(fā)生情況方面顯著優(yōu)于對照組。手術(shù)治療雖然可以解決患者病痛，但是卻很大程度上使患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胰島素拮抗激素分泌過多，會增加患者感染的風(fēng)險，導(dǎo)致患者免疫力低下，血糖不容易受到控制[5]。而綜合化的圍手術(shù)期護(hù)理對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后全方位的護(hù)理，包括心理、飲食、血糖控制、用藥等方面，臨床療效顯著。

表2 兩組患者血糖控制以及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

綜上所述，利用綜合化的圍手術(shù)期護(hù)理對子宮肌瘤合并糖尿病患者有更好的護(hù)理療效，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［參考文獻(xiàn)］

[1]徐冬梅.子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012, 10(1):120.

[2]何紅霞.子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期心理分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(6):1213.

[3]葛平華.糖尿病飲食護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,9:121.

[4]劉愛云,魏娜.糖尿病飲食護(hù)理的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,2:101.

[5]張倩.子宮肌瘤合并糖尿病155例圍術(shù)期臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療, 2011.

（收稿日期：2014-06-26）

R587.1；R446.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0004-02

2014-06-13）

郭輝（1975.7-），男，本科，主管藥師。研究方向：藥物調(diào)劑、制劑、藥品管理。