吳宇東

廣東省江門市鶴山市人民醫(yī)院，廣東江門 529700

應(yīng)用胰島素泵治療頑固性高血糖的臨床療效分析

吳宇東

廣東省江門市鶴山市人民醫(yī)院，廣東江門 529700

目的 探討胰島素泵治療頑固性高血糖的臨床療效。方法從該院2012年9月—2014年9月接收并治療的頑固性高血糖患者中選取88例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44例，觀察組行胰島素泵皮下輸注治療，對(duì)照組行胰島素皮下注射治療，觀察兩組患者治療效果，血糖情況。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血糖及胰島素用量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在頑固性高血糖疾病的治療中，應(yīng)用胰島素泵皮下輸注治療，可以有效控制血糖，具有良好的治療效果，是一種簡(jiǎn)單、安全、高效的治療手段，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

頑固性高血糖；胰島素；療效

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著老年人群的增加，使糖尿病成為對(duì)人類生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重影響的主要疾病之一[1]。人們生活習(xí)慣與生活規(guī)律的變化，使糖尿病發(fā)病開始趨于年輕化。糖尿病發(fā)病主要是因機(jī)體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能缺陷，在短期內(nèi)使用胰島素強(qiáng)化治療，可對(duì)胰島β功能有明顯的改善作用[2]。據(jù)有關(guān)臨床研究顯示，使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，可以對(duì)人體的胰島素釋放情況進(jìn)行有效的模擬，維持機(jī)體內(nèi)正常的生理水平作胰島素釋放，從而對(duì)體內(nèi)的胰島素水平進(jìn)行維持，保持短時(shí)進(jìn)行高血糖的有效抑制，維持血糖水平[3]。胰島素泵對(duì)糖尿病進(jìn)行治療是一種安全性較高的治療方式，也是新型胰島素注入方式，相較于傳統(tǒng)胰島素治療具有更為顯著地效果。在該組研究中，對(duì)頑固性高血糖患者使用胰島素泵治療，從該院2012年9月—2014年9月接收并治療的頑固性高血糖患者中選取88例進(jìn)行回顧性分析，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收并治療的頑固性高血糖患者中選取88例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者51例，女性患者37例，年齡36～72歲，平均年齡（48.3±3.4）歲，病程1～12年，平均病程（7.6±1.5）年，平均空腹血糖為（18.9±2.6）mmol/L，餐后2 h平均血糖為（23.5± 2.1）mmol/L.88例患者中，合并微血管病變患者7例，合并膽石癥患者4例，合并神經(jīng)性病變患者6例，合并大血管病變患者9例，合并腦梗塞患者5例。在患者知情且同意情況下將88例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44例，兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥及其他情況無明顯差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好可比性。

1.2 方法

觀察組行胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，器械使用最新胰島素泵作諾和銳持續(xù)泵入，總劑量為50%基礎(chǔ)胰島素，余下劑量分三次進(jìn)行皮下注射，分別于三餐前作追加胰島素泵入。在治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，維持規(guī)律生活作息。

對(duì)照組使用諾和銳行皮下注射，在胰島素首次注射后，隨后可根據(jù)患者的血糖變化病情，對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

定時(shí)使用血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行檢測(cè)，將血糖維持在正常范圍內(nèi)。避免發(fā)生低血糖。

1.3 療效判斷

顯效：血糖控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)后傷口完全愈合，無感染發(fā)生；有效：血糖得到有效控制，手術(shù)傷口恢復(fù)良好，出現(xiàn)較輕程度低血糖現(xiàn)象；無效：血糖無變化甚至升高，手術(shù)傷口出現(xiàn)感染，出現(xiàn)低血糖昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療前血糖無明顯差異，治療后觀察組血糖明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖對(duì)比（±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照組P 44 44 18.9±2.7 18.6±2.5 ＞0.05 6.8±1.2 11.9±2.3 ＜0.05 23.3±3.6 22.8±3.4 ＞0.05 8.7±2.3 13.5±3.2 ＜0.05

2.3 兩組患者達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況對(duì)比

觀察組達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，胰島素用量明顯少于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間、每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)達(dá)到靶血糖值所用時(shí)間平均每日胰島素用量低血糖發(fā)生率觀察組對(duì)照組P 44 44 5.4±2.3 12.1±3.9 ＜0.05 35.8±4.8 51.7±5.6 ＜0.05 8.4 12.7 ＜0.05

3 討論

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于高速發(fā)展時(shí)期，讓人們生活規(guī)律與生活方式發(fā)生巨大的變化，因體內(nèi)代謝紊亂，胰島敏感性下降，使血糖升高，形成糖尿病[4]。糖尿病是近年來對(duì)人類生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的疾病，其主要影響在于糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率極高，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生眼病、腎病，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)l(fā)生命威脅[5]。糖尿病多發(fā)于老年人群，但是有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病開始趨于年輕化。

臨床上對(duì)頑固性高血糖大多使用胰島素皮下注射進(jìn)行血糖控制，無法準(zhǔn)確對(duì)體內(nèi)的胰島素分泌水平進(jìn)行模擬，與生理情況相比，作胰島素常規(guī)皮下注射，對(duì)血糖水平的控制情況，較差，無法進(jìn)行有效的控制[6]。甚至在皮下注射胰島素治療后，患者還可能在兩餐之間出現(xiàn)低血糖。目前，胰島素泵注入胰島素對(duì)頑固性高血糖進(jìn)行治療，是新型治療模式，為頑固性高血糖的最佳治療手段，經(jīng)過基礎(chǔ)量與餐前量的結(jié)合胰島素泵入治療，可對(duì)人體內(nèi)的胰島素正常分泌水平進(jìn)行模擬[7]。胰島素持續(xù)泵入與三餐分次泵入，可對(duì)機(jī)體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，并可以保持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)。胰島素泵能24 h對(duì)基礎(chǔ)胰島素持續(xù)泵入，對(duì)胰機(jī)體夜間高血糖狀態(tài)有效控制，以免因睡前沖擊胰島素，出現(xiàn)低血糖。使用胰島素泵對(duì)可針對(duì)患者體內(nèi)血糖變化進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)，避免發(fā)生低血糖。據(jù)相關(guān)研究顯示，使用胰島素泵對(duì)糖尿病患者治療，治療有效率為91.1%[8]。該組研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為90.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

有學(xué)者對(duì)胰島素泵輸注胰島素使用前后的血糖情況進(jìn)行研究，經(jīng)結(jié)果顯示，皮下注入胰島素與胰島素泵注入胰島素患者的血糖情況均有改善，但是胰島素泵組患者治療后血糖情況平穩(wěn)情況明顯優(yōu)于對(duì)皮下注入組。據(jù)該組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血糖情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。另有一位學(xué)者對(duì)常規(guī)皮下注入胰島素與胰島素泵注入胰島素患者的胰島素使用量、低血糖發(fā)生率與達(dá)靶血糖值時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)結(jié)果顯示，胰島素泵組患者效果顯著優(yōu)于皮下注入組。該組研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組的胰島素使用較小，低血糖發(fā)生率低，達(dá)把血糖值時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

綜合上述，使用胰島素泵連續(xù)輸注胰島素對(duì)頑固性高血糖進(jìn)行治療，是一種安全性高，效果顯著地治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]胡睿,張潔,謝云,等.B型胰島素抵抗綜合征患者胰高血糖素與胰島素及血糖的相關(guān)性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(5):500-503.

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Analysis of the Clinical Curative Effect of Insulin Pump Therapy in the Treatment of Refractory Hyperglycemia

WU Yudong
Guangdong Jiangmen Heshan People’s Hospital,Jiangmen,Guangdong Province,529700,China

Objective To investigate the clinical curative effect of insulin pump therapy for refractory hyperglycemia.Methods88 cases with refractory hyperglycemia admitted in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected for retrospective analysis and randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each group.The observation group was given insulin pump subcutaneous insulin infusion therapy,and the control group was given subcutaneous injection of insulin.And the treatment effect and blood sugar of the two groups were observed.ResultsThe treatment effect of the observation group was obviously better than that of the control group,the blood sugar and used insulin dosage were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).ConclusionFor the treatment of refractory hyperglycemia,insulin pump subcutaneous infusion treatment can effectively control the blood sugar with good treatment effect.The treatment is simple,safe,efficient,and is worthy of clinical application and popularization.

Refractory hyperglycemia;Insulin;Curative effect

R725

A

1672-4062（2014）09（b）－0001-02

2014-06-15）

吳宇東（1977.6.9-），男，本科，目前職稱：主治。