袁文昌 李杰

山東壽光市臺頭中心衛(wèi)生院，山東 壽光 261000

糖尿病患者膽囊切除術(shù)的臨床治療探討

袁文昌 李杰

山東壽光市臺頭中心衛(wèi)生院，山東 壽光 261000

目的探討糖尿病患者膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法選擇該院收取的50例糖尿病患者進行膽囊切除術(shù)比較研究，分為兩組，一組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一組采用開腹膽囊切除術(shù)，兩組分別為25例患者，對兩組患者手術(shù)中的出血量、時間以及住院時間等進行對比分析，觀察兩組膽囊切除術(shù)效果。結(jié)果手術(shù)中，進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出血量要低于開腹膽囊切除術(shù)組，且進行手術(shù)時間要短于開腹膽囊切除術(shù)，患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院時間也要明顯低于開腹膽囊切除術(shù)組。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效降低患者術(shù)中的出血量，減少患者住院時間，安全有效，值得推廣使用。

糖尿??；膽囊切除術(shù)；臨床治療

糖尿病結(jié)石性的膽囊切除術(shù)的危險率高出正常人的3倍之多，對于如何確保糖尿病患者生命安全就要選擇合理的手術(shù)方式。為探討糖尿病患者膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，該研究選擇該院收取的50例糖尿病患者進行膽囊切除術(shù)比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩組患者共50例，分別為25例，其中開腹膽囊切除術(shù)組有男性患者19例，女性患者6例，患者年齡在45～80歲之間，在進行手術(shù)前有8例患者為慢性結(jié)石性膽囊炎，有7例患者為化膿性膽囊炎，有10例患者為急性結(jié)石性膽囊炎。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)組中有男性患者14例，女性患者11例，患者年齡在40～76歲之間，在進行手術(shù)前有11例患者為慢性結(jié)石性膽囊炎，有5例患者為化膿性膽囊炎，有4例患者為急性結(jié)石性膽囊炎，5例膽囊隆起性病變。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前對患者進行0.5 h的羅氏芬注射，術(shù)后使用生理鹽水加羅氏芬滴注3 d，生理鹽水量控制在100 mL，羅氏芬量為1 g。術(shù)后對患者進行補液，血糖需控制在10～11 mmol/L?？刂苹颊哐?。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者：患者取頭高足低位，行三孔法置入腹腔鏡，對患者的膽囊炎程度進行評估，分離膽囊周圍粘連?；颊邭飧箟毫π杩刂圃?.5 kPa。開腹膽囊切除術(shù)患者取右上腹肋緣下切口手術(shù)。

2 結(jié)果

手術(shù)中，進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出血量要低于開腹膽囊切除術(shù)組，且進行手術(shù)時間要短于開腹膽囊切除術(shù)，患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院時間也要明顯低于開腹膽囊切除術(shù)組。

兩組患者手術(shù)中無死亡病例，對兩組患者進行7～24個月的隨訪，開腹膽囊切除術(shù)組患者中有3例患者出現(xiàn)切口并發(fā)癥，感染率為12%，有3例患者出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥，感染率為8%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組中無切口并發(fā)癥，有1例出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥，感染率為4%。兩組患者術(shù)后均治愈出院。

3 結(jié)論

糖尿病引起的并發(fā)癥較多，主要有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對于患者進行手術(shù)時容易影響手術(shù)成功率。糖尿病作為外科手術(shù)中的一個危險因素，在進行膽囊手術(shù)中尤為突出，臨床上發(fā)現(xiàn)，糖尿病增加膽囊切除術(shù)的風(fēng)險是較大的?；加刑悄虿』颊叩哪懩乙话愣驾^大，而且其收縮的功能會因此而降低，膽汁的淤積容易導(dǎo)致膽囊結(jié)石和膽囊炎的出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要較高。對糖尿病患者進行膽囊切除術(shù)一般采用腹腔鏡和開腹切除手術(shù)，但是開腹切除手術(shù)中患者的出血量較多，且需要進行手術(shù)的時間較長，患者術(shù)后住院的時間也較長。通過該研究對比發(fā)現(xiàn)，開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間，出血量以及住院時間等上有明顯的優(yōu)越性，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下：腹腔鏡手術(shù)能夠作為糖尿病患者膽囊切除手術(shù)的最佳手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)對于糖尿病患者而言，不僅能夠減少術(shù)中出血量，縮短患者的住院時間，而且對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也小。不過需要注意的是，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，患者的血糖應(yīng)該控制在9 mmol/L以下，如果出現(xiàn)心肺功能不全者不可實施手術(shù)。而常規(guī)的開腹膽囊切除手術(shù)的切口較大，容易給患者增加并發(fā)癥的危險。因此，對比發(fā)現(xiàn)，在一定的條件下，采用腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)越性[2]。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等比較[n=25，（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等比較[n=25，（±s）]

組別術(shù)中出血量手術(shù)時間住院時間發(fā)熱時間開腹膽囊切除組腹腔鏡膽囊切除組P T 130±26 75±22 0.028 -2.261 65±10 40±8 0.012 -2.675 9.7±1.4 6.5±0.9 0.034 -2.154 2.0±07 1.0±0.4 0.031 -2.147

總而言之，只有嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前術(shù)后處理，控制患者血糖，才能確保腹腔鏡手術(shù)的成功率。

[1]陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007，7（8）:693．

[2]李雷,于柏生,呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析（附68例報告）[J]．腹腔鏡外科雜志,2009,14（11）：855-856.

R575.6

A

1672-4062（2014）07（a）－0042-01

2014-03-27）

袁文昌（1973.2-）男，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：普外科；臺頭中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長。