于麗春

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

于麗春

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

目的觀察補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病的效果。方法該院選取2013年1月—12月將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎活血法擬中藥方劑進(jìn)行治療。結(jié)果治療組患者中，顯效15例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組患者中，顯效8例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率70.0%，兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（Zc=2.03，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論基礎(chǔ)治療聯(lián)合補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病腎??；補(bǔ)腎活血法；中藥方劑；療效觀察

腎病是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，由于糖尿病患者胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏引起糖代謝障礙，可致腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，加之多種細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和趨炎癥因子的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致腎臟功能改變。如沒(méi)有得到積極合理的治療，重癥者可發(fā)展為腎衰竭甚或造成死亡。所以，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)做到及時(shí)治療，防止其病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。為觀察中藥在治療糖尿病腎病中的作用，該院選取2013年1月—12月在常規(guī)治療的同時(shí)采用補(bǔ)腎活血法辨證治療60例患者，效果相對(duì)較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者經(jīng)治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象?；颊咧?，男性33例，女性27例；年齡在11～66歲之間，平均（中位）年齡42歲。按照隨機(jī)化原則，將患者分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別和并發(fā)癥構(gòu)成、平均年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：選用1999年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.0mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有糖尿病病史；尿蛋白連續(xù)2次定性檢測(cè)呈（+）；24 h尿蛋白在0.5 g以上；尿微量白蛋白排除率在20～200 μg/min；排除其他原因所致蛋白尿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病所致腎??；合并肝功能異常、腎功能衰竭等重要臟器嚴(yán)重疾??；近1個(gè)月內(nèi)存在糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療?？刂骑嬍?，限制鈉鹽攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白低糖飲食，口服降糖藥物或使用胰島素，控制血糖水平。血壓高者服用降壓藥。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥方劑。以補(bǔ)腎活血為治則，藥用黃芪、丹參、山茱萸、黨參、玉竹、巴乾天、熟地、枸杞、生地、赤芍、澤瀉、桃仁等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照1991年全國(guó)第二屆消渴病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病腎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床表現(xiàn)緩解，尿蛋白定性定量檢測(cè)均陰性。②有效，臨床表現(xiàn)改善，尿蛋白定性定量檢測(cè)較治療前下降在50%以上。③無(wú)效，治療后臨床表現(xiàn)改善和化驗(yàn)指標(biāo)下降不明顯或進(jìn)一步惡化?？傆行?（顯效+有效）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用秩和檢驗(yàn)比較兩組療效差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組總有效率差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者療效和總有效率（%）的比較見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=2.03，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 另組患者療效和總有效率的比較

3 討論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“腎消、下消、腎消”之范疇。“有消渴后身腫者，有消渴面目足腫小便少者”“消渴病多轉(zhuǎn)變……此病久不愈，能為水腫……”為中醫(yī)典籍《雜病源流犀燭·三消源流》《圣濟(jì)總錄》中關(guān)于糖尿病腎?。ā跋省辈⑺[）的記載。糖尿病腎病的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為病機(jī)主要特點(diǎn)。以腎、脾、肝及氣血陰陽(yáng)之虛為本，氣滯、濕阻、血疲、痰聚為標(biāo)，陰虛證僅在早期才具有普遍性，血疲存在于病程的始終，而濕邪內(nèi)阻則存在于疾病的晚期。精尿病腎病主要病機(jī)為脾腎氣虛，固澀失職，血癖為患，因此糖尿病腎病的治法應(yīng)以益氣活血固腎為主[5]，活血化瘀是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵[6]。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可雙向調(diào)節(jié)血糖，降脂，清除蛋白尿，提高免疫力，還可提高血漿白蛋白，能增加腎血流量，減輕脂質(zhì)在腎小球和腎間質(zhì)的沉積和微血栓形成，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，還可擴(kuò)冠狀血管、腦血管，改善微循環(huán)，有降壓作用，能有效降低血小板聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，達(dá)到抗凝、減少尿蛋白的排出；丹參能擴(kuò)血管，降低血液粘度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，并有糾正腎血流動(dòng)力學(xué)異常狀態(tài)，增加腎臟血流量，減少蛋白尿，降低血壓，改善腎臟血液循環(huán)，使腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量顯著增加等作用；山茱萸具有提高免疫功能的作用；澤瀉有利炎消腫的功效；黨參、玉竹、巴乾天、熟地益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)五臟之虛，使腎氣化功能正常，降血糖，降血脂；枸杞有降血糖、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)整血脂的作用。

該文觀察表明，治療組患者中，顯效15例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組患者中，顯效8例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡艷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病40例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1055-1056.

[2]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]張慧芬，遲家敏，王瑞萍，主編.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]周文均.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的進(jìn)展[J].四川中醫(yī)，2004，22（5）：32-34.

[5]林蘭，倪青，董彥敏.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合診治概述[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2000，29（5）：2-4.

[6]閆君華.中醫(yī)辨證治療早期糖尿病腎病效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：478-479.

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