郭成 齊軍

山東濰坊市濰城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261021

通心絡膠囊治療糖尿病腎病療效觀察

郭成 齊軍

山東濰坊市濰城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261021

目的探討通心絡膠囊對糖尿病腎病的臨床療效。方法將2010年5月—2012年5月55例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，治療組30例，采用通心絡膠囊合并基礎治療加減；對照組25例，給予替米沙坦。療程均為3個月。3個月后檢測尿微量白蛋白，空腹血糖及糖化血紅蛋白，觀察癥狀改變及藥物不良反應。結果尿微量白蛋白改善方面試驗組，總有效率80.0%。對照組總有效率64.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，試驗組療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白均較治療前有所改善，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論通心絡膠囊可以有效降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，降低空腹血糖及糖化血紅蛋白，表明通心絡有改善患者腎功能的作用，同時具有調節(jié)患者血糖水平的作用，且無明顯毒副作用。

通心絡膠囊；糖尿病腎病；療效

糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）是由糖尿病導致的腎臟損害，其病理改變以腎小球硬化為特征，為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一。近年來人們對糖尿病微血管病變的特異性藥物治療進行了廣泛研究，包括中藥制劑。通心絡膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡病理論研制而成的中藥復方制劑，由人參、蜈蚣、水蛭、全蝎、土鱉蟲、赤芍等組成。通過升高血漿和組織中的一氧化氮（NO）水平，降低血清內皮素，可改善內皮細胞功能，解除血管痙攣，降低腎小球高濾過，同時，還可以改善氧化損傷[1]，增加機體的抗氧化能力，從而達到減輕尿蛋白、保護腎臟的作用。具有降脂、抗凝，增強纖溶活性，維護血管暢通的作用；同時還能糾正內皮功能紊亂，防止內膜增生，解除痙攣，維護血管正常功能，對糖尿病患者脂質紊亂、神經(jīng)末梢病變及腎病均有療效。為探討通心絡膠囊對糖尿病腎病的臨床療效，筆者對早期糖尿病腎病患者予以通心絡膠囊聯(lián)合替米沙坦治療，選取自2010年5月—2012年5月收治的糖尿病腎病患者觀察其療效及對尿微

量白蛋白的影響，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診及住院患者55例，隨機分為治療組30例，其中男12例，女18例；年齡38～73(56±6)歲；病程6～20(13±5)年。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡43～78(59±5)歲，病程6～19 (13±5)年。2組病例性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均予以糖尿病飲食，運動，口服降糖藥或注射胰島素，將空腹血糖控制在＜7.1 mmol/L。對照組口服替米沙坦40 mg，1次/d。治療組在對照組治療基礎上口服通心絡膠囊，3粒，3次/d。2組病例均治療3個月為1療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀、尿微量白蛋白排出量，治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標

1.4 療效標準

根據(jù)臨床經(jīng)驗擬定。顯效：臨床癥狀明顯改善，尿微量白蛋白排出量減少≥50%。有效：臨床癥狀有改善，尿微量白蛋白排出量減少＜50%。無效：臨床癥狀無改善或加重，尿微量白蛋白排出量無變化或上升。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 尿微量白蛋白改善率

試驗組患者30例，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率為80%；對照組患者25例，顯效5例，有效11例，無效9例，總有效率64%；兩組患者尿微量白蛋白改善率總療效比較，經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05（Z=-2.064，P=0.039），差異有統(tǒng)計學意義，試驗組優(yōu)于對照組，見表1；兩組患者尿微量白蛋白比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，二組比較具有統(tǒng)計學意義（ΔP＜0.05），同時組間自行比較差異具有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05），見表2

表1 兩組患者尿微量白蛋白改善率總療效比較（例%）

表2 兩組患者尿微量白蛋白比較（±s）

表2 兩組患者尿微量白蛋白比較（±s）

注：*同組治療前后比較，P＜0.05；Δ兩組治療前后差值比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前ug/ml 治療后ug/ml差值試驗組對照組30 25 153.47±3.82 151.92±3.44（126.33±5.04）*（138.64±5.35）*（27.13±5.14）△13.28±4.00

兩組患者治療前后血糖水平比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，二者比較具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者血糖比較（±s）

表3 兩組患者血糖比較（±s）

注：*同組治療前后比較，P＜0.05；Δ兩組治療前后差值比較，P＞0.05。

組別例數(shù)治療前mmol/l 治療后mmol/l差值試驗組對照組30 25 6.26±0.82 6.12±0.74（6.03±1.04）*（6.04±0.95）*（0.53±2.14）△0.28±2.00

兩組患者治療前后，糖化血紅蛋白比較以及組間比較差異不大，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表4。

表4 兩組患者糖化血紅蛋白比較（±s）

表4 兩組患者糖化血紅蛋白比較（±s）

注：*同組治療前后比較，P＞0.05；Δ兩組治療前后差值比較，P＞0.05。

組別例數(shù)治療前(%)治療后(%)差值試驗組對照組30 25 5.47±1.82 5.62±1.44（5.13±5.04）*（5.34±5.35）*（0.43±1.14）△0.38±1.00

3 討論

糖尿病腎病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一。臨床上早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后進展為慢性腎功能不全。根據(jù)相關報道[2]，大約有22%～50%的微量白蛋白尿期的糖尿病腎病患者在5～10年發(fā)展至臨床蛋白尿期。蛋白尿是腎損傷的一個重要標識[3]，蛋白尿產(chǎn)生的機制主要是腎小球濾過屏障破壞以及小管細胞結構和功能異常，血漿白蛋白濾過增加且超過近曲小管重吸收功能，蛋白尿的減少在一定程度上緩解腎臟的高內壓和高濾過，對防止和延緩腎小球硬化有益。血糖控制的情況對防止和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展起著至關重要的作用，動物實驗和臨床證據(jù)均表明，控制血糖、降低血壓是預防和治療糖尿病腎病蛋白尿的基礎[4]。通心絡是由多種天然中藥精制而成。研究證實，通心絡膠囊中蟲類藥水蛭、土鱉蟲具有抗血栓形成、溶解血栓的作用，并能降脂抗凝、降低血小板聚集和黏附、防治動脈硬化；全蝎、蜈蚣、蟬衣搜風通絡，可明顯增加血液中擴血管因子——血清一氧化氮含量，降低血液中縮血管因子——血清內皮素水平，從而改善血管內皮功能。

該研究結果顯示，通心絡聯(lián)合常規(guī)治療可以有效降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，降低空腹血糖及糖化血紅蛋白，表明通心絡有改善患者腎功能的作用，同時具有調節(jié)患者血糖水平的作用。

[1]Caramori ML，Mauer M.Diabetes and nephropathy[J].Curr Opin，2003，12：27.

[2]鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病臨床與進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，83.

[3]馮立剛.通心絡膠囊對冠心病患者血管內皮功能的影響[J].中原醫(yī)刊，2005，32：64.

[4]馬向東.通心絡膠囊在腦梗死患者中的臨床應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：29-30.

Observation on the Clinical Curative Effect of Tongxinluo Capsule in the Treatment of Diabetic Nephropathy

GUO Cheng QI Jun
The People’s Hospital of Shandong Weifang Weicheng Economic Development District,Weifang,Shandong Province,261021, China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of tongxinluo capsule on diabetic nephropathy.Methods55 cases with diabetic nephropathy admitted from May 2010 to May 2012 were randomly divided into two groups,30 cases in the treatment group were treated with tongxinluo capsule combined with modified cornerstone treatment,and 25 cases in the control group were treated with telmisartan.The course of treatment of both groups was 3 months.3 months after the treatment,microalbuminuria, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the patients were detected,and the changes of symptoms and drug adverse reactions were observed.ResultsIn the aspect of improving the microalbuminuria,the total effective rate of the test group was 80.0%,while that of the control group was 64.0%,the difference in total effective rate between the two groups was statistically significant(P＜0.05),the efficacy of the test group was better than that of the control group.After treatment,the blood glucose and glycosylated hemoglobin of both groups improved compared with those before treatment but with no statistical significance(P＞0.05).ConclusionTongxinluo capsule can effectively reduce the microalbuminuria and fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of patients with diabetic nephropathy,which shows that tongxinluo capsule can improve the renal function as well as regulate the blood sugar level of the patients without obvious side effects.

Tongxinluo capsule;Diabetic nephropathy;Curative effect

R587.2

A

1672-4062（2014）07（a）－0001-02

2014-04-05）

郭成（1976.9-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中藥治療腎病，學歷：本科。