張競(jìng)超

鄭大一附院心外科，河南鄭州 450052

冠心病介入診療是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)和治療主要方法。在實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，冠心病介入診療是本科生的必修內(nèi)容。PBL 教學(xué)模式已是歐美國(guó)家流行的教學(xué)模式，為將成為我國(guó)教學(xué)改革的趨勢(shì)。目前，PBL 教學(xué)模式主要運(yùn)用于理論課程的教學(xué)之中，見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用較少，而有關(guān)于PBL 教學(xué)模式運(yùn)用于本科生冠心病介入診療教學(xué)的報(bào)道則更為鮮見(jiàn)。本文選取擬接受冠心病介入診療的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科生120例，旨于探討PBL 教學(xué)模式在本科生冠心病介入診療教學(xué)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擬接受冠心病介入診療的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科生120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組本科生在年齡、性別、前期課程和入學(xué)成績(jī)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師將理論知識(shí)和臨床病例講授給學(xué)生。觀察組接受PBL 教學(xué)模式，觀察組分為4組，觀察組在每次見(jiàn)習(xí)前，教師選取3～4例典型病例，依據(jù)PBL 教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)題，問(wèn)題或許來(lái)源于真實(shí)的病歷，或許是學(xué)生將來(lái)會(huì)遇見(jiàn)的問(wèn)題，然后學(xué)生檢索文獻(xiàn)，分析問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和解決問(wèn)題的問(wèn)題。教師組織討論會(huì)，分組交流，學(xué)生匯報(bào)各自分配的問(wèn)題，每組輪流選派1 人總結(jié)回答教師提出的問(wèn)題，針對(duì)教師布置的病例做出判斷，分析患者的鑒別診斷，患者入院后應(yīng)進(jìn)行哪些檢查，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，手術(shù)中的難點(diǎn)，解決方案、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并提出學(xué)習(xí)中的困難和需教師回答的問(wèn)題。教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步提出問(wèn)題或者進(jìn)行補(bǔ)充，最后總結(jié)病例，對(duì)之前提出的問(wèn)題給予講解，結(jié)合病例針對(duì)性講解學(xué)生普遍存在的知識(shí)盲點(diǎn)。

表2 兩組滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

1.3 教學(xué)效果評(píng)定

結(jié)束教學(xué)后，通過(guò)學(xué)習(xí)效果檢測(cè)和滿意度問(wèn)卷調(diào)查，比較不同教學(xué)模式的冠心病介入診療的優(yōu)勢(shì)。學(xué)習(xí)效果檢測(cè)包括考試成績(jī)和分析臨床病例能力。滿意度問(wèn)卷調(diào)查包括是否提高自學(xué)能力、是否提高診斷能力、是否提高臨床思維能力，是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用、是否贊成實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等6個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)效果檢測(cè)比較

觀察組的考試成績(jī)?yōu)椋?3.5±6.7）分，對(duì)照組為（72.4±4.8）分，觀察組考試成績(jī)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組分析病例能力為（84.4±6.2）分，對(duì)照組為（61.2±4.4）分，觀察組分析病例能力高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)效果檢測(cè)比較

2.2 兩組滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

滿意度調(diào)查問(wèn)卷中，觀察組的自學(xué)能力、診斷能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用、是否贊成實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等6 個(gè)方面均較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

PBL 教學(xué)模式，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem Based Learning）是以學(xué)生為主體，著力培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、實(shí)踐能力、自學(xué)能力，被歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)院廣泛采用，其設(shè)計(jì)理念體現(xiàn)著以人為本的教育思想[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以學(xué)科為基礎(chǔ)，而PBL 強(qiáng)調(diào)是以學(xué)生的主動(dòng)性為基礎(chǔ)，PBL 將學(xué)習(xí)和更大的問(wèn)題或者任務(wù)聯(lián)系在一起，使學(xué)生旨于問(wèn)題中，通過(guò)設(shè)計(jì)真實(shí)性的問(wèn)題，把學(xué)習(xí)過(guò)程置于有意義、復(fù)雜的問(wèn)題情境中[2]，學(xué)習(xí)者通過(guò)合作和自主探究合作解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)到問(wèn)題背后的知識(shí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的技能。在臨床醫(yī)學(xué)中，運(yùn)用PBL 教學(xué)方法是以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者能力為目標(biāo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體、教師為向?qū)У膯l(fā)性教育[3]。PBL 教學(xué)模式的關(guān)鍵是發(fā)揮“問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，其基本要素有：①問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容以問(wèn)題為主軸；②所設(shè)計(jì)的問(wèn)題是學(xué)生在將來(lái)的專業(yè)中會(huì)遇見(jiàn)的問(wèn)題，無(wú)固定的答案；③側(cè)重于自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)；④改變以教師為中心傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是以學(xué)生為中心，教師只是指導(dǎo)認(rèn)知和學(xué)習(xí)技巧，學(xué)生將擔(dān)負(fù)學(xué)習(xí)的責(zé)任；⑤完成每一個(gè)問(wèn)題或是結(jié)束課程每個(gè)單元時(shí)要自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。

本研究表明，觀察組的考試成績(jī)?yōu)椋?3.5±6.7）分，對(duì)照組為（72.4±4.8）分，觀察組考試成績(jī)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組分析病例能力為（84.4±6.2）分，對(duì)照組為（61.2±4.4）分，觀察組分析病例能力高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明經(jīng)PBL 教學(xué)后學(xué)生的考試成績(jī)和分析病例能力均優(yōu)于對(duì)照組。滿意度調(diào)查問(wèn)卷中，觀察組的自學(xué)能力、診斷能力、臨床思維能力，學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用、是否贊成實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法等6個(gè)方面均較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明PBL 教學(xué)模式對(duì)臨床學(xué)生的適用性較好，很好的培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，為理論聯(lián)系實(shí)際打下基礎(chǔ)[4]。但PBL 教學(xué)模式目前仍缺少統(tǒng)一的教材和教學(xué)大綱，故對(duì)學(xué)生的合作性、自學(xué)能力和教師的理論基礎(chǔ)、溝通能力、臨床經(jīng)驗(yàn)要求非常高。

綜上所述，在本科生冠心病介入診療的教學(xué)中，PBL 教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，可激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，是可行并且有益的，故值得在教學(xué)中推廣[5]。

[1]黃麗華，潘小平.探討PBL 教學(xué)模式在介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代閱讀，2013（1）：37.

[2]程麗，王莉，胡曉松.PBL 教學(xué)法在病理開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28(4)：103-105.

[3]魏紅燕，春艷，姜曉剛，等.PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010，7(7)：310-311.

[4]潘齊飛.PBL 教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(13)：1653-1654.

[5]萬(wàn)君，莊紅.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6)：956-958.