王雋雋 陳家應(yīng)

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇南京 210029

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是人們生存和發(fā)展的基本需求，是每個公民應(yīng)該享有的最基本的公共產(chǎn)品?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保證。浦口區(qū)自開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，取得了一定的成績，但在項目實施過程中也暴露出一些問題，制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展。正是基于此，本研究擬通過探索影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效的關(guān)鍵因素，提出完善服務(wù)體系及增加公共衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性的合理化建議。

1 資料

對區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則隨機(jī)抽取10 個作為樣本村進(jìn)行抽樣調(diào)查。個人訪談部分，區(qū)衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)婦幼保健所的負(fù)責(zé)人全部列為訪談對象；隨機(jī)抽取5 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任及公共衛(wèi)生科長列為訪談對象；從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中隨機(jī)抽樣10 個，樣本村的村醫(yī)列為訪談對象,收集相關(guān)文獻(xiàn)、人物訪談資料、機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查、總結(jié)、圖片等。

2 方法

2.1 現(xiàn)場訪談

訪談對象為區(qū)衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)婦幼保健所的負(fù)責(zé)人；隨機(jī)抽取5 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任及公共衛(wèi)生科長列為訪談對象；隨機(jī)抽樣10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，樣本村的村醫(yī)列為訪談對象；對各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生專業(yè)人員深入訪談，了解相應(yīng)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況，遇到的困難等；收集公共衛(wèi)生資源配置、經(jīng)費投入等數(shù)據(jù)資料。

2.2 調(diào)查問卷

設(shè)計區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的《影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行的原因調(diào)查表》和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行情況調(diào)查表》，對區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面調(diào)查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則隨機(jī)抽取10 個作為樣本村進(jìn)行抽樣調(diào)查。

3 結(jié)果

3.1 浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系資源配置現(xiàn)狀

南京市浦口區(qū)位于長江北岸，南京市西北方位，區(qū)域面積913平方公里?，F(xiàn)轄7 個街道、4 個鎮(zhèn)，常住人口710298 人?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生科，現(xiàn)有工作人員4名。主要承擔(dān)著全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織管理工作，負(fù)責(zé)制定項目工作政策，組織制定項目工作考核細(xì)則，定期督導(dǎo)考核，協(xié)調(diào)解決項目進(jìn)展中出現(xiàn)的問題與困難。區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所三家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位。浦口醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院兩家二級醫(yī)院及十一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的執(zhí)行單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。

3.1.1 浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人力資源配置情況 本次調(diào)查的主要單位為區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)。浦口區(qū)人數(shù)和公共衛(wèi)生單位人力資源配置的情況可知，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人力資源配置不均衡，衛(wèi)技總?cè)藬?shù)總體較少，疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技總?cè)藬?shù)分別為49、32、26、449；從職稱分配來看，主要人員位于中、初級職稱，中級職稱構(gòu)成比最大到達(dá)56.3%；高級職稱人數(shù)嚴(yán)重匱乏，疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等機(jī)構(gòu)正高級職稱人數(shù)均為0。

3.1.2 浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人員學(xué)歷情況 浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)婦幼保健所、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷情況見表1 所示。

從表1 可以看出，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位高學(xué)歷人才嚴(yán)重缺乏，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員主要分布在大專學(xué)歷及以下，衛(wèi)生服務(wù)中心79.1%人員在大專及大專以下學(xué)歷。從學(xué)歷構(gòu)成可以看出，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人員少，綜合技能和素質(zhì)相對較低。

表1 浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生單位人員學(xué)歷情況

3.2 浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行情況

2011年下半年起，浦口區(qū)執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 版）》，開展內(nèi)容包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2 型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)十大類41 項服務(wù)。

在全區(qū)68 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨機(jī)抽取10 個作為樣本村進(jìn)行抽樣調(diào)查，樣本村的村醫(yī)作為調(diào)查對象，填寫《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行情況調(diào)查表》。通過列出的公共衛(wèi)生項目開展情況反映其基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行情況。從總體上看，浦口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站協(xié)助進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、協(xié)助進(jìn)行傳染病管理、協(xié)助預(yù)防接種、協(xié)助開展兒童保健等方面開展情況不理想，反映了基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行不到位。

本報告以2011年10月—2012年9月浦口區(qū)健康教育開展情況、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理開展情況詳細(xì)分析浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行情況。

浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生教育開展教育活動次數(shù)總體較少，活動參與人數(shù)較少，參與率低，宣傳欄更新不及時。同時，健康教育宣傳方式單一，效果不明顯。

浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)在孕產(chǎn)婦和兒童健康方面管理水平低下，無論是兒童系統(tǒng)管理率、新生兒訪視率、產(chǎn)前健康管理率還是早孕建卡率，管理率均未達(dá)到國家考核標(biāo)準(zhǔn)95%。新生兒訪視情況從現(xiàn)場調(diào)查來看，訪視質(zhì)量不高，流于形式。說明浦口區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)在孕產(chǎn)婦和兒童健康方面管理不到位，機(jī)構(gòu)人員未能較好地履行工作職能。

4 討論

上述調(diào)查結(jié)果表明，浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配備嚴(yán)重匱乏，缺乏高技術(shù)專業(yè)人才，總體素質(zhì)不高。并且，職工未徹底的履行工作職責(zé)和崗位職責(zé)，效率低下，影響浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度。

根據(jù)浦口區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施具體情況來看，實現(xiàn)浦口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須從以下幾個方面著手：

①優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置：針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備不足的現(xiàn)狀，根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實施意見》，按每萬常住人口配備11～15 名人員編制的標(biāo)準(zhǔn)增加衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量，以滿足轄區(qū)服務(wù)人口基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需要；按每個行政村或按3000～5000 人口設(shè)立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，進(jìn)一步完善三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的功能，提高居民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提高公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍的整體素質(zhì)。政府及衛(wèi)生主管行政部門要牢固樹立人才資源是第一資源的思想，把加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)擺在重要位置。

②加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)人員素質(zhì)：針對人才隊伍的現(xiàn)狀，采取學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)等有效手段，在全面提高隊伍素質(zhì)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督人才的教育培養(yǎng)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力；同時，要嚴(yán)把人員準(zhǔn)入關(guān)，從源頭上提高公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，為進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生工作水平提供人才保障。

③進(jìn)一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛(wèi)生意識：利用各種宣傳工具，通過多種方式，進(jìn)一步宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及相關(guān)的免費、惠民政策，引導(dǎo)居民主動接受或支持配合公共衛(wèi)生服務(wù)工作；宣傳衛(wèi)生科普知識，廣泛開展健康教育，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)科學(xué)的衛(wèi)生保健意識，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護(hù)意識和應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的能力，努力在全社會營造有利于公共衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍。

[1]馬強(qiáng).公平與效率相統(tǒng)一的資源節(jié)約型道路是中國“醫(yī)改”的基本落腳點[J].中國衛(wèi)生資源，2009，12(1)：11.

[2]時先鋒.農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的職能分工與優(yōu)化策略研究[D].華中科技大學(xué)，2008.

[3]江蘇省編辦.江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實施意見[Z].2009.

[4]夏紅.閔行區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實踐研究[D].上海交通大學(xué)，2010.