馬 穎

浙江省慈溪市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江慈溪 315300

稽留流產(chǎn)是指已死亡的胚胎或胎兒滯留在宮腔，未能自然排出，是一種特殊類型的流產(chǎn)[1]。我國稽留流產(chǎn)的發(fā)生率約占13%，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]?；袅鳟a(chǎn)會對孕婦的身心造成一定的傷害，以前對其的研究一診斷與治療為主，為了降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率，我們需對引起稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。本文通過對我院295例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對其影響稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床預(yù)防做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2010年6月—2012年6月來我院就診的異常陰道流血1983例，均停經(jīng)49～195 d 尿HCG（+）或血HCG 異常有陰道流血。其中稽留流產(chǎn)295例，占陰道流血人數(shù)的14.88%?；袅鳟a(chǎn)者以病理檢查結(jié)果為最終確診依據(jù)?；袅鳟a(chǎn)孕婦年齡21～37歲，平均（29.3±5.12）歲；165例為經(jīng)產(chǎn)婦，130例為未產(chǎn)婦。

1.2 方法

調(diào)查方法為采用統(tǒng)一調(diào)查信息登記表，詳細(xì)詢問患者病史（含丈夫精液常規(guī)）、查感染因素、免疫因素、內(nèi)分泌、孕婦染色體及流產(chǎn)后行胚胎染色體檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)相關(guān)因素

由表1 可知，稽留流產(chǎn)的主要因素為胚胎因素（胎兒染色體異常）、孕婦感染因素（衣原體、支原體及淋球菌，梅毒等性傳播疾?。?、免疫因素（封閉抗體陰性、抗磷脂綜合癥），其分別占25.42%、18.31%、14.58%。

表1 稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析

2.2 稽留流產(chǎn)與年齡的關(guān)系

由表2 可知，30歲以上年齡段者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于20歲以上者，經(jīng)比較（χ2=23.520，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 稽留流產(chǎn)與年齡的關(guān)系

2.3 稽留流產(chǎn)與流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

由表3 可知，流產(chǎn)次數(shù)≥2 次者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于流產(chǎn)次數(shù)1 次者，經(jīng)比較（χ2=11.200，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 稽留流產(chǎn)與流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

2.4 稽留流產(chǎn)與取環(huán)術(shù)停服避孕藥后時間的關(guān)系

由表4 可知，取環(huán)術(shù)停服避孕藥后受孕間隔時間＜6 個月者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于受孕間隔時間≥6 個月者，經(jīng)比較（χ2=18.095，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 稽留流產(chǎn)與取環(huán)術(shù)停服避孕藥后時間的關(guān)系

2.5 稽留流產(chǎn)與孕前檢查的關(guān)系

由表5 可知，孕前未檢者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于孕前已檢者，經(jīng)比較（χ2=19.448，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 稽留流產(chǎn)與孕前檢查的關(guān)系

3 討論

稽留流產(chǎn)常因胚胎或胎兒死亡時間較長出現(xiàn)凝血功能障礙、宮口收縮、胎盤組織機(jī)化等問題，若不及時治療，則會引起死胎綜合征，造成大量出血，危及產(chǎn)婦生命[3]。王敏等[4]人表明染色體異常、自身免疫性因素、感染因素、內(nèi)分泌功能紊亂、激素水平的異常、基因與各種因子因素、環(huán)境因素、母體因素、情志因素是稽留流產(chǎn)相關(guān)致病的危險因素。王王樂等[5]人表明沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒總稱(TORCH)感染與稽留流產(chǎn)密切相關(guān),在妊娠早期應(yīng)及早進(jìn)行CT、UU 檢測及TORCH 篩查。上述研究均說明，稽留流產(chǎn)與多種因素相關(guān)。本文通過對我院稽留流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果胚胎因素（胎兒染色體異常）為稽留流產(chǎn)的首位病理因素，其占25.42%。胎兒停止發(fā)育主要是因胚胎先天缺陷而致，其基因或染色體出了問題，而該問題來自與父母，其從一般的外表或體檢中難以反映，需予以特殊檢查，故建議婦產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)孕婦中孕期的超聲表現(xiàn)做好相應(yīng)的早期檢查，利于早期對其診斷。孕婦感染因素也為稽留流產(chǎn)的另一相關(guān)因素，本文中其占18.31%，位居第二。衣原體、支原體及淋球菌會引起泌尿生殖系感染，是常見的一種性傳播疾病，而衣原體、支原體是引起早期自然流產(chǎn)的病原體，故對以往有流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形者，婦產(chǎn)科醫(yī)師需對其具體原先詢問清楚，為本次治療或妊娠提供臨床依據(jù)。免疫因素在本文稽留流產(chǎn)中位居第三，占14.58%，故婦產(chǎn)科醫(yī)師需加大對孕前知識的宣傳力度，對孕前有死胎或反復(fù)流產(chǎn)者，需列入高危孕婦檢查登記，并查詢原因以便及時治療。

從本文表2～表5 的研究中顯示，30歲以上年齡段者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于20歲以上者，流產(chǎn)次數(shù)≥2 次者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于流產(chǎn)次數(shù)1 次者，取環(huán)術(shù)停服避孕藥后受孕間隔時間＜6 個月者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于受孕間隔時間≥6個月者，孕前未檢者其稽留流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于孕前已檢者。故我們在提倡晚婚晚育的同時，還需把握生育的最佳年齡，做好晚育優(yōu)生。建議育齡婦女切勿輕易流產(chǎn)，產(chǎn)婦科醫(yī)生應(yīng)告知流產(chǎn)者流產(chǎn)帶來的不利因素。對于計劃生育措施后需生育者需間隔6 個月以上再受孕。另外，做好孕前檢查，降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率[6-7]。

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[2]田聰貴.300例稽留流產(chǎn)危險因素流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2)：39-40.

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[4]王王樂,李常清,楊承東，等.稽留流產(chǎn)192例的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié) 合雜志,2010,19(20)：2528-2530.

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[6]王容,凡偉.稽留流產(chǎn)臨床相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2013,28(8)：1366-1368.

[7]孫玲玲,黃玲,袁貴紅，等.我院稽留流產(chǎn)患者的病因分析及防治對策研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7)：1036-1037.