曹 軍

和布克賽爾縣第二人民醫(yī)院普通內(nèi)科,新疆和布克賽爾蒙古自治縣 834406

瑞格列奈為新型降糖藥物，患者可通過口服該藥促進胰島β細胞膜特異性受體結合、閉合β 細胞膜的ATP 依賴性鉀通道，避免鉀離子經(jīng)β 細胞外流、開放鈣通道以促進鈣離子內(nèi)流，進而增加胰島素分泌量，最終達到降血糖的目的[1]。本研究使用瑞格列奈口服治療2 型糖尿病，并與口服阿卡波糖片的臨床療效、不良反應情況對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2012年12月收治的2 型糖尿病患者共100例，隨機平均分為治療組和對照組。治療組患者50例，男28例，女22例；年齡28～73歲，平均年齡（50.3±3.4）歲；病程2個月～9年，平均病程（4.3±0.9）年；空腹血糖（9.41±1.20）mmol/L、餐后2h 血糖（12.89±2.54）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.88±1.63）%；均無嚴重并發(fā)癥及精神疾病、心腦血管疾病。對照組患者50例，男26例，女24例；年齡29～75歲，平均年齡（52.3±3.8）歲；病程1個月～10年，平均病程（4.8±0.6）年；空腹血糖（9.31±1.52）mmol/L、餐后2h 血糖（12.77±2.85）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.71±1.67）%；均無嚴重并發(fā)癥及精神疾病、心腦血管疾病。2組患者性別、年齡、病程、血糖值班等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組：每日三餐前15min 口服丹麥諾和德公司生產(chǎn)的瑞格列奈片（0.5 mg，30 片/盒，批號H20080126）。推薦起始劑量為0.5 mg，以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整，3 次/d，一般初始用藥量為0.5 mg/次，之后視血糖情況逐漸調(diào)高，患者每日最大總劑量為16 mg。瑞格列奈應在主餐前服用(即餐前服用)在口服瑞格列奈30 min 內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應通常在餐前15 min 內(nèi)服用本藥，服藥時間也可掌握在餐前0～30 min 內(nèi)療效為3 個月。

對照組：選用杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)的阿卡波糖片（50mg*30 片，批號H20020202）。每次用餐開始時將阿卡波糖片與食物一同嚼服。每次服用量50～100 mg，3 次/d，一般初始用藥量為50 mg/次，之后視血糖情況逐漸調(diào)高，個別患者單次用藥量可增至200 mg。療效為3 個月。

2組患者治療期間均實施個性化飲食與運動指導，3 個月后評估治療效果和用藥安全性。

1.3 評價標準

測定并記錄2組患者治療前后糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖指標變化；觀察并對比2組患者治療期間的胃腸道反應、低血糖、肝腎功能異常、過敏反應等不良反應情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（）表示，計量資料的對比采用t 檢驗。計量資料以百分比表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 治療前后血糖指標

治療組治療后的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白3 項指標均由于對照組同期（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各項血糖指標對比（）

表1 2組患者治療前后各項血糖指標對比（）

注：表示該項指標優(yōu)于同期對照組（*P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療組患者2例患者有腹脹、腹痛的胃腸不適，不良反應率4%，未見過敏反應、低血糖及肝腎功能異常；對照組4例患者腹脹腹痛，2例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為12.0%，未見過敏反應、低血糖及肝腎功能異常。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組，χ2=4.583，P＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病多發(fā)于中老年群體，患者胰島素分泌量驟減，甚至喪失胰島素分泌功能，血糖控制效果減弱，從而導致體內(nèi)血糖水平上升[2]。此類終身慢性疾病的臨床治療以口服降糖藥為主。阿卡波糖是常用的降糖口服藥物，其有效成分進入人體后，可對小腸α 葡萄糖苷酶活性產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而控制攝入的食物所含蔗糖、多糖分解為葡萄糖，減緩機體對糖的吸收，控制患者餐后血糖水平[3]。本研究對照組患者每餐開始時與食物一同嚼服阿卡波糖，確實收到滿意的降糖效果。但是，阿卡波糖需較長的時間方能被小腸組織吸收，腸內(nèi)留置時間長，容易增加腸內(nèi)氣體，進而使患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等系列胃腸反應。阿卡波糖的作用機制是減慢食物中多糖和蔗糖等成分的分解，對以面食、米飯為主食的患者效果較好，但如果患者攝入蛋類、肉類較多，此種藥物臨床效果就會大打折扣[4]。

多數(shù)2 型糖尿病患者有β 細胞分泌缺陷與胰島素抵抗現(xiàn)象，臨床上常使用胰島素來彌補體內(nèi)胰島素分泌量的不足，進而達到控制血糖的目的。不同病程的糖尿病患者治療所需胰島素量不同。胰島素的使用雖然可以較好地控制血糖水平，但也為低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)埋下了隱患，老年患者是胰島素治療期間低血糖的高發(fā)群體，這就對胰島素的使用提出了更高的要求。合理選擇降糖藥物是穩(wěn)定血糖水平、減輕不良反應的關鍵[5]。

治療組所用的瑞格列奈進入人體后，有效成分可快速結合體內(nèi)的胰島β 細胞膜特異性受體，抑制ATP 依賴性鉀通道開放和鉀離子經(jīng)β 細胞外流，打開鈣通道而促使大量鈣離子內(nèi)流，從而有效增加體內(nèi)胰島素分泌量，控制血糖水平?；颊卟颓翱诜鸶窳心纹?，可快速被胃腸道吸收利用，餐前15 min 服藥可將餐后血藥濃度維持在最佳范圍，從而達到更穩(wěn)定的降糖效果。用藥1 h后，血藥濃度達到峰值，之后快速降低，直至用藥后4～6 h 被機體清除出體外，該藥的使用可很好地模擬人體正常生理性胰島素分泌過程，幫助糖尿病患者恢復受損的餐時第一分泌時相，從而更理想地控制血糖水平。瑞格列奈的降糖作用不受患者飲食習慣的影響，打破了阿卡波糖的用藥局限性[6]。另外，該藥的胰島素釋放作用有一定的葡萄糖依賴性，體內(nèi)葡萄糖濃度越高，則相應的胰島素釋放作用越強，不會增加基礎胰島素分泌量及24 h 總體胰島素釋放量，可在有效控制血糖的同時保護胰島β 細胞的功能，從而盡可能避免低血糖癥狀的出現(xiàn)；該藥相關代謝多集中于肝臟，最終經(jīng)膽臟、大腸排出體外，極少數(shù)成分由腎臟排泄，安全性高。目前，瑞格列奈已經(jīng)被歐洲藥物評審委員會認定為腎功能不全的2型糖尿病患者唯一安全口服降糖藥[7]。本研究治療組患者均在餐前15 min 口服0.5～4.0 mg 的瑞格列奈片，治療后的平均空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.38±1.02）mmol/L、（9.06±1.44）mmol/L、（7.49±1.02）%，各項血糖指標均滿意，且均低于對照組口服阿卡波糖片的同期指標（P＜0.05）。

不論單獨使用瑞格列奈，還是與其他藥物聯(lián)合治療，降糖效果均滿意，該藥不僅吸收快、降糖快，血藥濃度降低速度也快，很好地避免了藥物成分在體內(nèi)積蓄的問題[8]。本研究治療組患者連續(xù)口服瑞格列奈治療，空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標均明顯得到控制，與治療前相比變化明顯（P＜0.05）。在不良反應方面，2組患者用藥期間均僅出現(xiàn)輕微不良反應，其中，治療組患者2例患者有腹脹、腹痛等胃腸不適現(xiàn)象，對照組4例患者腹脹腹痛，2例惡心嘔吐，2組治療期間均未見過敏反應、低血糖及肝腎功能異常，且治療組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實使用瑞格列奈治療2 型糖尿病僅少數(shù)患者有輕微不適，不會影響正常治療和患者正常生活，安全性高，值得在臨床推廣應用。

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[3]蔡曉凌,周靈麗,羅櫻櫻，等.瑞格列奈在中國2 型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國糖尿病雜志,2013,21(10)：907-912.

[4]張玉鳳.二甲雙胍與瑞格列奈配伍治療2 型糖尿病60例分析[J].陜西醫(yī)學雜 志,2013(9)：1227-1228.

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