蔣賽花

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

輸卵管妊娠在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，屬于異位妊娠，其指的是受精卵種植在輸卵管當(dāng)中，通常以壺腹部妊娠比較多見(jiàn)，占整體的50%～70%[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、月經(jīng)停止以及陰道處于不規(guī)則流血等，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響。因此一定要采取合理有效的臨床治療方法，使病人的健康生活質(zhì)量得到保障。現(xiàn)如今，對(duì)輸卵管妊娠的主要治療方法為腹腔鏡手術(shù)治療，具有安全有效性。本文筆者抽取60例近年來(lái)在我院收治的患有輸卵管妊娠的病人，采取相對(duì)應(yīng)的臨床手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年9月—2013年11月在我院收治的輸卵管妊娠的女性60例，年齡在19～45歲，平均年齡為35.2歲。月經(jīng)停止時(shí)間為40～60 d 左右，平均時(shí)間為52.5 d。采用B 超檢查發(fā)現(xiàn)，附件區(qū)域呈現(xiàn)不均勻質(zhì)包塊，包塊平均大小為37.2 mm，在手術(shù)之前均被診斷為疑似宮外孕。兩組的一般情況如年齡、疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床選擇標(biāo)準(zhǔn)

沒(méi)有盆腔疾病史和手術(shù)史，評(píng)估盆腔沒(méi)有形成粘連，腹腔積液和血液量少，通過(guò)B 超檢查腹腔積液深度低于5 cm。不均勻質(zhì)包塊在5 cm 以下的輸卵管妊娠的病人。

1.3 臨床治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 實(shí)施常規(guī)臨床手術(shù)對(duì)對(duì)照組病人進(jìn)行治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 采取腹腔鏡手術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行治療，對(duì)所有病人采用 全麻插管或腰硬聯(lián)合麻醉，采取平臥位。將氣腹針刺入到臍孔中心部位，注入二氧化碳，氣腹壓力：12～15 mmHg。氣腹成功后調(diào)整體位頭低腳高位在臍部置入腹腔鏡以后，腹部右側(cè)下方麥?zhǔn)近c(diǎn)和左側(cè)下方對(duì)稱部位分別采取5～10 cm 的穿刺孔。將淤積血液吸出干凈，對(duì)盆腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)異位妊娠位置以及類型，采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式[2]。①輸卵管切除手術(shù)：將粘連部位分離，讓妊娠輸卵管分離，在輸卵管貼近子宮角的正常位置進(jìn)行，采用雙極電凝凝固，把輸卵管完全切斷，之后對(duì)輸卵管采取分層次凝固，之后在把輸卵管系膜切斷，一直到把整個(gè)輸卵管切除。①輸卵管開(kāi)窗手術(shù)，在妊娠位置最為膨脹的部分采用單極電針線性切口當(dāng)中的1/3～1/2，一直到管腔當(dāng)中，采取吸引管將其進(jìn)行分離，等到妊娠物全部剝脫以后，方可采用鉗夾將其取出。③輸卵管傘部切口手術(shù)：在傘部妊娠位置采用單極電針線性切開(kāi)，把妊娠物采用鉗夾將其取出。④卵巢妊娠：采取單極電凝到八卵巢妊娠組織完全切除[3]。

1.4 病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取問(wèn)卷回收方式，一共發(fā)出60例，回收60例。使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為病人的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意（90～100 分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（＜70 分）；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來(lái)進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行處理，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及合并癥之間對(duì)比

經(jīng)過(guò)臨床治療以后，手術(shù)當(dāng)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及合并癥實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及合并癥之間對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及合并癥之間對(duì)比（）

2.2 兩組病人滿意度之間的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病人滿意率為96.6%；對(duì)照組病人滿意率為83.3%。結(jié)果表明，病人滿意度情況實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人滿意度之間的對(duì)比

3 討論

異位妊娠在初期的時(shí)候沒(méi)有明顯癥狀和體征，必須要觀察等待，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中也許會(huì)發(fā)現(xiàn)大量出血，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致病人死亡。通過(guò)腹腔鏡檢查，對(duì)診斷異位妊娠起到良好的作用，而且可以采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使致殘、致殘率明顯降低。目前，已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用，并取得明顯的治療效果[4]。

開(kāi)腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比，腹腔鏡照明功能顯著，操作非常簡(jiǎn)單，利用氣腹腹部當(dāng)中壓力的形成，可以達(dá)到明顯的止血效果，避免出現(xiàn)休克。膠管置入腹腔當(dāng)中可以使腹腔當(dāng)中積血全部清除，使出現(xiàn)位置完全暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，可以在最短時(shí)間當(dāng)中達(dá)到止血的目的，以免手術(shù)以后臟器出現(xiàn)粘連，手術(shù)以后不良反應(yīng)較輕，排除時(shí)間非常短，對(duì)病人的預(yù)后起到良好作用。除此之外，病人在手術(shù)以后沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，下床活動(dòng)時(shí)間早，沒(méi)有合并癥出現(xiàn)，手術(shù)沒(méi)有明顯瘢痕。腹腔鏡手術(shù)可以根據(jù)病情的實(shí)際情況來(lái)采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，其中將輸卵管切斷是目前的首先治療方法，開(kāi)腹手術(shù)通常出血量非常多[5]，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在手術(shù)當(dāng)中對(duì)出血難以進(jìn)行有效控制。因此，應(yīng)該將輸卵管全部切除[6]。本實(shí)驗(yàn)組臨床手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量以及合并癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人滿意率為96.6%；對(duì)照組病人滿意率為83.3%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明，采用經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠起到顯著的臨床療效，并且合并癥極少，具有安全穩(wěn)定性，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

[1]呂麗姝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(9)：141-142.

[2]嵇振嶺,朱江帆,胡冰.腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)的現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,9（1）：293-294.

[3]朱江帆.腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)：從NOTES 到TUES[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,7（4）：844-846.

[4]武書(shū)琴.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,13(3)：49.

[5]蔣四桂.觀察用丹參注射液靜脈滴注治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(1)：124-125.

[6]魏麗麗.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(8)：6-8.