周 芹

湖北省武漢市十一醫(yī)院內(nèi)四科，湖北武漢 430015

大部分老年患者會伴有一種或多種慢性疾病，病情復(fù)雜、病程久、恢復(fù)慢。尤其是心血管疾病，往往出現(xiàn)頭暈、肢體功能障礙等癥狀，加大了摔倒、跌傷等意外損傷的發(fā)生率[1]。長期臥床的老年患者皮膚清潔工作欠佳，易造成皮膚瘙癢及局部皮膚受壓[2]。意識障礙的老年患者一旦床欄、約束帶等未正確使用易發(fā)生墜床。老年患者對藥物的耐受性較差、敏感性較高，易出現(xiàn)藥物副作用。老年性腦萎縮患者，在護(hù)理不當(dāng)時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)異常的行為表現(xiàn)[3]。老年患者性格偏固執(zhí)，不聽從或不愿聽從醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)與健康教育或拒絕生命體征監(jiān)測，而使病情發(fā)展。老年患者的生理與心理功能衰退、感覺遲鈍、行動遲緩，住院期間陌生環(huán)境等因素，易發(fā)生摔倒、跌傷、誤吸等意外事件，故在診斷、治療、護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，降低不安全因素的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，使老年患者早日康復(fù)?，F(xiàn)筆者對我院2011年10月—2013年8月126例老年科患者的護(hù)理安全隱患及管理措施進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科收住的老年患者125例，男57例，女68例，年齡60～90歲，平均（73.6±5.8）歲。其中神經(jīng)疾病患者25例、內(nèi)分泌疾病患者31例、心血管疾病患者27例、呼吸疾病患者24例、腎臟疾病患者18例。

1.2 方法

所有老年患者均實(shí)施護(hù)理管理，并對老年患者的安全隱患進(jìn)行分析，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，方法如下。

1.2.1 做好監(jiān)控，準(zhǔn)確評估 樹立以安全為首的工作原則，將安全管理置于第一位，特別是在節(jié)假日、夜班等重點(diǎn)時(shí)段單獨(dú)值班的護(hù)理人員，熟悉掌握重點(diǎn)制度、緊急預(yù)案等方面。落實(shí)分級護(hù)理制度，使護(hù)理行為規(guī)范化。準(zhǔn)確評估住院老年患者不安全因素，給予針對性的防護(hù)工作，做到心中有數(shù)。若患者為高危人群，可在床前做好標(biāo)記，做好時(shí)刻警惕。部分老年患者是由意外事件造成死亡，包括跌倒、墜床、自傷等。故對新入院的老年患者應(yīng)進(jìn)行既往史、過敏史、主訴或代訴等入院評估，特別是無自護(hù)能力、視力障礙、行動障礙等危險(xiǎn)因素的患者，認(rèn)真給予記錄，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛警示牌。

1.2.2 建立完善管理制度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、完善安全管理上的缺陷、漏洞，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理工作者的價(jià)值。建立護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，包括護(hù)理部主任、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士，嚴(yán)格做好監(jiān)控工作；建立完善的住院不良事件相關(guān)管理制度，如差錯(cuò)管理、應(yīng)急預(yù)案等制度；建立老年患者安全管理規(guī)定，做好安全評估與指導(dǎo)教育；合理調(diào)配人力資源，防止發(fā)生不合理調(diào)動或編制制度缺陷而引發(fā)不安全事件。定期進(jìn)行安全隱患排查及護(hù)理缺陷討論，均1 次/月，并提出完善措施。

1.2.3 提高護(hù)士管理意識 護(hù)士應(yīng)明確護(hù)理對象的特殊性，掌握老年患者的心理、生理特點(diǎn)與需求。落實(shí)分級護(hù)理，樹立安全管理意識，若發(fā)生意外損傷，不但增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又易發(fā)生醫(yī)護(hù)患糾紛。故護(hù)理人員在確定患者有不安全因素存在后，應(yīng)及時(shí)與患者家屬說明相關(guān)規(guī)定、注意事項(xiàng)等。護(hù)士定時(shí)進(jìn)行安全巡視，做好保護(hù)性預(yù)防措施，盡量降低危險(xiǎn)的發(fā)生。定期進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高法律意識、防范能力。

1.2.4 加強(qiáng)宣教 結(jié)合醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生、相關(guān)工作者等進(jìn)行宣教，由責(zé)任護(hù)士耐心詳細(xì)的介紹病房環(huán)境、設(shè)施，使患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)熟悉周圍環(huán)境及醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異給予個(gè)性化的宣教與指導(dǎo)，避免不安全事件發(fā)生。對老年患者及陪護(hù)實(shí)施安全教育，同時(shí)簽字確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)有效的安全管理?；颊咦≡浩陂g盡可能避免倒床、更換醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者穿防滑鞋、床旁呼叫鈴的使用方法等，記錄與家屬聯(lián)系的有效方式。

1.2.5 重視環(huán)境管理 病房內(nèi)設(shè)施合理，保持地面干燥、整潔，避免患者滑倒或絆倒雜物摔倒。每天早晨徹底檢查床腳的輪子是否剎住，避免床搖晃而增加危險(xiǎn)事件發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)院的具體情況隨時(shí)增加防滑提示標(biāo)識、護(hù)欄、扶手等設(shè)施。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)造溫馨的修養(yǎng)環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后不安全事件發(fā)生情況

125例老年患者經(jīng)過有效的護(hù)理管理，無護(hù)理投訴，護(hù)理糾紛、護(hù)理缺陷的發(fā)生率降低。護(hù)理管理后跌倒、墜床、自傷及護(hù)理缺陷等不安全事件的發(fā)生率明顯低于護(hù)理管理前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量情況

2.2 護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量、滿意度情況

由表2 可見，護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量、滿意度均高于護(hù)理前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量滿意度情況比較（）

表2 護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量滿意度情況比較（）

3 討論

老年患者身體機(jī)能隨著年齡的增長日益減退，會造成視力、聽力、平衡能力、記憶力、行動力等功能發(fā)生退行性改變[4]。我院老年人患者發(fā)生的不安全事件包括走失、輪椅跌倒、未使用約束帶、肛門內(nèi)誤塞開塞露或筆等物體、誤吞入雙氯芬酸鈉搽劑及其他外用藥物、開水瓶拿不穩(wěn)、開水瓶底脫落、熱水袋燙傷及抑郁癥自殺等。老年患者在醫(yī)療環(huán)境、治療護(hù)理、營養(yǎng)等方面有特殊需求，故應(yīng)在護(hù)理管理上應(yīng)提出更高的要求，推動護(hù)理管理層，能更好的為老齡化患者服務(wù)[5]。盡量降低意外事件，以患者安全為首要原則，創(chuàng)建安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防范意識，根據(jù)現(xiàn)有與潛在的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)管理制度，為老年患者提供全面有效的護(hù)理。我院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，未發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛，且護(hù)理質(zhì)量與滿意度均得到明顯改善，與護(hù)理前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過積極改善服務(wù)態(tài)度、提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識、完善護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，可最大限度減少老年患者不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度。本研究護(hù)理后滿意度（98.56±1.44）%，與韓斌[6]等98.3%基本相同。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)與過程中，包括簡單、細(xì)微的臨床活動中也會有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能[7]。一旦出現(xiàn)事故或護(hù)理缺陷，會給患者及家庭帶來痛苦或不可逆的損失。我科室在施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前老年患者跌倒、墜床、自傷的發(fā)生率分別為6.40%、4.80%、7.20%，而護(hù)理后無意外事件發(fā)生，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，可明顯減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。鄔麗滿[8]報(bào)道1274例老年內(nèi)科住院患者在采取全程安全管理后，無壓瘡、墜床、窒息、管路脫落、給藥等錯(cuò)誤事件，只有2例出現(xiàn)意外，分別為在上床時(shí)滑坐在地上與服藥意外，意外事件發(fā)生率微乎其微，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，有效的護(hù)理安全管理，具有預(yù)防、減少不安全因素發(fā)生的作用，既保護(hù)了老年患者，又提高了護(hù)理人員的自我保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識，值得推廣應(yīng)用。

[1]朱彥平.社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12(6)：141-142.

[2]劉可儀,孔令娜,周穎清.我國社區(qū)老年護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30(24)：217-219.

[3]范云霞.安全文化在老年病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(1)：142-144.

[4]韓斌,李金懷,莊?；?探討安全文化在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(25)：136-137.

[5]郝巖,郭淑娟.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(17)：234.

[6]李志敏.患者參與護(hù)理安全管理的實(shí)施與效果評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(11)：89-91.

[7]樊錦春,李亞新.急診護(hù)理安全管理及對策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011,24(8)：531-532.

[8]鄔麗滿.全程安全管理在老年內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010,8(11)：67-68.