李 婷

鄒城市人民醫(yī)院婦科，山東鄒城 273500

在臨床中，比較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥就是胎膜早破，相關(guān)報(bào)道顯示[1]，國(guó)外發(fā)生胎膜早破的概率在5%～15%之間，國(guó)內(nèi)發(fā)生胎膜早破的概率在2.7%～17%之間。胎膜早破是指在臨產(chǎn)以前胎膜發(fā)生破裂，主要包含足月以后的胎膜早破與足月以前的胎膜早破。新生兒預(yù)后同胎齡有著密切的聯(lián)系，在發(fā)生胎膜早破時(shí)，孕周會(huì)對(duì)新生兒的死亡概率造成直接的影響。在妊娠期，胎膜早破是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的健康以及生命造成嚴(yán)重的威脅，并且容易發(fā)生羊水過(guò)少、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、胎盤(pán)早剝以及羊膜腔感染等癥狀，進(jìn)而提高發(fā)生圍生兒病死概率、死亡概率以及產(chǎn)婦發(fā)生感染概率。所以，在能保證母嬰安全的情況下，將孕齡延長(zhǎng)能提供胎兒成熟的時(shí)機(jī)，使生存概率得到提高。期待療法能使孕齡延長(zhǎng)，這樣讓胎兒接近或者是達(dá)到足月，同時(shí)在一定程度上降低了圍生兒發(fā)生死亡的概率，比較適用于胎膜早破患者。本文主要對(duì)護(hù)理干預(yù)提高胎膜早破期待療法的臨床療效進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2011年3月—2013年3月收治的62 位胎膜早破期待療法孕婦，隨機(jī)的將所有孕婦分成對(duì)照組與治療組，兩組分別有32 位孕婦與30 位孕婦，孕婦的年齡在20～39歲之間，平均為28歲。有15 位為經(jīng)產(chǎn)婦，有47 位為初產(chǎn)婦。對(duì)照組中，年齡在22～30歲之間，平均為（26.7±3.7）歲，孕周在37周到42周之間，孕周平均為（38.2±3.8）周，其中有18 位產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，有14 位產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。治療組孕婦中，年齡在23～39歲之間，平均為（26.5±4.2）歲，孕周在38周到41周之間，孕周平均為（37.2±4.4）周，其中有10 位產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，有20 位產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦。胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：涂片檢查陰道后的穹窿液，可以看見(jiàn)胎毛、胎兒的生皮細(xì)胞或者是胎脂；對(duì)陰道液進(jìn)行酸堿檢查，pH 試驗(yàn)顯示為堿性；在對(duì)陰道后頸進(jìn)行消毒以后，使用窺器進(jìn)行直視的情況下觸碰宮底，會(huì)流出羊水。將兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在破膜12 h 以上時(shí)，可以使用抗生素進(jìn)行治療，能防止發(fā)生感染，同時(shí)要給予營(yíng)養(yǎng)支持；在發(fā)生妊娠的前35周，靜脈滴注地塞米松，這能在一定程度上對(duì)胎肺的成熟起到促進(jìn)作用；有宮縮情況的孕婦，使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，這能對(duì)宮縮產(chǎn)生抑制。對(duì)照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理方法，注意孕婦洗澡、飲食、沖洗會(huì)陰以及洗臉等日常生活行為，并且醫(yī)護(hù)人員從旁協(xié)助。保持病房?jī)?nèi)床單的清潔，一旦污染或者是潮濕要及時(shí)的更換。讓孕婦勤換衣物，勤洗澡，使身體保持清潔，這樣能避免汗?jié)n對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。對(duì)孕婦骶尾部的皮膚進(jìn)行觀察，防止發(fā)生褥瘡。為了使孕婦的頭發(fā)保持清潔，醫(yī)護(hù)人員要幫助其清洗頭發(fā)，完成以后及時(shí)吹干，避免著涼。對(duì)孕婦的膚色、脈搏以及下肢皮溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助孕婦的雙下肢進(jìn)行活動(dòng)，也可以采取按摩的方式，能促進(jìn)肢體血液的血環(huán)。

治療組孕婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取藥物護(hù)理、病情評(píng)估、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)方式[2-3]。用藥護(hù)理：硫酸鎂的使用濃度、輸液的速度以及使用劑量要根據(jù)的醫(yī)生的囑咐進(jìn)行，如果有需要可以對(duì)心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，輸液泵的使用按照孕婦的宮縮以及心率情況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)與控制，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)巡視，對(duì)膝反射、血壓、尿量以及呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。在使用藥物以前，要向患者耐心的解釋藥物的主要作用以及在藥物使用期間可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者做好思想準(zhǔn)備，積極的配合護(hù)理與治療。

預(yù)防感染：要采用消毒以后的會(huì)陰墊，使用0.5%的碘伏對(duì)外陰進(jìn)行擦洗，每天擦洗2 次，不能灌腸。外陰要保持清潔，沒(méi)有特殊情況發(fā)生不能進(jìn)行肛門(mén)指診或者是引導(dǎo)檢查，避免發(fā)生感染。對(duì)子宮進(jìn)行輕壓，觀察是否有壓痛，對(duì)陰道的性狀以及排液量進(jìn)行觀察，看其有無(wú)胎糞。對(duì)產(chǎn)婦的體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，每隔4h就對(duì)呼吸、脈搏以及體溫進(jìn)行1 次測(cè)量。抗生素要根據(jù)醫(yī)生的囑咐使用，防治發(fā)生感染，對(duì)血常規(guī)做定期檢查。

飲食護(hù)理：取孕婦的左側(cè)臥位或者是臀圍，抬高床位大約30 cm，這樣能使宮腔中的壓力得到降低，羊水流出量變少，同時(shí)也能避免發(fā)生臍帶脫垂的情況。囑咐孕婦小便盡量的在床上，幫助孕婦翻身，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦皮膚的護(hù)理。應(yīng)該多食用清單、高熱量、高蛋白以及容易消化的食物，這能使孕婦的抵抗力得到加強(qiáng)。多使用水果、蔬菜以及含高纖維的食物，這能使大便保持通暢，防止出現(xiàn)便秘，同時(shí)能減輕宮腔內(nèi)的壓力，避免發(fā)生宮縮。

心理護(hù)理：大部分的胎膜早破孕婦都是以急診住院治療。孕婦自身的緊張、恐懼以及焦慮等不良心理情緒都容易引起宮縮，醫(yī)護(hù)人員要多同孕婦進(jìn)行溝通以及交流，這有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，方便及時(shí)的進(jìn)行評(píng)估，對(duì)孕婦的心理狀況與生理狀況進(jìn)行了解。同時(shí)要對(duì)孕婦進(jìn)行關(guān)于胎膜早破有關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使孕婦了解分娩的主要征兆以及發(fā)生胎膜早破對(duì)母嬰所造成的嚴(yán)重影響，介紹有關(guān)的注意事項(xiàng)與治療方法，對(duì)于孕婦所提出的問(wèn)題要及時(shí)的回答，這樣能穩(wěn)定孕婦的情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與治療，能避免由于心理因素所導(dǎo)致的早產(chǎn)或者是難產(chǎn)。要多同孕婦的家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的信任與配合，使其能在生活中給予孕婦支持與照顧。對(duì)兩組患者產(chǎn)后感染、出血量、妊娠終止時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比，并且統(tǒng)計(jì)與分析圍生兒病死概率、體質(zhì)量等情況。Apger 評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為：反射、運(yùn)動(dòng)與肌張力、呼吸、心搏速率以及皮膚顏色五項(xiàng)。重度窒息為4 分以下，輕度窒息為7 分以下，正常新生兒為10 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t 檢驗(yàn) 與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有4 位產(chǎn)婦發(fā)生感染，占12.5%，治療組有2 位產(chǎn)婦發(fā)生感染，占6.3%，差異明顯（χ2=2.011，P＜0.05）；對(duì)照組新生兒死亡4例，占12.5%，治療組中新生兒死亡1例，占3.3%，兩組有明顯差異（χ2=2.271，P＜0.05）。在產(chǎn)后出血、新生兒體重、Apger改善等方面，將兩組進(jìn)行對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床資料對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比（）

表1 兩組臨床資料對(duì)比（）

3 討論

胎膜早破主要是指在臨產(chǎn)以前胎膜發(fā)生破裂，在產(chǎn)科中是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床主要并發(fā)癥為敗血癥、肺炎、胎兒窘迫、羊水栓塞、早產(chǎn)以及感染等，對(duì)圍生期的母嬰造成嚴(yán)重的影響，具有較高的病死概率以及發(fā)病概率[6]。引起胎膜早破的因素有很多，但是目前對(duì)于胎膜早破的發(fā)病機(jī)制仍然不是很明確。通常情況下與發(fā)育不良、下生殖道發(fā)生感染、胎膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常、羊膜腔內(nèi)壓力較高、胎膜炎、妊娠后期進(jìn)行性交、宮頸內(nèi)口比較松弛或者是創(chuàng)傷等因素有關(guān)[7-8]。

期待療法屬于一種綜合治療，主要是通過(guò)對(duì)孕婦病情進(jìn)行觀察評(píng)估以、分析不良反應(yīng)，使孕婦能積極的配合護(hù)理以及治療，也能為醫(yī)生的診治提供參考依據(jù)，同時(shí)要做好急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)后出血、新生兒體重、Apger改善分別為（386.4±84.8）mL、（36.6±1.7）周、（3.37±0.5）kg、3.3%、3.3%以及9.3±0.4，與對(duì)照組相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明在采取胎膜早破期待療法的過(guò)程中，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能使臨床療效得到明顯提升。在對(duì)照組中，有4 位產(chǎn)婦發(fā)生感染（12.5%），新生兒死亡4例（12.5%）；在治療組中有1 位產(chǎn)婦發(fā)生感染（3.3%），新生兒死亡1例（3.3%），這說(shuō)明采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高胎膜早破期待療法的臨床療效。大部分的胎膜早破孕婦都是由于陰道流血而就診，由于對(duì)胎膜早破相關(guān)知識(shí)缺少了解，多數(shù)孕婦都有恐懼以及緊張的心理情緒。本組研究顯示，對(duì)照組與治療組產(chǎn)后出血量分別為（457.7±78.2）mL 與（386.4±84.8）mL，發(fā)生感染概率分別為12.5%與3.3%，雖然期待療法受到失眠、環(huán)境、行動(dòng)受限、多疑以及住院時(shí)間較長(zhǎng)等因素的影響，還有一些孕婦擔(dān)憂損傷胎兒而拒絕配合治療，但是如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使孕婦的不良心理情緒得以消除，能提高孕婦治療依從性，使孕婦能積極的配合護(hù)理與治療。總而言之，對(duì)膜早破期待療法孕婦采取簡(jiǎn)單、有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施，能使胎膜早破孕婦發(fā)生感染的概率得到降低，同時(shí)有助于胎兒的生長(zhǎng)、延長(zhǎng)孕婦孕周，能使母嬰的預(yù)后得到改善，也能使母嬰的健康程度得以提高。

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