李 瓊 羅 東

1.東蘭縣衛(wèi)生監(jiān)督所，廣西東蘭 547400;2.東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西東蘭 547400

根據(jù)WHO 的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，全球每年的住院患者中大約有8.9%的病人存在醫(yī)院感染，已經(jīng)成為影響醫(yī)院正常工作以及進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的消毒滅菌工作是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的重要措施之一，而消毒效果的監(jiān)測是評價醫(yī)院消毒滅菌措施是否合理，消毒效果是否達(dá)到相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了進(jìn)一步提高廣西東蘭縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌工作質(zhì)量，認(rèn)真落實《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，有效的預(yù)防并控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，本文對本縣在2003—2012年十年來全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌效果進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象以及監(jiān)測內(nèi)容

選取廣西東蘭縣4 所縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，10 家鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級衛(wèi)生院，8 家個體診所為本次監(jiān)測對象，隨機(jī)抽查各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、門診治療室、注射室、換藥室、胃鏡室、普通病房以及口腔科等科室的醫(yī)療器械消毒滅菌效果，重點監(jiān)測各科室的室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面（包括治療車、治療臺、濕化瓶、嬰兒保溫瓶、無菌柜等）、使用中的消毒劑（包括器械消毒液和皮膚消毒液）、高壓滅菌物品、口腔科消毒器械、紫外線輻射等共4800 件樣品。

1.2 監(jiān)測方法

采用普通的營養(yǎng)瓊脂直徑為90mm 的平板沉降5min 進(jìn)行空氣采樣，培養(yǎng)細(xì)菌檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)；采用棉簽涂抹法對物體表面以及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行采樣，檢測單位面積內(nèi)的細(xì)菌菌落總數(shù)；采用吸取1mL 使用中消毒液加入9mL 稀釋液中混勻進(jìn)行使用中消毒液采樣檢測細(xì)菌菌落總數(shù)；參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規(guī)定對可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品進(jìn)行采樣，采用棉簽涂抹法對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品進(jìn)行采樣，作無菌檢查或細(xì)菌菌落總數(shù)檢查；采用紫外線強(qiáng)度計在垂直于距燈管中央1m 處來測定紫外線的輻射強(qiáng)度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》[4]對檢測的結(jié)果進(jìn)行評價，①室內(nèi)空氣合格：細(xì)菌菌落總數(shù)在Ⅰ類場所≤10cfu/m3，Ⅱ類場所≤200cfu/m3，Ⅲ類場所≤500cfu/m3。②物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手合格：細(xì)菌菌落總數(shù)在Ⅰ、Ⅱ類場所≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所≤10cfu/cm2。③使用中消毒液合格：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/mL，且不得檢出致病菌。④醫(yī)療用品合格：進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌；接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g 或100 cm2，接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g 或100 cm2，均不得檢出致病菌。⑤紫外線輻射合格：輻射照度值≥70W/cm2。

2 結(jié)果

不同類別樣品消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。2003—2012年共監(jiān)測了室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑、醫(yī)療用品以及紫外線輻射等六類樣品共4800 件，其中總合格件數(shù)4218 件，總合格率為87.88%。2003年的整體合格率除醫(yī)療用品、使用中消毒劑外都普遍較低，以后呈逐年上升趨勢，其中醫(yī)療用品的合格率高達(dá)100%，使用中消毒劑的合格率在93.75%～100%之間，兩者差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。紫外線輻射的合格率在87.23%～100%之間，室內(nèi)空氣的合格率最低，在42.42%～85.71%之間。具體情況見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，廣西東蘭縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌效果不容樂觀，但是從整體的趨勢來看，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測合格率以及各類樣品的監(jiān)測合格率呈逐年上升的趨勢，說明加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌效果監(jiān)測有一定的促進(jìn)作用。其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)測合格率最高，可能與其具有相對較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，消毒設(shè)施比較齊全，院領(lǐng)導(dǎo)重視對院內(nèi)感染的防范工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個體診所的消毒監(jiān)測合格率較低，尤其是個體診所，可能是由于個體規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，相應(yīng)的消毒設(shè)施比較老化，消毒人員的醫(yī)療衛(wèi)生安全意識低下所致。六類樣品每年的監(jiān)測結(jié)果中，壓力蒸汽滅菌器、使用中消毒劑、紫外線輻射的監(jiān)測合格率相對較高，而室內(nèi)空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測合格率相對較低，尤其是室內(nèi)空氣最低，可能是由于消毒人員對空氣消毒意識不清，紫外線燈使用時間過長，安裝的高度不合理或一定面積內(nèi)配置的數(shù)量不足所致。物體表面監(jiān)測的合格率存在一定的差距，主要是由于消毒液配置的濃度不達(dá)標(biāo)所致；醫(yī)護(hù)人員手的合格率相對較低，可能是由于部分醫(yī)護(hù)人員對洗手的重要性認(rèn)識不清，沒有掌握正確的洗手方法，擦手的毛巾或洗手的肥皂被污染所致。

表1 不同類別樣品消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果[n（%）]

為了提高廣西東蘭縣各級醫(yī)院機(jī)構(gòu)的消毒滅菌質(zhì)量，首先院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院的消毒工作，認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害，定期組織醫(yī)院消毒滅菌知識的宣講以及知識和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)各科室人員的消毒安全衛(wèi)生意識。對于消毒人員應(yīng)嚴(yán)格要求考核上崗制度，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。其次應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個體診所的消毒滅菌效果監(jiān)測力度，對監(jiān)測不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，并依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予行政處罰。

[1]朱夏燕，趙劍峰，陳錦德.義烏市2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(22)：5988.

[2]閆荔，趙萍，王玉芳.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，26(1)：60.

[3]高丹，吳旭.沈陽市2003—2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，16(6)：71.

[4]楊華明.醫(yī)院消毒與滅菌應(yīng)逐步達(dá)到規(guī)范化要求[J].中國消毒學(xué)雜志，2011；22(1)：102.

[5]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，19(9)：1113-1l14.

[6]盛金芳，李常勇，陸栩梁.富陽市2003—2012年市屬醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，22(6)：82.