石紅英

商丘市第一人民醫(yī)院外科，河南商丘 476100

膀胱腫瘤發(fā)病率近年來(lái)顯著增高，患者主要以中老年男性為主[1]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與長(zhǎng)時(shí)間接觸芳香類物質(zhì)、吸煙及膀胱粘膜受到不同程度刺激有關(guān)。本病最常見(jiàn)表現(xiàn)主要為尿血，此外還有小便淋漓不盡、尿潴留甚至感染等。本實(shí)驗(yàn)為研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)用于治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果與意義，特選取100例本病患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年12月—2013年12月就診于我院腫瘤科確診淺表性膀胱腫瘤患者100例，年齡50～72歲，平均年齡（61.3±11.4）歲；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)腫瘤66例，多發(fā)腫瘤34例；腫瘤大小約為（3.2×3.6×3.9）～（0.3×0.2×0.3）cm。所有患者均符合臨床判斷淺表性膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并相關(guān)生理病理檢查確診。其中異性上皮細(xì)胞癌患者76例，移行乳頭狀瘤24例。所有患者隨機(jī)分為A組和B組，各50例。A組患者中，男36例，女14例；年齡52～70歲，平均年齡（61.1±11.1）歲；B組患者中男35例，女15例；年齡50～72歲，平均年齡（61.3±11.3）歲。所有患者的腫瘤大小為（3.9×3.7 ×3.6）～（0.3×0.3×0.2）cm 不等?；颊叩哪[瘤分級(jí)情況為：Ⅲ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅰ級(jí)6例。所有患者臨床資料無(wú)顯著差異具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理及完善相關(guān)檢查。A組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)使用德國(guó)生產(chǎn)的電切鏡作為主要的器械，電凝功率為70W，電切功率為170W，并用生理鹽水清洗儀器，用甘露醇將器械進(jìn)行反復(fù)消毒沖洗。所有手術(shù)患者保持截石位并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。操作時(shí)使用膀胱鏡對(duì)患者腫瘤浸潤(rùn)情況、大小、數(shù)量及位置進(jìn)行觀察；確認(rèn)其與尿道口有無(wú)芥蒂情況以避免發(fā)生腫瘤遺漏情況。手術(shù)操作中，從腫瘤最底部約1 公分位置正常粘膜處開(kāi)始切除并由淺至深逐漸切至較深肌層。手術(shù)時(shí)需先切除較小的且?guī)У倌[瘤，之后再對(duì)體積較大的腫瘤進(jìn)行切除。手術(shù)完成后將腫瘤其他組織殘余碎塊吸出膀胱后進(jìn)行沖洗。置尿管一周左右對(duì)膀胱持續(xù)沖洗并于7 d 內(nèi)使用絲裂霉素進(jìn)行灌注，7 d 一次共灌注8 次；8 次后改為30 d 一次，一共進(jìn)行一年。B組患者行常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)。進(jìn)行全麻后取截石位。由下腹部正中取切口直至腹腔，對(duì)盆腔兩側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使用電切刀將所有腫瘤及周圍2～3 cm組織進(jìn)行切除。將腫瘤及其組織切除后進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者不同治療方法后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血評(píng)價(jià)

不同方式治療后兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較A組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)其操作時(shí)間與術(shù)中出血量較使用開(kāi)放性手術(shù)的B組來(lái)說(shuō)具有顯著差異（P＜0.05），A組手術(shù)情況較好。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組手術(shù)時(shí)間及出血量評(píng)價(jià)（）

表1 治療后兩組手術(shù)時(shí)間及出血量評(píng)價(jià)（）

注：與B組患者比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后置管時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

A組患者置尿管時(shí)間及出院時(shí)間均顯著短于B組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及復(fù)發(fā)人數(shù)比較

治療后使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及復(fù)發(fā)人數(shù)均顯著少于使用常規(guī)手術(shù)患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

目前膀胱腫瘤發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與長(zhǎng)時(shí)間接觸芳香類物品、吸煙及體內(nèi)代謝異常等因素有關(guān)[2-3]。疾病可根據(jù)浸潤(rùn)程度分為浸潤(rùn)性及淺表性兩種。淺表性膀胱腫瘤發(fā)病率在膀胱腫瘤中高達(dá)75%。所有患者起病后表現(xiàn)為血尿，小便不暢或尿不盡，惡心、嘔吐、及腰部脹痛或附近可捫及腫塊等。

表2 治療后置管時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表2 治療后置管時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

注：與B組患者比較，P＜0.05。

表3 治療后不適癥狀發(fā)生人數(shù)及復(fù)發(fā)人數(shù)比較（n）

早期臨床應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療但存在創(chuàng)口較大，術(shù)后易引發(fā)各類其他并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等弊端[4-6]。在手術(shù)操作時(shí)采用電凝法進(jìn)行可有效避免發(fā)生同側(cè)閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致膀胱穿孔,本文中B組共計(jì)出現(xiàn)了3例此類問(wèn)題，另外對(duì)于多發(fā)性患者來(lái)說(shuō)需從小到大進(jìn)行切除可避免將較大腫瘤切除后由于出血對(duì)小腫瘤切除造成影響。在切除小腫瘤時(shí)由于基底處較易暴露，因此可用電切襻放于腫瘤基底處直接進(jìn)行切割。當(dāng)腫瘤較大時(shí)需對(duì)腫瘤一側(cè)開(kāi)始切除，暴露基底后，從基底處切除始腫瘤可有效避免由于過(guò)多切割腫瘤表面導(dǎo)致術(shù)野不清造成誤切。在進(jìn)行切除時(shí)需盡量減慢電極移動(dòng)速度并在每次切割后進(jìn)行止血可保證操作時(shí)手術(shù)視野清晰。另外，由于膀胱腫瘤較為復(fù)雜，可再次復(fù)發(fā)或浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)后又可分為新生腫瘤、手術(shù)種植腫瘤或手術(shù)遺留腫瘤[7-10]，本研究中，A組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)其操作時(shí)間與術(shù)中出血量較使用開(kāi)放性手術(shù)的B組來(lái)說(shuō)具有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明A組的方式可有效減少術(shù)中對(duì)患者的損傷，而A組在并發(fā)癥方面的情況，更是低于B組（P＜0.05），說(shuō)明了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的安全性，一般來(lái)說(shuō)實(shí)行手術(shù)后未繼續(xù)進(jìn)行治療患者中有大約70%左右會(huì)再次復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注，可有效將體內(nèi)殘余腫瘤細(xì)胞殺死，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔期，有效降低腫瘤再次復(fù)發(fā)率。本實(shí)驗(yàn)為研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)用于治療淺表性膀胱腫瘤的療效特將患者分為兩組分別進(jìn)行該手術(shù)與常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)。結(jié)果顯示使用微創(chuàng)手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)上較常規(guī)手術(shù)存在顯著優(yōu)勢(shì)。目前，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸替代常規(guī)開(kāi)放手術(shù)成為治療本病的主要方式之一，其優(yōu)勢(shì)相較于開(kāi)放治療而言在于一方面可完全將腫瘤病灶切除且復(fù)發(fā)率較低，治療效果更佳；另外手術(shù)安全性較高且配合膀胱灌注可有效殺死殘余腫瘤細(xì)胞療，有效降低疾病復(fù)發(fā)率；手術(shù)操作時(shí)間短、恢復(fù)速度較快且價(jià)格相對(duì)低廉，療效顯著，可在短時(shí)間內(nèi)控制疾病發(fā)展，緩解患者癥狀[11-12]。

綜上所述，運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤療效顯著。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，疾病治愈率高且無(wú)副作用。術(shù)后可有效降低復(fù)發(fā)率且并發(fā)癥少，可迅速恢復(fù)患者健康。

[1]許銘楊,吳愛(ài)明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,12（3）：179，181.

[2]孟磊,王健.淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察及預(yù)防[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,11（2）：8-10.

[3]張國(guó)田,張道習(xí),周益龍,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,11（9）：130-131.

[4]魯棟梁,鮮述彥,李建勇.三種灌注藥物預(yù)防淺表性膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,10（10）：3767-3768.

[5]趙紅巖.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤63例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,12（3）：109-110.

[6]史沁兵.35例淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,10（3）：102-103.

[7]喬羽.經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤42例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,12（9）：1411-1412.

[8]龔德煜,王業(yè)元,桑子龍.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱絲裂霉素治療淺表性膀胱腫瘤[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,11（1）：171-172.

[9]卓文利,譚建明,陸曉哲.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性膀胱腫瘤[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,11（7）：1186-1188.

[10]劉海濤.淺表性膀胱腫瘤治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,12（3）：345-350.

[11]TENG Jing-fei,WANG Kai,YIN Le et al.Holmium laser versus conventional transurethral resection of the bladder tumor [J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2013,126(9)：1761-1765.

[12]JIANG Xian-zhou,XU Chao,ZHANG Nian-zhao et al.Influence of clinical characteristics and tumor size on symptoms of bladder leiomyoma：a pooled analysis of 61 cases[J].中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）,2012,125(14)：2436-2439.